警惕青少年脑动静脉畸形

警惕青少年脑动静脉畸形

杭州某中学的初二女生雯雯，不久前的一天下午在上体育课跑步时，突然倒地不省人事，学校很快将她送到附近一家医院。医生诊断雯雯脑出血、中风，并手术从雯雯的颅内清除了60多毫升的淤血。

小小年纪怎会中风呢？雯雯确实是脑血管破裂出血，但病因却是脑动静脉畸形，且与气温变化关系不大。青少年发生猝死绝大多数是因心脑血管病变，而脑动静脉畸形又占相当数量。浙江省人民医院神经外科对10年近300例脑动静脉畸形病人统计，患者年龄在14～40岁之间，其中20岁以下近70％。

脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接和静脉交通，其间无毛细血管，是一种先天性疾患。由于动静脉间的直接交通，使局部脑血管外周阻力下降，动脉内血液流速加快，容易形成局部动脉瘤和动脉囊样扩张，遇到某种诱发因素，像激烈运动、过度疲劳时，容易发生脑血管破裂出血。

脑动静脉畸形的凶险在于平时没有什么症状，如同埋在脑中的一颗“定时炸弹”，绝大多数是破裂出血后才诊断出来，然此时若稍一疏忽，没有及时治疗，将危及生命。尽管如此，凡是病总是可以找一些到蛛丝马迹，出现以下情况应该引起警惕，尽快送医院：

（1）头痛，多数是颅内出血的结果，约43％的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛，往往是顽固性头痛。

（2）癫痫，可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变。

脑血管畸形

脑动静脉畸形(AVM)是一团多余的发育异常的脑血管，虽然不是瘤，但可随人体发育而渐渐长大。AVM由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团，小的直径不及1厘米，大的可达10厘米。由于畸形血管团内动静脉直接交通，脑组织得不到充分血液供应，因此其周围脑组织缺血而萎缩，造成功能减退，出现症状或体征。由于畸形血管壁发育不良，加之大量血流冲击，还可导致出血。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。脑动静脉畸形多发于青壮年，以16～35岁常见，男性稍多于女性。?
　　颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血，约占半数以上，且多在16～35岁之间发病。畸形血管破裂可导致脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，位于功能区的AVM出血，可致偏瘫、失语等体征。近年研究发现，在各年龄组未破裂的AVM，每年出血率约为1%～3%。年青病人AVM出血的危险高于老年病人。AVM再出血率和出血后病死率都低于颅内动脉瘤。这是由于多为发育异常的静脉出血，压力低于脑动脉压。?
　　影响颅内AVM破裂出血的因素尚不十分明确。一般认为，单支供应动脉供血、体积小、部位深在，以及后颅凹AVM容易破裂出血。出血与性别关系不大。妇女妊娠期，AVM破裂的危险性增大。?
　　颅内动静脉畸形另一常见症状即癫痫发作。癫痫可作为首发症状，也可发生在出血后或发生在出血时。成人中约21%～67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在 30岁前，多见于额、颞部AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫痫大发作，顶部以限局性发作为主。AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。有人统计约1/5出过血的AVM会发生癫痫。癫痫发作并不意味出血的危险性增加。早期可服药控制发作，但最终药物疗效不佳。由于长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退头痛是AVM的另一常见症状，约一半AVM病人有头痛史。头痛可为单侧局部，也可呈全头痛，间断性或持续性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及静脉窦压力改变影响痛觉纤维有关；AVM小量出血、脑积水和颅内压增高也是造成头痛的常见原因。?
　　未破裂出血的AVM患者中，还可表现有进行性神经功能障碍。前已述及脑内出血可致急性神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍。大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突出。?
　　脑动静脉畸形在CT加强扫描上表现为混杂密度影像，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。磁共振成像(MRI)因病变内高速血流表现为流空现象。
　　脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍片，可以了解畸形血管大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度。有时还可见对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。?
　　脑电图检查可发现患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽搐发作。?
　　手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血供。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果是令人满意的。?
　　对AVM 出血形成血肿的急诊病人，如病人条件许可应在术前完成脑血管造影，以明确畸形血管情况。病人已昏迷且出现脑疝，应紧急开颅手术，清除血肿降低颅压，抢救生命，待二期手术再切除畸形血管。未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的，也是不可取的。对位于脑深部重要功能中枢如脑干、间脑等部位AVM，不适宜手术切除者以及手术切除后残存的AVM、直径小于3厘米，可考虑头部伽玛刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢地增生，血管壁增厚，形成血栓闭塞畸形血管，这一过程常约需1～2年，因此应向病人讲清在这期间，畸形血管仍有出血可能。?
　　血管内介入治疗多与手术合并采用，通常于术前1～2周应用特制的合成胶、球囊等材料对AVM进行栓塞令其体积缩小后，再手术切除。介入治疗对某些单一动脉供血的AVM有时也可治愈。?
　　各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血。

谁知道脑动静脉血管畸形怎么治疗？

　　什么是脑动静脉畸形
　　脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。

　　什么是脑动静脉畸形
　　畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

　　脑动静脉畸形有什么症状
　　常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，部分病例有颅内压增高，类似脑瘤，较大的脑动静脉畸形，有时引起颅内瘀血的症状，颅眶部听诊有时听到血管性杂音。

　　脑动静脉畸形需要做哪些检查
　　头部CT检查。

　　如何治疗
　　一般部位的脑动静脉畸形，可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗。位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。（一）手术治疗 颅内动静脉畸形(AVM)的最根本治疗是手术切除。只要手术切除的危险性及病残率估计低于本病的自然危险性及病残率，就应选择手术治疗。手术的目的是①杜绝病变的出血；②纠正病变所引起的脑盗血，改善病变邻近区的脑供血状况。常用的手术方式有：①AVM全切除，②AVM供血动脉结扎，③血管内手术包括人工栓塞术、病变内凝固剂注射及可脱落球囊导管堵塞术等。必须指出间接手术包括结扎颈部的脑供血动脉或静脉，以减少AVM的流量是有害的，因这类手术没有闭塞动静脉之间的短路，使原有的侧支供血也被"盗"，加重脑缺血的程度与范围。

　　1．AVM全切除术 这是最合理也是疗效最好的治疗方法，不仅切除了出血的根源，并且纠正了脑盗血现象，改善了邻近区域的脑血供，使原有的部分可逆性脑缺血症状得以恢复，由此而引起的抽搐发作可望减轻，智力障碍得以阻止继续恶化。应作为首选疗法来考虑。凡是1～3级（Spetzler级1～4级）的AVM均适应作此手术。3级以上（Spetzler评级5级）者应权衡手术利弊个别考虑。

　　2.供血动脉结扎术 适用于3级以上及4级（Spetzler级5级或6级）的病例，目的在

　　于减少AVM的血供，使AVM内的血减慢，增加血栓形成的机会。结扎必须紧靠病变边缘，以免增加邻近区域的脑缺血性损害。本手术没有把动静脉之间的分流消除，因此不论在防止出血及减少盗血方面效果都不很满意。远期随访常可有周围区侧支供应发生，使病变范围更为广泛，再出血机会依然存在。

　　3.血管内手术 主要为人工栓塞术，将栓子注入AVM的供血动脉，使堵塞部分动静脉通道以达到使病变缩小或部分栓塞的目的。采用的栓子有涂硅的钢珠、含碘的硅小球、干冻的硬脑膜、明胶海绵颗粒、肌肉小块、泡沫塑料等。栓子可经导管注入颈部动脉，使之顺血流进入病区，亦可作超选择性插管，将导管插至AVM区再注入栓子。亦有作开颅手术，分离出供应动脉后再作插管注入可凝固塑料堵塞。每次注射的栓子可从十余枚至数十枚不等，视当时病人的反应决定，手术可以分期分次进行。但本手术仅能使AVM部分栓塞，能得到根治的机会极少，疗效并不理想且难以预测。手术的副作用亦多，文献报道于有：脑梗塞、继发性SAH、诱使更广泛的侧支供血而病变扩大等。但对于巨大的AVM用此法作为切除术的术前准备，藉以减少术中的出血量及可能发生的脑过度灌注现象可能有助。

　　手术疗效 自采用显微外科技术作AVM切除以来手术疗效已有明显的改善。目前对于 1～2级AVM已可做到基本上没有死亡率及病残率，对于2级以上AVM手术的死亡率亦已下降至5％以下。

　　非手术治疗 目的是防止或制止出血、控制抽搐发作及缓解已经存在的神经系统症状。适用于不能作手术切除的病例及手术切除不全或作血管内手术的病例。治疗的方法同本章第一节中颅内AN的非手术治疗。

　　（二）放射治疗 对于不能作手术切除的病例，有人主张作高能量放射治疗、阳离子或导向性r射线聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，对中大型者疗效不肯定，有待继续总结。但Olivecrona等曾发现在放射治疗下AVM有继续扩大者。

血管畸形有什么症状

血管畸形有什么症状

　　血管畸形有什么症状，随着生活的发展，血管畸形的发病率变得越来越高，不过很多人都不是很了解这种病，因此也不能在发病前期身体会有什么样的表现，下面为大家分享血管畸形有什么症状，一起来了解一下吧。

　　血管畸形有什么症状1 　　增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨（草)梅状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。

　　快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4～5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病损由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。

　　据统计，约50%～60%的患者在5年内完全消退；75%在7年内消退完毕；约10%～30%的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在10～12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗局部色素沉着，浅疤痕，皮肤萎缩下垂等体征。

　　 血管畸形有哪些几种

　　 1、血管瘤（hemangioma)。

　　 2、脉管畸形（vascular malformation)。

　　（1)微静脉畸形（venular malformation)：包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形两类。

　　（2)静脉畸形（venous malformation)。

　　（3)动静脉畸形（arteriovenous malformation)。

　　（4)淋巴管畸形（lymphatic malformation)：又分为微囊型与大囊型两类。

　　（5)混合畸形（mixed malformation)：含静脉-淋巴管畸形（venous-lymphaticmalformation)和静脉-微静脉畸形（venous-venular malformation)2型。

　　血管畸形有什么症状2 　　 小儿脑血管畸形是由什么原因引起的

　　 1、发病原因

　　脑动静脉畸形最常发生在两个部位：即大脑大静脉（又名Galen大静脉)及大脑半球静脉，大脑大静脉位于胼胝体压部的'下后方。

　　由左右大脑内静脉汇合而成，它是一条短粗，壁薄且较脆弱的静脉主干，走行方向由前到后，最终注入下矢状窦，续入直窦，大脑大静脉的动静脉畸形是指大脑后动脉或小脑上动脉与大脑大静脉发生了静脉瘘，使动脉血直接流入静脉血中。

　　因而产生一系列症状，大脑半球大静脉畸形多数位于脑皮质下，其发生的部位以大脑中动脉所供应的区域为多，其他的部位如基底神经节，脑干和小脑也受累，脑血管畸形还包括毛细血管扩张症，海绵状血管瘤等。

　　 2、发病机制

　　动静脉畸形又称先天性动静脉瘘，在颅内可以单发，也可以多发，动静脉畸形主要是由于动脉与静脉系统间的毛细血管发育欠缺，动静脉间直接形成短路，以致病变供应区的动脉极度扩大。

　　甚至形成动脉瘤样畸形；而病变周围的静脉回流不畅，扩张淤血，在血管内压力影响下，畸形部分逐渐扩大，终至压迫附近脑组织，导致脑萎缩，且易引起出血。

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