肺包囊虫病

肺包囊虫病

概述：

肺包囊虫病是细粒棘球条虫的幼虫在人体肺部引起的寄生虫病。在畜牧区较多见。我国新疆、内蒙、西藏、青海、甘肃、宁夏等牧区发病率均较高。本病为扩张性占位性病变，有破裂或囊液吸入支气管内，呈溺水样窒息或激发过敏反应等危险。故一经确诊应手术治疗，消除病源，疗效良好。

症状体症：

1．较大的囊肿可产生咳嗽、胸闷、胸痛、气急等呼吸道受压症状。 2．包虫囊肿穿破入支气管可引起剧烈咳嗽、可咳出大量囊液，也可造成窒息或发热、皮疹、休克等过敏反应。 3．囊肿较大者病变部位叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。 4．巨大囊肿可有气管、心脏向健侧移位等体征。

诊断依据：

1．有动物（犬）接触史； 2．咳嗽、胸闷、咳痰、咯血； 3．Ｘ线胸片：见单个或多个或多个大小不等园形块影，边界清楚，密度均匀，周缘光滑。若囊壁外囊破裂，则囊肿顶部呈现新月形透亮区。外囊内囊均破裂，囊肿内有液平面及呈现“水上浮莲”征象。 4．免疫诊断：ＡＢＣ法（生物素－－亲合素系统）阳性率约为８０－９０％。

治疗原则：

1．手术治疗可切除病源，是本病唯一根治性的治疗方法。 2．手术应争取在产生严重压迫症状前或产生并发症前进行。 3．囊腔已有感染者，术前以抗生素治疗及体位引流，尽可能减少痰液，以减少手术并发症。

疗效评价：

1．痊愈：病变切除后，症状体征消失，余肺扩张良好； 2．好转：症状改善； 3．未愈：症状未改善。

专家提示：

本病主要是由于食了含有细粒棘条虫虫卵的食物或饮水所引起。因此，预防本病应注意进行宣传教育，保护水源，防止动物（犬、狼、狐）粪便污染食物及饮水，注意饮水卫生，饭前洗手，防止病从口入。 诊断本病时忌用囊肿穿刺作诊断方法，以免引起囊液外溢或囊液大量吸入支气管而诱发溺水样窒息，过敏反应和包虫病播散等严重并发症。 本病手术治疗应尽早进行，应争取在产生压迫症状或并发症前进行。

肺和胸膜的叩诊

胸部叩诊是用外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音，离胸壁5～7cm深的病变仍可藉叩诊发现，更深部的病变则无法叩出。

　　（一）叩诊的方法

　　受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。在叩诊时应进行上下左右对照。

　　（二）影响叩诊音的因素 叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、*较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。

　　（三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音

　　正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊（图3-5-18）。

　　（五）肺界的叩诊

　　1.肺上界：即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。

　　2.肺前界正常的肺前界相当于心脏的浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。当心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大时，可使左右两肺前界间的浊音区扩大，肺气肿时则可使其缩小。

　　3.肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。

　　4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm。肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。

　　（六）异常胸部叩诊音

　　在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。

　　1.异常浊音或实音

　　胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病：

　　（1）肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。

　　（2）胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。

　　（3）胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。

　　2.过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。

　　3.鼓音见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：

　　（1）肺部疾病：如肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。

　　（2）其它疾病：气胸、膈疝等。

　　若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音（amphorophony）。

　　4.浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。

包虫病需要做哪些检查

　　（一）血象
嗜酸粒细胞
增多见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。
包虫
囊肿破裂或手术后，血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。,　　（二）
皮内试验

以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，15～20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有
伪足
（即刻反应），2～21/2小时后始消退，约12～24小时继以红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80%～90%之间。但可出现
假阳性
，其他
寄生虫病
，特别是带
绦虫病
等有较高的非特异性反应，交叉反应还可见于恶性肿瘤、腹腔结核。,　　（三）血清试验
血清免疫学试验用以检测病人血清抗体，试验方法多种，但以
间接血凝试验
和酶联吸附最为常用，阳性率约90%左右，亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型
包虫病
血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。
补体结合试验
阳性率为80%，约5%呈假阳性反应（本病与
吸虫病
和
囊虫病
之间有交叉免疫现象）。其它尚有乳胶凝集、
免疫荧光
试验，可视具体情况选用。,　　（四）影象诊断
包括X线检查、
超声检查
、CT和放射
核素扫描
检查等，上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段，但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如
胸片
有助于
肺包虫病
的定位。
肝包虫病
者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形
低密度影
，囊肿内或囊壁可出现钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。
B型超声检查
有助于流行区人群包虫病的普及、手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。

肺部寄生虫病影像表现

肺部寄生虫病通过检查可以发现，那么肺部寄生虫病影像表现有哪些呢？

肺部寄生虫病诊断此类疾病首先应明确有无区域史，对于未到过南方或广东的患者，应注意诊断肺部寄生虫病的准确性。如特定环境中存在吸虫接触史，应高度考虑肺部寄生虫病，肺部寄生虫病影像表现为粟粒状影、结节状影、网格状影或综合多种影像的融合病变，无特征性，易与肺结核混淆。

肺部寄生虫病还可以进行胸部X射线检查　可结合流行病学史及免疫学检查，了解肺部病变的性质，对肺部寄生虫病的诊断很重要。如患者胸部X射线检查肺部有囊性阴影,结合患者有牧区居住史、包虫皮内试验及血清酶联免疫吸附试验均阳性，即可诊断为肺包虫病。

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