机械性肠梗阻治疗(肠梗塞的症状和治疗方法)

机械性肠梗阻治疗

凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗，急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行。治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的。

小肠梗阻插入鼻导管，并进行吸引。在小肠梗阻中，采用一根长的肠管而不是手术，进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者。尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的排尿量，但绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹。

膀胱内留置导尿管以监测排尿量。开始就应静脉给予液体（以乳酸盐林格液为宜）和电解质。若反复呕吐，血清钠和钾可能减少，应补充，必须持续维持液体平衡，每天应至少测定一次血清电解质。对脱水患者，中心静脉压的测定可有帮助。如有可能，则设法去除原发病灶。应采取措施防止复发，包括疝的修补，去除异物和完全松解粘连。

梗阻性胆囊结石可通过结石切除术予以去除，也可同时或以后进行胆囊切除术（参见第48节胆石症）。胃石是引起梗阻的另一原因，可通过内镜予以去除（参见第24节）。更常见的方法是剖腹术中通过肠道切除予以去除。累及小肠的弥漫性腹膜内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助。

成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性胃空肠吻合术（有关儿童患者的治疗可参见第201节胃肠缺陷）。

大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻相似。在紧急手术前需进行鼻胃吸引，静脉给予液体和电解质以及留置导尿管。

通常可采用Ⅰ期切除术和吻合术治疗结肠的梗阻性癌肿。其他选择包括转流性结肠造口术和吻合术，偶尔需要先作造口术，再作延期切除。当憩室炎造成梗阻时，可能伴有穿孔。若发生穿孔和弥漫性腹膜炎，虽很难将受累区域切除，但有指征进行手术，即切除术和结肠造口术后，吻合术应被推迟。粪便嵌塞常发生于直肠，可用手指将粪便清除。然而，单纯粪石或其与钡剂或抗酸剂的混合物可引起完全性梗阻（常在乙状结肠），需要剖腹手术。

盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用盲肠造口术将盲肠固定在正常位置上。在乙状结肠扭转中，腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢，内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压，手术切除术和吻合术可被推迟数天进行，若不作切除术，复发几乎是不可避免的。

肠梗塞的症状和治疗方法

肠梗阻有以下症状表现和体征：
　　临床表现
　　1.症状 急性肠梗阻有4个主要症状：
　　(1)腹痛：为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
　　(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。
　　(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。
　　(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。
　　2.体征
　　(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。
　　(2)体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。
　　(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。
　　(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。
　　3.分类
　　按梗阻的原因可分为三类：
　　(1).机械性肠梗阻 在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。
　　(2).动力性肠梗阻 主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：
　　a.麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。
　　b.痉挛性肠梗阻 比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。
　　(3).缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。
　　按肠壁血供情况分为两类：
　　(1).单纯性肠梗阻 仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。
　　(2).绞窄性肠梗阻 在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。
　　按梗阻发生的部位分为两类：
　　(1).小肠梗阻 又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。
　　(2).结肠梗阻 多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。
　　按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻。
　　按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
　　诊断
　　1.病人是否有肠梗阻　肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别。如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。此外X线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出现。因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。
　　2.是否为绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻有以下特点：
　　(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。
　　(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。
　　(3)体温升高，白细胞明显升高(>10×109/L)。
　　(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。
　　(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。
　　3.肠梗阻的部位 小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转。则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。如何区别高位、低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状。高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少。结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位。平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是大肠梗阻的特征。
　　4.肠梗阻的原因 根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连、肿瘤、炎症及扭转为常见的原因。如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能。如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结肠扭转、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞。两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

肚子经常咕咕叫，还伴随腹胀，是饿了的表现？医生列出几种可能性

最近老王不知道怎么回事，肚子总是会 咕咕叫 ，有时候刚刚吃完饭之后咕咕的响起来，别人还以为他没吃饱，弄的老王比较尴尬。这种肚子咕咕叫到底是咋回事呢?生活中想必不少人有着和老王同样的体验，不过许多人把这当成小问题不作理会。其实肚子咕咕叫。腹胀可能和我们的身体 健康 有着联系，到底是怎么回事呢?医生来给大家讲清楚。

肚子总是咕咕叫，而且还腹胀，或许不是肚饿。

生活中我们往往意味 肚子咕咕叫 了就是 肚子饿 了，其实这是一种错误的想法，事实上肚子咕咕叫在临床上面也被叫做 肠鸣音， 所谓的肠鸣就是我们身体内 胃肠蠕动发出的声音 ，一般来说身体正常情况下都会出现 肠鸣音 ，基本上一分钟就会出现大约 4到5次， 不过由于不明显，我们很难听到，如果像老王这样 肠鸣音变得频繁还明显 的话，那么就可能是身体 健康 出现了问题，值得我们多注意。

肚子总是咕咕叫、腹胀，当心一些疾病。

正常来说， 肠鸣音 不会单独的发生，经常出现肠鸣音的人，可以留心一下自己出现肠鸣音的时候，身体是否出现其他异常，通过这些异常我们可以判断出自己是不是出现了一些胃肠相关的疾病。

吃完饭后肠鸣音 还变得更加明显的话，那么就要注意了，可能是由于 消化 出现了一些异常问题，比如说 消化不良 的情况，当消化不良的时候，往往就会导致我们食物在 胃肠中进行消化时产生一定的气体 ，这些气体没有办法排出就会在产生一定的肠鸣，通常来说由于 消化不良导致的肠鸣音， 对我们的身体危害不是特别的大，平时只要注意多吃一些适当的 促进消化的食物 ，比如 含 有 膳食纤维的粗粮 等，就一定程度上可以缓解这种情况。

如果平时 肚子咕咕叫的情况 比较频繁，甚至没有吃饭的时候也会有的话，同时还会出现 腹泻肚子痛 等情况，那么就要当心，可能是因为因为 胃炎以及胃肠道出血 引起，通常来说 肠鸣音活跃 指的是每分钟响的次数超过了 10次 ，所以大家可以看一下，如果自己平时想的过于活跃的话，就要当心 胃炎或者胃肠出血 这些疾病，最好及时的进行检查。

此外 肠鸣还可能出现亢进 等情况，什么叫肠鸣音亢进呢?这种情况一般来说是声音较为响亮，同时有一定的 金属感 ，当出现肠胃炎亢进时，患者可能也会发生 腹痛、腹胀 等情况，一般来说导致 肠鸣音亢进 的原因， 患有机械性的肠 梗阻。对于患者来说，平时要注意治疗机械性的肠梗阻。

肠鸣音过于衰弱 又是什么问题呢?一般来说从肠鸣音如果变得比较弱的话，甚至自己平时都难以听到，可能是因为 便秘或者腹膜炎以及胃肠功能过弱。 一般来说，每分钟肠 鸣音的次数低于一次的 话，往往就是 肠鸣音衰弱 ，这种情况也需要我们多加小心。

此外还要注意，发生 肠鸣音 同时有 腹胀感， 并且过了 较长的时间 没有得到缓解，那么患者就要会担心，可能是 肠癌 的影响，最好是做相关的出来检查，对于 肠癌患者 来说，生活中还可能出现 屁多以及粪便不成形 等情况。

缓解肠鸣音，医生交给大家几种方法。

首先就是每天吃饭的时候要注意，不要吃得 太快太急 ，如果吃的过快的话，就会导致 大量的气体 进入我们的胃肠中，除了排出这些空气，我们的的 肠鸣 音也会变得更加频繁一些，建议大家生活中多注意，尽量 细嚼慢咽 ，同时也不要在吃东西的时候说话，对于 缓解肠鸣音 都有一定的帮助。

此外建议大家生活中要注意 饮食清淡 ，避免一些 辛辣刺激的食物 ，这些 食物 进入胃肠中，也会 刺激胃肠壁 ，导致它们收缩出现 频繁的肠鸣音 情况。生活中可以适当的吃一些 养胃的食物， 比如 苏打饼干 、 蔬菜以及水果 ，也可以适当的 喝些酸奶 都可以起到不错的养胃作用。

最后提醒大家，如果最近一段时间 肠鸣音过于频繁， 同时还有 腹胀以及腹痛 等情况的话，就不能排除是 胃肠疾病 引起，为了避免症状变得更加严重，最好还是及时的进行相关的诊疗。

宠物肠梗阻怎么治疗？

肠梗阻是由于肠腔狭窄、肠扭转、肠套叠、肠麻痹及肠痉挛等原因，使肠内容物不能顺利下行而引起的。有完全梗阻和不全梗阻之分。它以剧烈腹痛为特征，并有明显的全身症状。
肠梗阻的典型症状是神经性呕吐、腹痛、腹胀，肠蠕动先亢进后减弱，排粪停止等。呕吐物的性状及呕吐时间依阻塞部位和程度而定。不完全梗阻仅在采食固体食物时发生呕吐，此时饮欲亢进。由于呕吐时吸入空气，加上胃肠道内发酵的气体及分泌亢进等，使腹围膨胀。初期排出煤焦油状腹泻便，以后排便停止。阻塞部位肠管充血、淤血、坏死或穿孔时，表现腹痛。X线检查，可见阻塞前部的肠管扩张，有特征性气体相。取站立位时，可见液体、气体之间的水平线，阻塞部位以下的肠管呈空虚相。
肠梗阻的基本治疗原则是除去梗阻原因，纠正肠功能失常和全身性代谢紊乱状态。手术疗法在肠梗阻治疗中起积极作用，阻塞部位肠段如发生坏死，应及早切除坏死部分肠段，做肠断端吻合术。如因肠道功能丧失，对肠管扩张和内容物不能顺利下行的，可做肠腔缩窄整复手术。术后应禁食18小时，静脉补液。用高浓度葡萄糖时，每100毫升加氢化可的松15毫克以防静脉炎和静脉栓塞。补给能量的同时，补充维生素C和复合维生素B族。为防止酸中毒，应适当补充乳酸钠溶液或碳酸氢钠溶液。给予青霉素、链霉素或先锋霉素控制感染或毒血症。禁食48小时后，可饲喂肉汁等流质营养食物，3天后改为正常食物。

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