外伤性血胸的症状与诊断

外伤性血胸的症状与诊断

外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸(小于500毫升)，X线检查仅见肋膈角消失。中量血胸(500～1000毫升)，X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升)，X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。

【症状体症】

1.小量血胸：无明显症状和体征。

2.中等量以上血胸：

(1)失血性休克表现：面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;

(2)呼吸系统表现：胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;

(3)肋间饱满，呼吸运动受限，气管纵隔偏向健侧，伤侧胸部叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失。如血气胸，则上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音或实音。

【诊断依据】

1.有胸部外伤史;

2.中等量以上血胸，可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克，以及胸腔积液的表现。

3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖，纵隔向健侧移位，有血、气胸者可见液平面。

4.胸腔穿刺抽出血液。

我被人扎了6刀.医生诊断血气胸`肺破裂`算重伤害吗?

伤情鉴定只能申请专业部门鉴定，这种鉴定才能有效。我觉得足够重。
赔偿金包括：医疗费、误工费、护理费、交通费等等，这些单证票据你要收集好。

最高人民法院 最高人民检察院 司法部 公安部 人体重伤鉴定标准

第一章 总 则
第一条 本标准依照《中华人民共和国刑法》第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实践经验，为重伤的鉴定提供科学依据和统一标准。
第二条 重伤是指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。
第三条 评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。
损伤程度包括损伤当时原发生病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。
鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。
第四条 鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷和病历、勘验现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定，保守案件秘密。
第五条 损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。

第二章 肢体残废
第六条 肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。
第七条 肢体缺失是指下列情形之一：
（一）任何一手拇指缺失超过指间关节；
（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节；
（三）缺失任何两指及其相连的掌骨；
（四）缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十；
（五）缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾；
（六）两足缺失五个以上的足趾；
（七）缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨；
（八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨；
第八条 肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一：
（一）肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十〔1〕；
（二）肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度；
（三）肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能；
（四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位；
（五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍；
（六）前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍；
（七）腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；
（八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物〔2〕；
（九）一手拇指挛缩畸形，不能对指和握物；
（十）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；
（十一）髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；
（十二）膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十；
（十三）任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍；
（十四）踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；
（十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形；
（十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能；
（十七）胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形；
（十八）四肢长骨（肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；
（十九）肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达百分之五十；
（二十）肢体重要神经（臂丛及其重要分支、腰骶丛及其重要分支）损伤，严重影响肢体运动功能；
（二十一）肢体重要血管损伤，引起血液循环障碍，严重影响肢体功能。

第三章 容貌毁损
第九条 毁人容貌是指毁损他人面容〔3〕，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。
第十条 眼部毁损是指下列情形之一：
（一）一侧眼球缺失或者萎缩；
（二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；
（三）眼睑损伤显著影响面容；
（四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断裂影响面容；
（五）一侧眼眶骨折显著塌陷。
第十一条 耳廓毁损是指下列情形之一：
（一）一侧耳廓缺损达百分之五十或者两侧耳廓缺损总面积超过一耳百分之六十；
（二）耳廓损伤致使显著变形。
第十二条 鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形。
第十三条 口唇损伤显著影响面容。
第十四条 颧骨损伤致使张口度（上下切牙切缘间距）小于1．5厘米；颧骨骨折错位愈合致使面容显著变形。
第十五条 上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下列情形之一：
（一）上、下颌骨骨折致使面容显著变形；
（二）牙齿脱落或者折断共七个以上；
（三）颞颌关节损伤致使张口度小于1．5厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜，致使面下部显著不对称。
第十六条 其他容貌毁损是指下列情形之一：
（一）面部损伤留有明显块状疤痕，单块面积大于4平方厘米，两块面积大于7平方厘米，三块以上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤痕，单条长于5厘米，两条累计长度长于8厘米、三条以上累计总长度长于10厘米，致使眼睑、鼻、口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍。
（二）面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全，口角歪斜；
（三）面部损伤留有片状细小疤痕、明显色素沉着或者明显色素减退，范围达面部面积百分之三十。
（四）面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。

第四章 丧失听觉〔4〕
第十七条 损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上。
第十八条 损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上。

第五章 丧失视觉〔5〕
第十九条 各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一：
（一）损伤后，一眼盲；
（二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级。
第二十条 眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半径小于10度）

第六章 丧失其他器官功能
第二十一条 丧失其他器官功能是指丧失听觉、视觉之外的其他器官的功能或者功能严重障碍。条文另有规定的，依照规定。
第二十二条 眼损伤或者颅脑损伤后引起不能恢复的复视，影响工作和生活。
第二十三条 上、下颌骨骨折或者口腔内组织、器官损伤（如舌损伤等）致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍。
第二十四条 喉损伤后引起不能恢复的失音、严重嘶哑。
第二十五条 咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难。
第二十六条 鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难〔6〕。
第二十七条 女性两侧乳房损伤丧失哺乳能力。
第二十八条 肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障碍。
第二十九条 输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍。
第三十条 尿道损伤留有尿道狭窄引起排尿困难、肾功能严重障碍。
第三十一条 肛管损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄。
第三十二条 骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍。
第三十三条 子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育。
第三十四条 阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍。
第三十五条 阴茎损伤后引起阴茎缺损、严重畸形致其功能严重障碍。
第三十六条 睾丸或者输精管损伤丧失生殖能力。

第七章 其他对于人体健康的重大损伤
第三十七条 其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。
第一节 颅脑损伤
第三十八条 头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。
第三十九条 颅盖骨折（如线形、凹陷、粉碎等）伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。
第四十条 开放性颅脑损伤。
第四十一条 颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈。
第四十二条 颅脑损伤当时出现昏迷（30分钟以上）和神经系统体征，如单瘫、偏瘫、失语等。
第四十三条 颅脑损伤，经脑CT扫描显示脑挫伤，但是必须伴有神经系统症状和体征。
第四十四条 颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿。
第四十五条 外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征。
第四十六条 颅脑损伤引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。
第四十七条 颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢复的损伤。
第四十八条 颅脑损伤引起外伤性癫痫。
第四十九条 颅脑损伤导致严重器质性精神障碍。
第五十条 颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病征，如颈内动脉——海绵窦瘘、下丘脑垂体功能障碍等。
第二节 颈部损伤
第五十一条 咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难。
第五十二条 颈部损伤引起一侧颈动脉、椎动脉血栓形成、颈动静脉瘘或者假性动脉瘤。
第五十三条 颈部损伤累及臂丛，严重影响上肢功能；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难。
第五十四条 甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍。
第五十五条 胸导管损伤。
第五十六条 咽、食管损伤引起局部脓肿、纵隔炎或者败血症。
第五十七条 颈部损伤导致异物存留在颈深部，影响相应组织、器官功能。
第三节 胸部损伤
第五十八条 胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难。
第五十九条 肋骨骨折致使呼吸困难。
第六十条 胸骨骨折致使呼吸困难。
第六十一条 胸部损伤致成纵隔气肿、呼吸窘迫综合征或者气管、支气管破裂。
第六十二条 气管、食管损伤致成纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气肿、血气胸或者脓胸。
第六十三条 心脏损伤；胸部大血管损伤。
第六十四条 胸部损伤致成脓胸、肺脓肿、肺不张、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘或者支气管食管瘘。
第六十五条 胸部的严重挤压致使血液循环障碍、呼吸运动障碍、颅内出血。
第六十六条 女性一侧乳房缺失。
第四节 腹部损伤
第六十七条 胃、肠、胆道系统穿孔、破裂。
第六十八条 肝、脾、胰等器官破裂；因损伤致使这些器官形成血肿、脓肿。
第六十九条 肾破裂；尿外渗须手术治疗（包含肾动脉栓塞术）。
第七十条 输尿管损伤致使尿外渗。
第七十一条 腹部损伤致成腹膜炎、败血症、肠梗阻或者肠瘘等。
第七十二条 腹部损伤致使腹腔积血，须手术治疗。
第五节 骨盆部损伤
第七十三条 骨盆骨折严重变形。
第七十四条 尿道破裂、断裂须行手术修补。
第七十五条 膀胱破裂。
第七十六条 阴囊撕脱伤范围达阴囊皮肤面积百分之五十；两侧睾丸缺失。
第七十七条 损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂。
第七十八条 孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。
第七十九条 幼女外阴或者阴道严重损伤。
第六节 脊柱和脊髓损伤
第八十条 脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。
第八十一条 脊髓实质性损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍。
第七节 其他损伤
第八十二条 烧、烫伤。
（一）成人烧、烫伤总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者三度在百分之十以上；儿童总面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。
烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一：
1．出现休克；
2．吸入有毒气体中毒；
3．严重呼吸道烧伤；
4．伴有并发症导致严重后果；
5．其他类似上列情形的。
（二）特殊部位（如面、手、会阴等）的深二度烧、烫伤，严重影响外形和功能，参照本标准有关条文。
第八十三条 冻伤出现耳、鼻、手、足等部位坏死及功能严重障碍，参照本标准有关条文。
第八十四条 电击损伤伴有严重并发症或者遗留功能障碍，参照本标准有关条文。
第八十五条 物理、化学或者生物等致伤因素引起损伤，致使器官功能严重障碍，参照本标准有关条文。
第八十六条 损伤导致异物存留在脑、心、肺等重要器官内。
第八十七条 损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。
第八十八条 皮下组织出血范围达全身体表面积百分之三十；肌肉及深部组织出血，伴有并发症或者遗留严重功能障碍。
第八十九条 损伤引起脂肪栓塞综合征。
第九十条 损伤引起挤压综合征。
第九十一条 各种原因引起呼吸障碍，出现窒息征象并伴有并发症或者遗留功能障碍。

第八章 附 则
第九十二条 符合《中华人民共和国刑法》第八十五条的损伤，本标准未作规定的，可以比照本标准相应的条文作出鉴定。
前款规定的鉴定应由地（市）级以上法医学鉴定机构作出或者予以复核。
第九十三条 三处（种）以上损伤均接近本标准有关条文的规定，可视具体情况，综合评定为重伤或者不评定为重伤。
第九十四条 本标准所说有以上、以下都连本数在内。
第九十五条 本标准仅适用于《中华人民共和国刑法》规定的重伤的法医学鉴定。
第九十六条 本标准自1990年7月1日起施行。1986年发布的《人体重伤鉴定标准（试行）》同时废止。
本标准施行前，已作出鉴定尚未判决的，仍适用1986年发布的《人体重伤鉴定标准（试行）》。

附件：《人体重伤鉴定标准》说明
（1）鉴定关节运动活动度，应从被检关节的整体功能判定，可参照临床常用的正常人体关节活动度值进行综合分析后做出。检查时，须了解该关节过去的功能状态，并与腱侧关节运动活动度比对。
（2）对指活动是指拇指的指腹与其余各指的指腹相对合的动作。
（3）面容的范围是指前额发际下，两耳根前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部、肋腺咬肌部和耳廓。
（4）鉴定听力减退的方法：
①听力检查宜用纯音听力计以气导为标准，听力级单位为分贝（db），一般采用500、1000和2000赫兹三个频率的平均值。这一平均值相当于生活语音的听力阈值。
②听力减退在25分贝以下的，应属于听力正常。
③损伤后，两耳听力减退按如下方法计算：
（较好耳的听力减退×5＋较差耳的听力减退×1）除以6。如计算结果，听力减退在60分贝以上就属于重伤。
④老年性听力损伤修正，按60岁开始，每年递减0．5分贝。
⑤有关听力检查，鉴定人认为必要时，可选择适当的方法（如声阻抗、耳蜗电图、听觉脑干诱发电位等）进行测定。
（5）鉴定视力障碍方法：
①凡损伤眼裸视或加用镜片（包括接触镜、针孔镜等）远距视力可达到正常视力范围（0．8以上）或者接近正常视力范围（0．4--0．8）的都不作视力障碍论。视力障碍（0．3以下）者分级见下表：
--------------------------------------------------------------------------------------------
| 视 力 障 碍 |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| | 低视力及盲目分级标准 |
| |--------------------------------------------------------------------|
| 级别 | 最好矫正视力 |
| |--------------------------------------------------------------------|
| | 最好视力低于 | 最低视力等于或优于 |
|------------------|--------------------------------|----------------------------------|
| |1| 0．3 | 0．1 |
| 低视力 |--|--------------------------------|----------------------------------|
| |2| 0．1 | 0．05（三米指数） |
|--------------|--|--------------------------------|----------------------------------|
| |3| 0．05 | 0．02（一米指数） |
| |--|--------------------------------|----------------------------------|
| 盲目 |4| 0．02 | 光感 |
| |--|--------------------------------------------------------------------|
| |5| 无光感 |
--------------------------------------------------------------------------------------------
如中心视力好而视野缩小，以注视点为中心，视野半径小于10°而大于5°者为3级；如半径小于5°者为4级。
评定视力障碍，应以“远距视力”为标准，参考“近距视力”。
②中心视力检查法：用通用标准视力表检查远距视力和近距视力。对颅脑损伤者，应作中心暗点、生理盲点和视野检查。对有复视的更应详细检查，分析复视性质与程度。
③有关视力检查，鉴定人认为必要时，可选择适当的方法（如视觉电生理）进行测定。
（6）呼吸困难是由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。体征：呼吸频率增快，幅度加深或变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查：
①动脉血液气体分析，动脉血氧分压可在8．0KPa性（60mmHG）以下；
②胸部X线检查；
③肺功能测验。
诊断呼吸困难，必须同时伴有症状和体征。实验室检查以资参考。

什么叫进行性血胸~？概念！~急~！

进行性血胸是指经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降。

进行性是指：

血胸是指：
胸膜腔积聚血液称血胸，由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸。继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性血胸。其中，无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸。血胸常常与气胸同时发生称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。血胸的数量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循环血压低，出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。

胸部创伤的急救与护理

　　胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一。具有危重症多、多发性损伤多、死亡率高的特点。下面就是我为大家整理的关于创伤的急救与护理，供大家参考。

　　胸部创伤的急救护理

　　1. 单纯肋骨骨折的处理

　　1) 胸带加压包扎。

　　2) 卧床休息。

　　3) 止痛。

　　4) 防感染。

　　5) 错位明显者行骨折内固定术。

　　2. 连枷胸的处理

　　1) 适当止痛。

　　2) 制止胸壁的反常呼吸。

　　(1) 包扎固定法：适用于范围较小的连枷胸。

　　(2) 胸壁外固定法：可采用布巾钳重力牵引。

　　(3) 气道内固定法：气管插管或气管切开术，连接呼吸机行机械通气，使用低水平的PEEP(4~6cmH2O)或CPAP。

　　(4) 手术内固定法。

　　3) 给氧。

　　4) 保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

　　5) 有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管，予人工呼吸机支持呼吸。

　　6) 抗休克。

　　7) 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管。

　　3. 张力性气胸

　　1) 紧急处理时应立即排气减压，在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气。

　　2) 给氧。

　　3) 胸腔闭式引流。

　　4) 必要时剖胸探查。

　　4. 开放性气胸

　　1) 立即封闭伤口，是开放性伤口变为闭合性。可用大块无菌凡士林纱布5~6层，其大小超过伤口边缘5cm以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫加压包扎。

　　2) 抗休克。

　　3) 吸氧。

　　4) 清创缝合术，放置胸腔闭式引流管。

　　5. 心包填塞

　　1) 立即心包穿刺，用18G或20G套管针穿刺后留置，有利于心包腔引流。

　　2) 床边心脏超声波或B超检查，以协助诊断。

　　3) 持续心电监护，每天12导联心电图1次，严密观察有无心肌挫伤的可能。

　　4) 合并胸内大血管损伤者，应立即解除心包填塞的症状，积极抗休克并做好紧急开胸准备。

　　胸部创伤的护理要点

　　1. 根据病情，放置于复苏室或抢救室。

　　2. 半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。

　　3. 高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。

　　4. 迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验，做好输血准备，积极抗休克治疗。若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢静脉通道。

　　5. 持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测，密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及时合理给药，合理调整输液、输血速度。

　　6. 对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理。

　　7. 协助做好床边胸片等各项检查。

　　8. 疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡5~10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。

　　9. 使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染。

　　10. 神志清醒患者，做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。

　　11. 需手术者做好术前准备。

　　胸部创伤的发病机制

　　胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落伤和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。

　　1. 闭合性损伤 多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。

　　2. 开放性损伤 多因利器所致，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。

　　胸部创伤的病情评估

　　1. 单纯肋骨骨折

　　常发生在第4~7肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时，应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、心脏挫裂等严重伤。对有第11、12肋骨骨折的伤员，要注意腹腔内脏器损伤。

　　2. 连枷胸

　　三根或多根肋骨的双处骨折，或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋软骨脱位时，造成胸壁软化，形成浮动胸壁(连枷胸);气管向健侧移动，患者呼吸音减弱，呼吸困难，反常呼吸，发绀，导致严重的低氧血症和低血压。

　　3. 张力性气胸

　　因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔相通，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高。患者烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸三凹症，血压下降;气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高清音，呼吸音降低或消失;气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。

　　4. 开放性气胸

　　胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响声。患者烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速，血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈实音，气管明显向健侧移位。

　　5. 心包填塞

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