肾绞痛的防护(一氧化铅的注意事项)

肾绞痛的防护

如何护理：

家里有肾区绞痛的病人时，护理者需保持镇静（因病人十分痛苦、难熬），以解除病人的不安与忧虑。

注意疼痛的部位，是左侧还是右侧或是两侧，有无放射痛，疼痛与排尿有无关系，尿的性状、色泽和数量等。尤其对没有明确病因的病人，更需密切注意疼痛的性质、部位和伴发症状，以便让医生及早确诊。

已确诊是由结石引起的肾绞痛病人，在家中护理时首先可采用缓解疼痛的措施，如改变病人的体位，注意保暖，按医嘱使用阿托品、654-2、强痛定或度冷丁等镇痛解痉药物，若绞痛停止则可以不必住院。

对于直径小于1厘米、横径小于0.5厘米的较小结石，病人一旦疼痛停止，就要让其试行活动、多喝水或服中药排石汤，以利结石排出。

如反复发作且经采用以上方法绞痛不能缓解的病人，可送医院接受激光穴位照射加服中药，或震波碎石疗法或手术治疗。

肾绞痛是输尿管结石最常见的症状，发作时因疼痛较剧烈，患者一般都难以忍受，需急诊处理以缓解症状。

药物治疗：常用药物包括解痉和镇痛药物两类。解痉药物如颠茄、普鲁本辛、阿托品、654-2等可缓解输尿管平滑肌痉挛，从而达到止痛目的。镇痛药物包括痛定、哌替啶、吗啡等。此外消炎痛栓、心痛定、维生素K等对缓解肾绞痛也有一定作用。什么情况下选用什么药物，需视病情由医生决定。一般情况下，疼痛不太严重时可用消炎痛栓肛门给药，或心痛定口服。疼痛较重者可用强痛定、阿托品或654-2肌肉注射。疼痛较剧烈时应用哌替啶或吗啡，同时辅以阿托品或654-2。上述药物都有一定不良反应，止痛郊果越好不良反应越大，应同时需注意。青光眼和前列腺肥大患者禁用阿托品等抗胆碱药物。哌替啶和吗啡为成瘾性镇痛药更应慎用或少用。肾绞痛发作时往往伴随有恶心、呕吐等消化道症状。

针刺治疗：肾绞痛发作时可针刺三阴交、足三里、肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴位，有时可获得较好疗效。

外科治疗：肾绞痛发作时如结石已确诊，可急诊行体外冲击波碎石。击碎结石后梗阻缓解，肾绞痛症状也随之缓解。

一氧化铅的注意事项

1.皮肤接触：脱去污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。
.眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。就医。
3.吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。就医。
4.食入：饮足量温水，催吐。就医。
5.应急医疗：
诊断要点：
（1）急性中毒，常在口服铅或铅化合物后数小时至数十小时发病，亚急性中毒潜伏期可延长到一至数周。在劳动条件极差的工作场所接触铅也可发生职业性亚急性铅中毒。
（2）起病急骤，突然胃纳急剧减退，甚至不能进食，恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹绞痛。绞痛是一种持续性、阵发性加剧的腹部剧痛，难以忍受，部位在脐周或上腹部，不放射到其他部位。发作时病人面色苍白、冷汗、烦躁不安，为缓解腹痛，常用手按压腹部，在病床上呈蜷曲状态，每次发作数分钟至数小时不等。检查可有血压升高及眼底动脉痉挛，腹软或腹肌张力轻微增加，无反跳痛及固定压痛点。少数严重病例可出现麻痹性肠梗阻表现。口腔卫生差的患者在齿龈边缘可见到1 mm宽的蓝灰色铅线。
（3）轻度贫血（属小细胞或正细胞低色素贫血）。
（4）部分病例肝肿大，ALT、AST明显升高或合并轻度黄疸。
（5）少数病例出现蛋白尿、管型尿、肾小球滤过率降低及肾功能障碍。
（6）儿童急性、亚急性铅中毒易发生中毒性脑病，出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、精神障碍，严重者高热、抽搐、昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。
（7）实验室检查：血铅、尿铅明显升高[血铅正常参考值<2.4μmol/L（80 μg/L）， 或<0.48μmol/24 h（100μg/24h）]。尿粪卟啉（CP）++-++++。尿δ-氨基乙酰丙酸显著升高[正常参考值<23.8mol/L（4mg/L）或35.7μmol/24h（6mg/24h）]。红细胞游离原卟啉（FEP）和红细胞锌原卟啉（ZPP）也明显高于正常值〔均≥2.34 μmol/L（130 μg/L）或>9 μg/g Hb〕。
（8）长期接触铅后，在感染、饮酒、创伤、过劳、服用酸性或碱性药物的情况下，可使血铅迅速从骨骼移动至血液，造成血铅浓度急剧升高，产生慢性铅中毒急性发作，或原有症状急剧加重，非常类似急性铅中毒临床表现。急性铅中毒需注意与血紫质病、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛、急性病毒性肝炎及外科急腹症相鉴别。
处理原则：
（1）洗胃、催吐、导泻，口服大量铅或化合物后立即用1%硫酸钠或生理盐水洗胃。若胃内容物多，可先刺激咽部引起吐后再洗胃，然后给予硫酸镁15～30g导泻。
（2）尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗。常用CaNa2EDTA，亦可用NaDMA或DMSA。CaNa2EDTA的用法为每天1～2g，经葡萄糖稀释后静滴或多次静注，待急性症状缓解后改为0.25～0.5g加2%普鲁卡因1ml肌注，1日2次，或1g加葡萄糖液或生理盐水20～40ml静注，1日2次，连用3d，休息4d为一疗程，直至尿铅正常。
（3）对症治疗：①保肝：用大剂量维生素C、肌苷等静滴，特别在暂时无驱铅条件时更应积极保护肝脏。②缓解铅绞痛，可在驱铅的同时肌注阿托品，静注10%葡萄糖酸钙1020ml，4～6h一次。③儿童铅中毒性脑病：可用地塞米松1040mg静注或静滴，每日一次，连用3～5d，或用高渗脱水剂或强剂尿剂治疗以降低颅压，并配合对症处理。驱铅用CaNa2EDTA50mg/kg加于葡萄糖液中静滴，连用5d，以后视尿铅水平驱铅治疗。
预防措施：
（1）铅冶炼和蓄电池行业以及拆船厂为预防工业铅中毒的重点行业。
（2）降低和控制车间环境空气铅浓度：用无毒或低毒品代替铅如在船身和桥梁钢板表面油漆防锈时，用不含铅的氧化铁红底漆等代替红丹漆；在瓷器表面的釉彩中用不溶于水及弱酸且不易飘扬的硅酸铅或硼硅酸铅取代氧化铅；改革工艺和生产流程实现自动化、密闭化。加强通风，新厂房设计要宽敝，自然通风良好，熔铅炉、焊铅以及其他一些产烟尘较大的地方应装置排气设备。定期进行环境监测，发现超标应及时通报，查找原因，采取有效改进和防护措施；定期进行生物监测和医学检查，在有条件的地方，铅作业工人每年至少普查1次，环境浓度高者可酌加体检次数；加强个人卫生和个人防护，上、下班换工作服，严格遵守操作规章制度，不在车间吸烟和进食。饭前洗手，下班后淋浴。车间浓度高时应戴防尘口罩。 危险特性：未有特殊的燃烧爆炸特性。
有害燃烧产物：氧化铅。
灭火方法：采用水、砂土灭火。 操作注意事项：密闭操作，加强通风。操作人员必须经过专门培训，严格遵守操作规程。建议操作人员佩戴自吸过滤式防尘口罩，戴安全防护眼镜，穿透气型防毒服，戴防化学品手套。避免产生粉尘。避免与酸类、碱类接触。搬运时要轻装轻卸，防止包装及容器损坏。配备泄漏应急处理设备。倒空的容器可能残留有害物。
储存注意事项：储存于阴凉、通风的库房。库温不超过30℃，相对湿度不超过80%。包装密封。避光保存。应与酸类、碱类、食用化学品分开存放，切忌混储。储区应备有合适的材料收容泄漏物。

肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的疼痛部位及特点。

肠绞痛脐部或下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强
胆绞痛右上腹，放射至右背与右肩胛黄疽、发热、肝肿大、Murphy征阳性
肾绞痛腰部并放射至腹股沟、大腿内侧、外生殖器尿频、尿急、尿蛋白和红细胞增多

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