肱骨干骨折发病机理

肱骨干骨折发病机理

肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外，更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时，骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位，远端受三角肌牵拉向上外移位；肱骨干中部骨折，骨折处位于三角肌止点以下时，近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位；肱骨干下部骨折，两端肌肉拉力基本平衡，移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。

骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

1、无移位骨折

包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位骨折，不需麻醉，用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用：a. 轻型长臂 悬吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾悬吊前臂；b. 小夹板固定； c. 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 单臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行关节活动。

2、有移位的骨折

在臂丛或局部血肿内麻醉下，手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时，亦可在电视Х线机透视下，闭合复位、内锁髓内钉固定。

3、骨折合并桡神经损伤

如骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后，观察 1 ～ 3 个月，若神经无恢复，则手术探察。 骨折有明显移位者，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经，同时做骨折开放复位内固定。

肱骨干骨折的预防

本病主要是由于外伤性因素引起，故平时要注意安全。而本病预防的重点是要预防并发症的发生。肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X线片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节。骨折固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动，并在伤后2～3周作肩、肘关节活动，防止关节功能障碍。

某人左侧肱骨骨干骨折导致不能伸腕并且伴有左侧手背虎口处皮肤感觉障碍请用解剖学知识解答

是桡神经损伤引起的。

左侧肱骨骨干骨折，引起左侧桡神经损伤。

1）因桡神经支配前臂后群肌肉，不能伸左腕。

2）因桡神经浅支分布于前臂后面皮肤和手背外侧半皮肤（虎口区），所以出现手背虎口处皮肤感觉障碍。

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肱骨骨折为什么容易损伤神经？求答案

肱骨骨折容易损伤桡神经，据统计，肱骨干骨折的患者中桡神经受累的约占5%-10%。这与桡神经的解剖路径有关，桡神经紧贴肱骨干后方的桡神经沟走行，如果遇到较大的暴力，骨折移位较多或搬运过程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神经损伤。
桡神经损伤后的表现：不能抬手腕，不能翘大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口区感觉麻木。
肱骨骨折损伤桡神经常见的原因有三个方面：①肱骨髁上骨折
，伸直型，骨折近端尖锐，似刀样，向前下移位，在外力作用下与前方组织切割造成桡神经损伤及其它组织合并损伤和压迫；
②肱骨中下1／3处，桡神经与肱骨紧贴，骨折后断端可对桡神经产生牵拉、嵌压、撕裂等方面的力量，致神经损伤。另外骨折移位时断端尖锐骨面切割桡神经造成断裂、挫伤；
③骨折后中途搬运不当或治疗不当使神经牵拉、撕裂或者嵌压，致神经损伤。
桡神经损伤是肱骨骨折的并发症之一，大多数桡神经损伤是由于牵拉和挫伤造成的不完全损伤，在数日至数月能够自行恢复。

肱骨干骨折的临床表现有哪些？

肱骨外科颈下1 ～ 2cm 至肱骨髁上2cm 段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3 段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。

在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。X 线片可确定骨折类型和移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

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