盆底痉挛综合征的治疗选择(耻骨直肠肌综合征简介，有什么功效？)

盆底痉挛综合征的治疗选择

盆底痉挛综合征，也称耻骨直肠肌综合征。

它是一种功能障碍性疾病。该病排便时以耻骨直肠肌挛性肥大、外括约肌反常性收缩，致使肛门无法打开，导致盆底出口处梗阻、直肠排空障碍的疾病，其病因尚不完全清楚。与忍便，焦虑等有关。

临床症状为排粪困难，排便时需过度用力，便条细，便频，排便时间明显延长，可达1—2小时。有明显的排便不畅感，不尽感或肛门坠胀感。

肛肠压力测定显示肛管静息压及最大缩窄压均较高，模拟排便时压力明显上升，括约肌长度可达4～5cm。

盆底肌电图检查见外括约肌、耻骨直肠肌模拟排便时放电频率明显增多，且为干扰相。

结肠运输试验显示直肠滞留。

排便造影有“搁架征”，可见肛管直肠角在用力排便时不但不增大，反而会缩小。

以往我们对该类患者采取手术方法治疗，近期疗效尚可，远期疗效不佳。近来采用生物反馈治疗结合电刺激治疗，疗效尚可。

毕竟后者为无创伤自然疗法，当推为一线治疗方案，如反复治疗便秘两年无效，加重者，也可考虑前一治疗方案。

耻骨直肠肌综合征简介，有什么功效？

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 耻骨直肠肌综合征的别名 7 分类 8 ICD号 9 病因 10 耻骨直肠肌综合征的临床表现 11 辅助检查 12 诊断 13 鉴别诊断 14 耻骨直肠肌综合征的治疗 14.1 渐进性肛管扩张术 14.2 A型肉毒素（BTXA） 14.3 耻骨直肠肌部分切除术 附： 1 治疗耻骨直肠肌综合征的穴位 1 拼音 chǐ gǔ zhí cháng jī zōng hé zhēng

2 英文参考 puborectalis syndrome

3 概述 耻骨直肠肌综合征（puborectalis syndrome）是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大，致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病。组织学改变以耻骨直肠肌肌纤维肥大为特征。临床表现有如下特点：①缓慢、进行性加重的排便困难；②排便需 *** 协助或服泻剂，泻剂用量逐渐加大；③排便时过度用力，常大声 *** ，大汗淋漓；④排便时间过长，每次常需0.5～1h；⑤便次频繁、有排便不畅感；⑥排便前后常有 *** 及骶后疼痛，或直肠下段有重压感。

4 疾病名称 耻骨直肠肌综合征

5 英文名称 puborectalis syndrome

6 耻骨直肠肌综合征的别名 puborectal muscle hypertrophy；耻骨直肠肌肥厚；耻骨直肠肌痉挛性肥大；耻骨直肠肌综合症

7 分类 普通外科 > 直肠和肛管疾病 > 出口梗阻性便秘

8 ICD号 K62.8

9 病因 病因尚不清楚，可能与肛管周围慢性炎症（如坐骨直肠间隙脓肿）滥用泻药及盆底肌痉挛等因素有关。

10 耻骨直肠肌综合征的临床表现 耻骨直肠肌综合征临床表现有如下特点：①缓慢、进行性加重的排便困难；②排便需 *** 协助或服泻剂，泻剂用量逐渐加大；③排便时过度用力，常大声 *** ，大汗淋漓；④排便时间过长，每次常需0.5～1h；⑤便次频繁、有排便不畅感；⑥排便前后常有 *** 及骶后疼痛，或直肠下段有重压感。

11 辅助检查 1.直肠指检? 肛管紧张度增高，肛管长度延长，耻骨直肠肌较肥大，有时呈锐利边缘，常有触痛。

2.肛管压力测定? 静止压及收缩压均增高，括约肌功能长度增加，可达5～6cm。

3.气囊逼出试验? 50ml气囊自直肠排出时间延长（常超过5min）或不能排出。

4.盆底肌肌电图? 耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。

5.结肠传输功能检查? 有明显的直肠滞留现象。

6.排便动态造影? 各测量值尚正常，但静止、摒便及排便相显示肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”，即静坐、提肛和力排时耻肌直肠肌部均平直不变或少变呈搁架状（图1）。

12 诊断 病人有慢性便秘史，表现为进行性加重的排便困难、排便频繁、排便时间延长；直肠指诊，耻骨直肠肌明显肥大、触痛；肛管测压排便反射曲线异常，括约肌长度增加，排粪造影显示“搁架征”等，可明确诊断。

13 鉴别诊断 耻骨直肠肌综合征应与盆底肌痉挛综合征相鉴别，后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性疾病。

正常人在静息时，耻骨直肠肌呈收缩状态，而在排便时该肌松弛，以利粪便排出。若摒便时，耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强，将影响排便。此时在排便动态造影中可见肛管直肠角在摒便时不增大，仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为，摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的肌肉功能障碍，而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩，他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚，与其他功能紊乱的原因相似，心理因素可能也起作用。该综合征也常与会阴下降、直肠的套叠、直肠前突合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与耻骨直肠肌综合征的鉴别是，前者表现为盆底痉挛而无肌纤维肥大，肛直角虽小，但排便动态造影时各状态X线片上有变化，且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”，肛管较长，肛直角小，在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时，直肠指诊可协助鉴别。也有人认为，这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。

14 耻骨直肠肌综合征的治疗

14.1 渐进性肛管扩张术

Maria（1997）报告用渐进性肛管扩张术治疗耻骨直肠肌综合征，能改善自主排便的频率。因肛管扩张器能阻止外括约肌和耻骨直肠肌静止期生理性收缩，从而降低耻骨直肠肌矛盾性收缩。①方法：采用3种扩张器（直径为20、23及27mm），每天对病人行渐进性肛管扩张，由小到大，每次扩张10min，为期3个月。②结果：13例耻骨直肠肌综合征经以上治疗效果满意，自然排粪增加到0～6次/周，无1例出现排粪失禁。12例治疗前需用缓泻剂平均4.6次/周，治疗后仅2例用缓泻剂1次/周。8例治疗前需 *** 平均2.3次/周，扩张后仅3例需 *** 1次/周。③肛管直肠测压：治疗前为93mmHg。扩张后下降至57mmHg，6个月后平均压力为62mmHg。④排粪造影检查：肛管直肠角测量，扩张前为95°，扩张后增加至114°，6个月后为110°。该法费用低，操作简便，能在家中治疗，并根据需要可多次重复扩张，也有助于生物反馈训练。

14.2 A型肉毒素（BTXA）

BTXA为一复合物，含有神经毒素和血凝素，但仅神经毒素有临床治疗作用。毒素作用于神经肌肉连接处以及自主神经末梢，通过突触前抑制阻碍神经末梢释放乙酰胆堿，引起受胆堿能神经支配的骨骼肌麻痹，产生软瘫和麻痹现象，对抗和缓解肌肉痉挛，使各肌肉间的力量达到新的平衡，从而改善一系列与肌肉痉挛有关的临床症状。但其作用仅维持6～8周。Hallen等报道7例盆底肌痉挛综合征（Ani *** us），经BTXA局部注射治疗后，4例临床效果明显，临床症状得到完全改善；2例症状有所改善，但出现短期大便失禁，1例无效。Joe报道4例盆底肌痉挛综合征，经BTXA治疗后2～4天内症状得以缓解，疗效良好，但2月后有2例症状复发，无大便，失禁。BTxA一般直接注射于耻骨直肠肌肉处，每块肌肉选择2～8个注射点，通常用6U（0.04ng/U）。不良反应有暂时性大便失禁，但多可恢复。本疗法仍需继续观察其大宗病例的长期效果。

14.3 耻骨直肠肌部分切除术

若耻骨直肠肌有病理性改变，如肥厚、炎性增生致肛管狭窄，则需采用耻骨直肠肌部分切除术，以解除肛管狭窄引起的梗阻。

1964年Wasserman首次报道本综合征的手术治疗4例，其中3例行耻骨直肠肌部分切除术，效果良好，病理切片有明显肌纤维肥大。1969年Wallance总结44例耻骨直肠肌部分切除术经验，认为疗效满意而极力推荐。

手术方法：术前按结直肠手术要求进行准备。采用腰麻，患者取俯卧位，屈髋至135°，从尾骨尖向下作正中切口至肛缘上方，长3～4cm，切开至深筋膜，暴露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左手示指伸入直肠，向上顶起耻骨直肠肌，弯血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌之间的间隙小心分离，注意不要损伤直肠壁。用两把止血钳相距1.5～2cm夹住游离好的耻骨直肠肌，在两钳间切除1.5～2cm宽的耻骨直肠肌肌束，两断端缝扎止血。切除后，在直肠内可扪及V形缺损，若仍能触到纤维束，则应予以切除（图2）。伤口冲洗后置橡皮片引流，缝合皮下组织及皮肤。

术后禁食3天，使用抗生素，保持术区清洁。一般术后24h拔除引流橡皮片；注意切口是否有出血、裂开，避免感染及窦道形成。术后一般无大便失禁发生，因 *** 自控机制十分复杂，并非单一耻骨直肠肌的功能；当耻骨直肠肌后方肌束切断后，两残端仍紧密附于直肠壁两端，而不会全部退缩，仍能部分控制 *** ，加之尚存肛管外括约肌全层，故行耻骨直肠肌部分切除不会引起 *** 失禁。耻骨直肠肌综合征的手术方式及疗效见（表1）。

耻骨直肠肌分离或切断术后，由于术后瘢痕粘连形成可致肛管狭窄而需再次手术。Kamm报告44例因严重特发性便秘行结肠切除术，术后有3例需再行耻骨直肠肌分离术治疗便秘，其中有1例共做了3次分离术。喻德洪等有3例耻骨直肠肌肥厚行耻骨直肠肌部分切除术，术后近期疗效佳，但1～2年后便秘复发，经排粪造影又有“搁架征”，经再次行瘢痕切除及上部耻骨直肠肌切除，而获得好转，其中有1例共作了3次耻骨直肠肌切除及瘢痕切除。因此，耻骨直肠肌切除要足够，特别是其上部。术后早期用气囊扩肛，可防止瘢痕早期粘连。

治疗耻骨直肠肌综合征的穴位 直肠 肠下1/3完全在腹腔外。直肠壁肌层与结肠相同，直肠肌层在其下部肥厚成为 *** 内括约肌。直肠内表面是一...

*** 埋针、压籽法等进行 *** 。人体部位名· *** ： *** 指直肠下端的口儿，粪便由此排出体外。 *** 又称魄门、后阴...

大肠 叫肛管 *** c *** ，长约34厘米。直肠的肌膜和其它部分一样，也是由外纵、内环两层平滑肌构成...

踹肠 灸甲乙经》。别名腨肠、直肠。属足太阳膀胱经。承即承受，筋即筋肉，此穴在腓肠肌处，是小腿承受重力主要...

腨肠

盆底痉挛按摩什么穴位

要加强体育锻炼，增强体质，注意“四期”卫生，避免超重劳动和长期蹲、站位劳动。如有慢性咳嗽或便秘要积极治疗，以减低腹压。节制性生活，并注意避孕，以减少生产和流产的次数，是预防的重要措施。具体下载个杉山的盆底康复大众版app问问医生。

去除盆底痉挛
针灸和推拿；具体部位是：腰椎2~5的横突和椎板、骶骨背面、耻骨上支、耻骨结节、耻骨下支。

去除子宫脱垂
1. 用拇指指端按揉百会500次。

2. 用指端叩击百会2～3分钟。
3. 摩关元5～10分钟。
4. 用拇指指端按揉中极2～3分钟。
5. 按揉脾俞、胃俞、肾俞、足三里各50～100次。

6. 用大鱼际按揉太阳30次。
7. 轻轻拿捏风池20次。按揉安眠穴20～30次。
8. 由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌3～5遍。
9. 用双手大鱼际从前额正中线抹向两侧，在太阳穴处按揉3～5下，再推向耳后，并顺势向下推至颈部。做3遍。

按摩每日1次，10次为1个疗程，连续按摩3～5个疗程。
经过治疗症状即使明显好转，也应坚持自我按摩，不要间断。

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