血胸常见的治疗方法(主管护师考试要点：血胸患者护理方法)

血胸常见的治疗方法

血胸数量很少，例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症，无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下)，如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作肋间引流，促使肺扩张，改善呼吸功能，并可预防并发脓胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要时适量输血或补液，纠正低血容量。当胸腔内积血少于200ml时，应早期进行胸腔穿刺，尽量抽净积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。对于500ml的血胸，应早期安置胸腔闭式引流，可以尽快排出积血和积气，使肺及时复张，也是预防胸内感染的有力措施，同时有监测漏气及活动出血的作用，使病人处于安全境地。尚可考虑自体血回输。

胸膜腔进行性出血治疗：血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者，分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血，但如 为广泛裂伤，组织损伤严重，则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者，一般病情严重，需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万U)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意，现已较少应用。

血胸并发胸膜腔感染者，按脓胸进行治疗。

机化血胸或纤维胸宜在创伤后2～3周，胸膜纤维层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成，难於整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能有已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

活性动血胸的治疗：在进行输血、输液及抗休克治疗的同时，及时进行胸腔镜探查，没有进行胸腔镜手术条件的地方可以采取开胸探查。根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血;对肺破裂出血作缝合止血，肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术;对破裂的心脏、大血管进行修复。同时清除胸腔积血，防止感染和纤维板形成对肺组织的压迫。对暂时不能确定是否有活动性出血时，尽快安置胸腔闭式引流，以利进一步观察和判断，且可防止血液在胸腔内积聚。

主管护师考试要点：血胸患者护理方法

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2.如出血量少，严密观察生命体征变化。对于出血量多的病人，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及色泽并做好记录，必要时予以吸氧，氧流量2～4L/min，如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作胸腔闭式引流，促使肺扩张，改善呼吸功能。遵医嘱给予抗生素、输血补液，预防并发脓胸及纠正低血容量。如有进行性出血，应作好剖胸止血术的准备工作，持续作中心静脉压监测，及时补足血容量，纠正休克。

3.对于已感染的血胸，遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流术。同时补充营养、维生素，注意水、电解质及酸碱平衡等全身支持治疗。

4.少量凝固性血胸，通过胸部理疗多可吸收，不需手术；但中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成。过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。

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腹内出血 胸腔内出血 颅内出血的处理知识？

这三种多见于暴力伤。三种出血处理方法不同，但是均为医院抢救为主。
遇到车祸，殴斗，高楼坠伤等暴力伤的病员，首先要想到是否有联合伤，以处理危及生命的伤势为主。作为医生必须有这个概念，不要抱着小伤或者能看见的伤不放。
胸腔出血最先要确定的，是否有进行性血胸。判断标准有一般有五条，你要不是学医的也不用背。开放性血气胸一定要闭合伤口，抗感染，否则会发展为脓胸。血胸一般采用胸腔闭式引流术治疗。
腹腔出血一般是实质器官破裂造成的，最常见的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎，症状较轻。患者一般状态不好，血压低，可能会有休克症状。注意检查是否合并空腔器官破裂，腹部X线平片是必须的。如有腹部游离气体，或者腹膜炎表现明显，怀疑同时有空腔器官破裂。可行诊断性腹腔穿刺，穿出液的性质可以判断器官的损害。 抗休克之后迅速推入手术室，脾破裂需切除，肝破裂看具体情况，其他合并伤也要看具体情况。腹内出血需要注意的是腹膜后出血，一般多由骨盆骨折引起的，起病隐匿，危害极大。发现骨盆骨折的病人有血压降低，休克等症状，应高度怀疑腹膜后血肿！
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肺癌导致血胸如何治疗

经皮RFA是近年来发展较快的治疗肿瘤的一种新方法。在应用射频消融治疗时，电极尖端的高频交流电射入电极周围组织，组织中的离子也随着电流方向的改变而改变，从而摩擦生热，当组织的温度超过60℃时，细胞死亡，在电极周围出现区域性组织坏死。标准的射频治疗技术可使局部组织温度超过100℃，使肿瘤组织及周围的肝实质发生凝固性坏死，同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和防止肿瘤转移。近几年在肝脏方面国外见有较多报道，它是治疗无法切除肝脏等部位的实体瘤的有效方法，也用于肿瘤切除后局部有残病变、复发或作为介入等综合治疗中的一部分。肺组织非常适合RFA，因为肿瘤周围正常肺组织中的空气具有良好的绝缘作用，从而可以集中RFA的能量［2］。有学者认为对肿瘤进行RFA没有真正的限制和禁忌证，绝大部分肿瘤中心常规进行肺癌RFA，肿瘤太大或部位靠近肺门大血管和支气管并不是RFA的禁忌证［3,4］。RFA治疗肺癌，出血是严重并发症之一，主要由消融针穿刺的部位所致，而与消融无关，出血的发生率<1％，气胸的发生率约为20％［2,5］; Karin等［4］报道气胸的发生率达33％，出血的发生率为5.9％，但出血多为自限性，保守治疗后多能自止。本组病例发生气胸3例（3/26，11.5％），低于以上文献报道。但26例中有1例（1/26，3.8％）治疗后发生出血，该病例治疗前曾多次化疗，导致白细胞、血小板明显减少，可能与凝血功能不全有关。本组病例中有6例（23.1％）治疗后出现不同程度的呼吸急促、呼吸困难、心率快、氧饱和度低等肺水肿症状，经吸氧、强心、利尿、激素等治疗后好转。此6例肿瘤直径7.6～12.8 cm, RFA时间2.5～4 h，推测肺水肿的发生可能与RFA时间长及病灶局部持久高温有关。本组病人均能够耐受治疗，1例合并COPD及心包积液的晚期病人，就诊时不能平卧，持续吸氧，住院后经过强心、利尿、消炎等调整治疗后，平稳度过RFA治疗；胸腔积液合并呼吸困难的病人，在RFA前先安置胸腔闭式引流并改善呼吸；治疗后行1个疗程的化疗，以预防治疗中可能发生的血行转移。对于复发病灶可重复行RFA。本组有3例病人进行2次RFA，其中1例合并头皮下癌转移，经RFA后转移灶消失。射频消融治疗肺癌技术作为一项新兴的微创技术，具有安全、微创、操作简便的特点，近来发明的多极射频针加大了消融的体积，对于直径<3 cm的肿瘤可一次消融成功，对较大的肿瘤可通过多次消融而达到治疗目的。该技术对患者损伤小，并发症少，治疗后恢复快，适合失去手术时机或不能耐受手术的晚期肺癌病人，也适用于晚期肺转移癌患者的姑息治疗。该治疗方法为放疗、反复化疗效果不理想的肺癌晚期患者提供了一种新的治疗手段，其远期效果需进一步观察。

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