中老年女性警惕间质性膀胱炎(频尿疼痛！间质性膀胱炎远距照护)

中老年女性警惕间质性膀胱炎

近年来，间质性膀胱炎在中老年女性中突然增多。该病的症状很普通，患者常有尿频、夜尿或下腹胀痛之感，却难以找出病因，结果吃了一大堆冤枉药，有些人甚至被视为神经质或精神出问题，往往搞得身心俱疲。

间质性膀胱炎的主要症状除了尿频，还会出现各种疼痛症状，如下腹部胀痛、阴道痛、外阴部痛、尿道痛、肛门痛、背部痛，甚至大腿内侧痛。

由于该病症状表现十分复杂，所以诊断相对困难，尤其有些症状和慢性膀胱炎等很相像，故误诊概率极高。

有很多人误以为间质性膀胱炎是细菌引起的膀胱发炎，或以为是膀胱表皮急性发炎。专家指出，其实这些都不是诱发原因。一般认为，其诱因是膀胱上皮下方的间质(细胞与细胞之间连接的组织)慢性发炎，发炎细胞之中最重要的就是纤维母细胞，因为慢性发炎导致纤维化，才引发症状。

虽然至今该病病因仍没最后确定，但治疗方法较多。可采用口服药物治疗、膀胱加水扩张术、膀胱内药物清洗、激光烧灼手术等。

那么，到底该如何避免间质性膀胱炎复发呢?

首先平时饮食控制很重要，专家建议少食多餐，如果要尝试新的食物最好从少量开始，再慢慢增加分量，一旦出现疼痛症状要减量或暂时不吃。

再者尽量避免吃含钾离子的食物或柑橘类食物，酸性食物(肉类、罐头食品、腌制品）、碳酸性饮料或发酵过的食物也易诱发症状。咖啡、茶、酒、香烟具刺激性，容易使症状加重。

此外运动也必须适量。避免太过剧烈的运动，以免刺激膀胱，影响骨盆腔肌肉，连带影响小便的通畅。专家建议，平常最好做些可减轻压力或有助于放松骨盆腔肌肉的运动，如散步、游泳、骑单车、做瑜伽等。如果炎症发作，去泡一下热水澡，可缓解症状。

3年前，40岁的张玉英（化名）突然出现夜尿多，每天晚上必须爬起来上厕所，从2～3次渐增至4～6次，尿意来得快又急，起初她并没在意，渐渐地连白天也出现尿频，一天跑十几次厕所。3年间张玉英跑了不少家医院，由于长期吃各种药物，低血压、心悸、抑郁等症状纷纷出现，为此她不敢出门，因为每隔几分钟就想上厕所，最后因为压力过大，她患上了中度抑郁症。

就在张玉英万念俱灰之际，一位经验丰富的老教授确诊她为“间质性膀胱炎”，并对她进行了对症治疗，长达3年的误诊之旅，终于结束了，张玉英也从痛苦中走了出来。

频尿疼痛！间质性膀胱炎远距照护

间质性膀胱炎（IC）是种慢性、无法根治的疾病，患者容易反复发作，出现尿急、频尿和疼痛等症状，过去有些女性患者在生理期前后发现腹部不舒服时，却不知道该如何改善，不过卫生署署立丰原医院表示，目前透过IC远距照护系统，病友就可及时获得回复，改善疾病所带来的疼痛。

李明辉医师表示，间质性膀胱炎患者的典型症状是会反复发作尿急、频尿和疼痛。

47岁的陈小姐是间质性膀胱炎病友，在15年前生完孩子后一年，开始有频尿和小便灼热的症状，当时被误以为是泌尿道感染，但经多喝水和抗生素治疗后，频尿、分泌物的情况更加严重，每到晚上睡觉时，就像准时的闹钟一样，每2小时就要上一次厕所，但每次的小便量却相当少且疼痛如针扎，却又不知道该怎么改善。

卫生署署立丰原医院院长、泌尿科医师李明辉表示，尿急、频尿和疼痛是间质性膀胱炎患者的典型症状，患者容易因反复复发而影响生活品质，即使接受治疗，日常照顾也常会出现许多不知道该怎么改善的困扰。

为帮助间质性膀胱炎病友更了解自身疾病，做好自我健康管理，且及时找到正确的病痛改善方式，丰原医院、台湾间质性膀胱炎关怀协会和中台科技大学管理学院共同研发「IC远距照护系统」，协助病友改善生活品质。

李明辉医师表示，IC远距照护主要有2项远端服务，一是设定13个问题供病友做每周病症的纪录，透过自我健康管理和中央系统监控，每周给予卫教检视和提醒；第二则是针对病友常发生的7大问题建立题库，让病友可透过社群网站或手机即时服务获得及时解答，若病友所遇到的困扰不在预设题库中，也可以透过紧急求救系统发送简讯，中央系统将有专人提供即时回复，帮助疼痛。

「IC远距照护系统」可以提供间质性膀胱炎病友及时的卫教咨询和紧急求救。（图片提供／丰原医院）

至于女性病友若在生理期感觉腹部不舒服，该怎么办？IC远距照护系统建议，将注意力集中在身体其他某一部位，透过专注力转移的原理，让腹部肌肉放松，降低交感神经敏感的症状，减少紧张。此外，若患者发现在月经前会习惯性出现这种不适，可在月经来之前先以肝素或玻尿酸灌注至膀胱，降低不适感。

妇女频尿10年　恼人间质性膀胱炎

在泌尿科门诊中，间质性膀胱炎是相当恼人的疾病。台中丰原区1名46岁妇女，10年来一直有频尿及夜尿的困扰，经医院诊断为间质性膀胱炎，后以膀胱扩张术治疗，改善频尿症状。医师提醒，间质性膀胱炎是一种原因不明的慢性疾病，目前尚未有能确定治愈的方法，患者应尽量和医师充分的沟通与合作，有助于症状的舒解。

泌尿科林修名主任叮咛，患有间质性膀胱炎者常合并有过敏、自体免疫疾病、妇科及肠胃疾病。（图片提供／台中署立丰原医院）

本身也是泌尿科专科医师的台中署立丰原医院李明辉院长表示，间质性膀胱炎超过8成多为女性，尤其以30至50岁者为多，典型的症状有频尿及夜尿，因与急性膀胱炎症状相似，因此许多病人会被当作膀胱感染来治疗；疾病一般来说患者可能经过3至5个医师，3到7年的困扰才能得以诊断，间质性膀胱炎的治疗方式一般以膀胱扩张术为主，配合膀胱训练，慢慢扩张膀胱容量，以改善频尿的症状。

临床上，间质性膀胱炎典型的症状是频尿、尿急时并有膀胱涨时的上耻骨疼痛或压迫感，此种疼痛解完尿后会得到缓解，少数人则会于解尿后感到 *** 感，约有3成至5成的人会有灼热感，小便疼痛则较少见。夜尿则是另一种典型的症状之一，病人在半夜因强烈的尿意感而必须多次小便，男性患者在 *** 、阴囊、鼠蹊部则会感到不舒服。

李明辉医师建议，罹患间质性膀胱炎的患者，需减少食用含钾类及酸性食物，如葡萄、苹果、凤梨、蔓越莓、茶、咖啡、果汁等，因含钾类食物容易造成疾病的复发，而酸性食物则可能造成疼痛感加剧。

平日可以白开水代替菜(肉)汤，平常亦可自己做纪录，食用少量食物，若吃完后有疼痛感加剧或频尿的状况，可能就不太适合食用此类食物，建议病友平日还是要均衡饮食，避免摄取过多相同的食物。

泌尿科林修名主任叮咛，患有间质性膀胱炎者常合并有过敏、自体免疫疾病、妇科及肠胃疾病，许多病人则发现其症状的起伏和月经的周期有关，若民众为间质性膀胱炎之高危险群，且有上述之症状者，建议即早至泌尿科门诊，由医师及个管师进行精密的检查，以即早确诊即早介入治疗。

间质性膀胱炎

　　间质性膀胱炎

　　【概述】

　　间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。

　　【治疗措施】

　　(1)特殊治疗：对间质性膀胱炎没有特效疗法，相反的可自发缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。

　　在麻醉或无麻醉下逐步扩张膀胱有时能增加膀胱容量。膀胱内滴注硝酸银，浓度由1：5000逐渐增至1：100可取得较好效果。膀胱粘膜局部损害时电灼可暂时减轻疼痛，Green-berg(1974年)认为经尿道电切局部病灶较电灼效果为好。

　　Stewat等(1976年)报告以50%二甲基亚砜50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15分钟，取得良好效果。Fowler等(1981年)报告了类似的疗效。Messing等报告；在麻醉状态下膀胱内滴注0.4%羟氯唑钠，在10cm水柱压力下用1000ml溶液反复充分扩张膀胱，亦可取得良好的效果，必须注意有膀胱输尿管返流者忌用，以免产生输尿管纤维化。

　　Parsons等(1983年)对膀胱扩张疗法或膀胱内二甲基亚砜灌注无效患者的膀胱粘膜，发现病人粘膜缺少一层硫酸氨基酸多聚糖层，因硫酸氨基酸多聚糖层可保护膀胱移行细胞免受尿中刺激物质侵蚀，通过给患者口服SP-54(多硫聚戌糖钠)每天4次，每次50mg，或每天2次，每次100mg，连用4～8周。在治疗的24例病人中，20例80%症状缓解。2例50～80%缓解，另2例无效。

　　醋酸考的松每日100mg或强的松10～20mg，口服，3周后减量，再服3周，亦可取得效果。亦有人主张以强的松经膀胱镜局部注射。

　　其他药物如抗组织胺类去敏灵50mg，每日4次，亦可减轻症状。有的主张应用长效肝素钠20000u静脉注射，借以阻断组织胺的作用，对治疗间质性膀胱炎也是值得一用的方法。

　　对上述治疗无效的病人可考虑手术治疗，如在膀胱严重纤维化，容量很少，可用盲肠或回肠扩大膀胱，而不必施行尿流改道，可取得较好效果。

　　(2)一般治疗：可使用全身或局部镇静剂，疗效甚差，若全并尿路感染可使用适当抗生素治疗。发现有老年性尿道炎可选择使用乙烯雌酚阴道栓剂。

　　(3)并发症的治疗：对于输尿管狭窄引起进行性肾积水者，输尿管扩张的方法效果欠佳时，需行输尿管回肠皮肤造口术。

　　【病因学】

　　患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有。

　　目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85%患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。这可以通过对肾上腺皮质激素治疗高敏可以得到解释。目前，对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。

　　【病理改变】

　　在病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的溃疡或裂隙。在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎。在显微镜下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在，肌层中纤维组织增生明显，淋巴管扩张。并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入。

　　【临床表现】

　　对中年妇女出现严重尿频，尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。

　　(1)症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。

　　(2)体征：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。

　　(3)实验室检查：患者尿常规多数正常，可有血尿出现，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。

　　(4)放射学检查：排泄性尿路造影一般无异常，合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。

　　(5)器械检查：膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。

　　【并发症】

　　可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。

　　【鉴别诊断】

　　膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗很效。

　　Utz和Zinke(1974年)发现他诊断的男性间质性膀胱炎有20%是癌肿，故强调必须进行活组织细胞学的检查。

　　【预后】

　　对于间质性膀胱炎患者大多数能通过保守治疗均可取得效果，若无效需行手术治疗

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