急性前列腺炎的病理是什么(前列腺穿刺病理学检查方法有哪些？具体指什么？)

急性前列腺炎的病理是什么

生活中患有急性前列腺炎的患者可能都对急性前列腺炎有一定的了解，但您知道您知道急性前列腺炎的病理吗？这是一个比较科学的问题，相信大家可能都比较迷惑，不过不要紧，下面就由专家来为我们解答一下。

急性前列腺炎的病理是什么

1、实质性前列腺炎：病变再发展，间质内嗜酸性细胞浸润，扩展到实质，形成小脓肿。上皮坏死脱落，腺腔因而不易分辨。间质炎蔓延到一叶或整个腺体。

2、卡他性前列腺炎：感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水肿、渗出增加。腔内腺上皮伴轻度炎细胞浸润，腺管上皮增生和脱屑。

3、滤泡性前列腺炎：各个腺泡腺管，有上皮脱落和脓细胞浸润，由于炎症发展而充血水肿加剧，管腔狭窄闭塞，可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软，肿胀具有弹性。

4、前列腺脓肿：实质炎发展为局限脓肿，或身体它处炎症，经血行感染、淋巴感染而引起前列腺脓肿。约1/2病例脓肿继续增大，最后向尿道、会阴或直肠穿破。

前列腺穿刺病理学检查方法有哪些？具体指什么？

活体组织检查是疾病诊断的重要方法。随着穿刺针和穿刺技术的不断改进，穿刺成功率及安全性大大提高。前列腺肿块确诊依赖于组织的病理学检查，前列腺穿刺活检是前列腺肿块诊断的重要方法，穿刺途径多采用经会阴或经直肠前列腺穿刺法，穿刺手法又分为手指引导及超声引导下穿刺活检法。
经直肠前列腺穿刺细胞学检查优点是成功率高，损伤小，缺点为有感染可能。一般经直肠穿刺采用Franzen穿刺针及导引器。Franzen穿刺器具包括长针头、10ml带有特殊把柄的针管及专门引导穿刺针走行方向及角度的指套各一件。
（一）操作方法患者取侧卧位或胸膝位，肛周局部消毒处理，术者左手戴消毒手套，示指经肛门查找前列腺可疑病灶部位，在Franzen穿刺针引导指套引导下，将穿刺针刺人病变部位，利用Franzen穿刺针管产生的负压将可疑组织吸人针内送细胞学检查。为防止感染，在穿刺前一天及术后应用抗生素。此方式操作相对简单，可在门诊进行，也可重复穿刺观察治疗效果。
（二）临床意义前列腺脱落细胞包含前列腺上皮细胞、精囊上皮细胞、尿道上皮细胞，偶含精子。
1?正常前列腺脱落细胞（1）前列腺上皮细胞：呈柱形、立方形或多边形，镜下为成群或散在分布，细胞浆巴氏染色着色，量适中，细胞边界清楚，胞核圆形，中心位。
（2）尿道上皮细胞：尿道上皮细胞包括移行细胞、鳞状上皮细胞及粒状上皮细胞，因分布部位不同而不同。前列腺部尿道大部为移行上皮所覆盖，尿道大部为复层柱状上皮，尿道外口为复层鳞状上皮。
（3）淀粉样小体：为前列腺分泌物质，呈圆形或卵圆形，大小不一，呈同心圆结构，发生钙盐沉积后形成前列腺结石。淀粉样小体见于前列腺炎患者，也可见于正常前列腺液。
2?异常前列腺脱落细胞成分（1）前列腺炎：可见数量不等的中性粒细胞、脓细胞或陈旧红细胞。慢性前列腺炎时可见变性的上皮细胞。朗汉斯巨细胞是前列腺结核的典型标志。
（2）前列腺腺癌：根据分化程度可分为高分化及低分化两类。高分化前列腺腺癌细胞呈圆形、卵圆形，胞浆中量，有空泡，核大小形态不一，位于偏心位，染色质增多，不均匀。低分化前列腺腺癌脱落细胞成团，排列紧密，细胞小，核浆比例失常，核染色质呈粗颗粒状，可见核分裂象。
（3）前列腺腺管癌：发病率低，但癌细胞易脱落，故细胞学检查阳性率高，从而可做到早期诊断，涂片中可见成群团状脱落细胞，核体积增大、边缘不清，胞浆内含有大小不等分泌颗粒。
（4）前列腺移行细胞癌：多源于尿道周围的初级前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌。癌细胞易于脱落，恶性移行细胞多为圆形，核浆比例失常，核大浆少并畸形，可见到核仁，核染色质增多，分布不均。胞浆少，可见嗜天青颗粒。
（5）前列腺鳞状细胞癌：其发生率很低，细胞体积较大，胞浆内含有角蛋白，嗜酸性，细胞核大、着色深、形态呈畸形。
前列腺穿刺活体组织检查根据采取标本途径可分为经会阴和经直肠活体组织检查两种方式。前列腺癌的最终诊断有赖于前列腺活体组织检查，因此，当临床怀疑前列腺疾病并不能确定是良性或恶性病变时，应进行前列腺活体组织检查。
（一）经会阴前列腺穿刺活体组织检查经会阴前列腺穿刺活体组织检查有准确性较低的缺点，在无超声波定位的情况下，正确操作就显得十分重要。因穿刺针需要经皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜等，当病灶较小时，要精确采取可疑组织有一定难度。有学者认为缺乏经验的医师，经会阴穿刺前列腺活体组织检查的满意率不足2／3。正确的操作方法应该是：患者取截石位，会阴局部消毒及麻醉，以左手示指经肛门寻找固定前列腺可疑病变部位，用Silrman或Tru-cut针经会阴穿刺，以规定操作方式，切取病变组织标本。经会阴前列腺穿刺活体组织检查偶可发生尿道损伤、血尿、会阴血肿等并发症，应在操作过程中注意。
（二）经直肠B超引导下前列腺穿刺活体组织检查近年来经直肠超声波检查技术的准确率已超过其他方式，并在临床上得到较广泛的应用。经直肠B超引导下穿刺活体组织检查，准确率较高。经直肠B超引导下前列腺穿刺活体组织检查的适应证：①PSA>4ng/ml且DRE或经直肠超声波检查（TRUS）异常，行可疑部位活检；②PSA>10ng／ml，行前列腺不同方向系统性随机活检；③PSA在4～10ng／ml之间，DRE或TRUS异常，行系统性随机活检；④PSA正常，DRE或TRUS异常，行可疑部位活检。
操作步骤：穿刺前3天开始口服抗生素，穿刺后继续服用3天。穿刺前1小时清洁洗肠。患者取左侧屈曲卧位，先在超声波探头尖端涂上适量耦合剂，外套一个避孕套，探头尖端再涂一层耦合剂。然后将无菌的活体组织检查针固定装置安装在探头上。把探头缓慢插入直肠内，用横断面及矢状面扫描定位穿刺活检部位，将所要穿刺的活检部位或可疑病灶区移至穿刺线上，以达到自动弹射式活检装置（简称活检枪）射程范围之内，接着把已装好无菌18号Tru-cut活检针的活检枪沿活检针固定装置推进，见到针顶起直肠黏膜时按动发射钮，必要时可穿过直肠黏膜进入前列腺腺体内。枪击后拔出活检枪，按动前推芯钮，把针槽内组织轻轻刮下置于活检瓶中。75％酒精消毒活检针后可再次穿刺。系统活体组织检查可了解：①前列腺的范围（体积）；②估计整个肿瘤的全部Gleason分级；③确定在前列腺尖部或膀胱颈部肿瘤的位置，可帮助避免切缘阳性；④对可触到的B期癌，系统活体组织检查是了解肿瘤有无侵犯另一叶的惟一方法。

慢性前列腺炎

前列腺炎是一种非特异性感染所致的前列腺炎性改变，临床上分为急性和慢性两种。

本病多因寒湿瘀阻，气滞血瘀，败精阻滞所致，属中医“精浊”、“劳淋”范畴。

病虽谈不上大，但“引无数英雄竞折腰”

西医将前列腺炎分为以下4种：

Ⅰ 型（急性细菌性前列腺炎）：表现为突然发病，寒战、发热，伴有明显尿频、尿急、尿痛，甚至有血尿；

Ⅱ 型（慢性细菌性前列腺炎）：表现为反复出现的尿频、尿急、尿痛症状；

Ⅲ 型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）：表现为骨盆区域的慢性疼痛，可伴或不伴有尿频、尿急、尿痛；

Ⅳ 型（无症状性前列腺炎）：无任何症状。

其中，慢性前列腺炎（Ⅲ 型）最为常见，且一贯以“久治不愈、反复发作”而著称，“引无数英雄竞折腰”。

为什么前列腺炎会导致排尿问题？

人体产生的尿液一点点进入膀胱储存起来，渐渐地膀胱就满了。“老大，我撑不住了，赶紧放水啊！”大脑总司令一接到膀胱发来的信号，就命令尿道内括约肌立马打开闸门，尿液就顺着尿道排出体外，哗……轻松畅快！这是正常的排尿过程。

那么，要是有了前列腺炎，排尿会变成怎样呢？

前列腺一旦发炎，就会肿成个大胖子，势必会压迫膀胱。同时，前列腺炎会产生一些有害物质，为了防止有害物质在尿道堆积。

机体就会不断通知大脑：请及时冲洗尿道！于是，尿频、尿急的症状就此出现。

肿大的前列腺死死压住膀胱的出口，还紧紧掐住尿道，逼得尿道喘不上气儿，这下排尿要道就受阻了。

同时，在冲洗尿道的过程中，那些有害物质会刺激尿道，随之，尿痛、排尿困难等问题就都出现了。

为什么前列腺炎治疗效果差？

在西医学里，凡是多种病因导致的局部充血、渗出或增生均称为炎症，临床一般用抗生素抗菌消炎。

前列腺炎虽然是炎症，但只有不到10%由细菌直接或间接感染所致，即Ⅰ 型和Ⅱ 型。

针对这两种前列腺炎，临床确诊必须依靠正规前列腺按摩液常规检查及细菌培养才能完成，且需排除尿道细菌污染或共生菌的可能。

由于前列腺的特殊解剖结构，局部存在血-前列腺屏障，加之病变的前列腺局部张力增高，单纯用抗生素很难达到患处。

其次，临床上，绝大部分都是慢性前列腺炎，即Ⅲ 型，它由多种致病因素导致前列腺局部充血而引起，并不存在细菌感染。

因此，它不是抗生素所能解决的，若单纯用抗生素治疗，不但很难收到满意的疗效，久用反易导致菌群失调，伤及后天脾胃。

慢性前列腺炎的3种病机

中医认为，慢性前列腺炎主要有3种病机：

1、虚（肾虚不固）：因肾气渐虚、下元不固，导致精室逐渐虚弱、三焦气化不利，加之肺、脾之气虚损，导致精室和膀胱功能异常。

2、湿（下焦湿热）：湿热内侵下焦，蕴结膀胱，波及精室，与精液相混，使真精变成败精，败精浊瘀于精道以致发病。

3、瘀（血瘀精道）：前列腺炎的病理学特点为前列腺及盆腔充血、水肿、渗出、增生，乃至前列腺腺泡分泌增加、纤维组织增生、腺小管阻塞等，这些在中医中均属血瘀。

前列腺是精道的重要部分，血瘀发生在精道，导致前列腺故障频出。

由上文可见，由肾虚、湿热、血瘀导致的败精瘀血阻滞精道是慢性前列腺炎的病机关键，因此治疗慢性前列腺炎当按照“虚、湿、瘀”三纲辨证施治：

虚（肾虚）——补肾固精、温肾通阳；

湿（湿热）——利尿通淋、清泄相火；

瘀（血瘀）——行气止痛、化瘀除浊。从这三方出发，畅通精道，则其病自愈。

肝主筋，肝之筋脉环绕阴器，前阴为宗筋汇聚之所；肾藏精，主生殖发育，开窍于前后二阴。因此，艾灸取穴必得以肝经、肾经之穴为主。

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