胆道蛔虫症疾病概述

胆道蛔虫症疾病概述

胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。

蛔虫病分几种？分别有什么症状？

蛔虫病是小儿时期最常见的一种肠道寄生虫病，系由人蛔虫所致。临床常有不同程度的消化道症状，并发症多。无明显症状者，称蛔虫感染。 【表现】 1. 蛔虫引起的症状 ①消化道症状：食欲不振和腹痛。腹痛多位于脐周或上腹部，痛无定时，反复发作，持续时间不定，常可自行缓解。痛时喜揉按腹部，无压痛亦无腹肌紧张。个别小儿可表现为有偏食或异嗜癖（如吃炉渣、土块等）。易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。有时可吐出或便出蛔虫；②精神症状：精神不宁、易怒、磨牙、易惊等。过敏可引起顽固性荨麻疹、血管神经性水肿等。个别严重感染在某些诱因下（如感冒、消化不良、劳累等），可突然发生惊厥、昏迷；③营养障碍：营养不良、贫血，甚至生长发育迟缓。 2. 蛔虫蚴虫引起的症状 ①过敏症状（死亡虫体的异性蛋白引起过敏反应，如荨麻疹、鼻或喉黏膜刺激等症状）；②蛔蚴性肺炎（轻者可无症状或仅有短暂轻咳，重者可出现发热、咳嗽、气喘、咳痰或痰带血丝，肺部体征常不明显）。 3．并发症 当蛔虫过多，寄生环境发生改变（如发热、脱水、胃肠功能紊乱等）或驱虫药量不足时，可激惹蛔虫骚动及乱窜，而产生各种并发症，如①胆道蛔虫病；②蛔虫性肠梗阻等。 根据临床症状，近期有排虫、吐虫史或大便检查有蛔虫卵，均可确诊。 【治疗】 1．驱蛔治疗 可选用①枸橼酸哌哔嗪（驱蛔灵）：疗效高，毒性低，较安全。临床用于肠蛔虫病及蛔虫所致的不完全性肠梗阻和胆道蛔虫绞痛的缓解期。驱除蛲虫亦有显著作用。不需服用泻药。副作用偶有恶心、呕吐、嗜睡等；②左旋咪唑（驱钩蛔）：疗效高，毒性较低，不引起蛔虫骚动。对钩虫、蛔虫、蛲虫感染均有良好的效果；③噻嘧啶（抗虫灵）：对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良效。副作用轻，偶有头昏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹等；④盐酸四咪唑（驱虫净）：对蛔虫疗效高，毒性较低。偶有头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、失眠等副作用。肝功能不良者慎用；⑤阿苯哒唑（肠虫清）：可用于治疗蛔虫、蛲虫、鞭虫和钩虫。极少数病例伴有胃肠不适或头痛，停药后可自行消失。 2．并发症 ①胆道蛔虫症（蛔虫进入胆道后引起，突然发作的剑突下钻顶样绞痛，病人转碾不安、呻吟不止、大汗淋漓，十分痛苦。常伴有恶心呕吐，有时可吐出蛔虫。绞痛为阵发性，可突然缓解，缓解期病人无明显痛苦。缓解时间长短不一，绞痛一日可发作数次。合并感染时，可出现畏寒、高热或轻度黄疸）。②蛔虫性肠梗阻（大量蛔虫在肠管内扭结成团，可致肠腔堵塞，或因蛔虫刺激发生痉挛性肠梗阻。多有便虫或吐蛔虫史。驱虫治疗不当可诱发此病。表现为阵发性腹痛和呕吐）。③阑尾蛔虫征、肠穿孔、腹膜炎。均应及时送医院急诊治疗，切不可因服用了驱虫药，而麻痹大意，出现了异常的严重并发症而延误。 【预防】饭前便后洗手，勤剪指甲。注意饮食卫生
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肠道蛔虫简介

目录 1 拼音 2 概述 3 病因病理病机 4 临床表现 5 检查 6 治疗 附： 1 治疗肠道蛔虫的穴位 1 拼音 cháng dào huí chóng

2 概述 蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。幼虫鉆入肠粘膜，经淋巴管或微血管入门脉、肝脏、下腔静脉而达肺；在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经肺泡、支气管、气管上升至咽，然后再被吞入胃，此即构成蛔蚴移行症。蛔蚴到达小肠后发育为成虫（图2－9－1）。自吞食虫卵至成虫成熟约需75天，在小肠内生存期约为1－2年。

3 病因病理病机 传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。

4 临床表现 小肠中有少数蛔虫感染时可无症状，称蛔虫感染者，大量感染而引起疾病称蛔虫病。

肠道蛔虫常引起反复发作的上腹部或脐周腹痛。由于虫体的机械性 *** 及其分泌的毒物和代谢产物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应，如纳差、恶心、呕吐、腹泻和荨麻疹。儿童严重感染者，可引起营养不良，精神不安，失眠、磨牙、夜惊等。

肠内蛔虫一般处于安静状态，但受到各种 *** （如高热、消化不良、驱虫不当等）后易使蛔虫骚动及鉆孔，可引起严重的并发症，常见的有：

一、胆道蛔虫症　系蛔虫鉆入胆道而引起，表现为剑突下突然发生阵发性绞痛或鉆顶痛，可放射至背部及右肩部，难于忍受，极度不安。常伴有恶心及呕吐。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度痉挛，剑突下明显的局限性压痛。当进入胆道的蛔虫退到小肠后，则症状突然消失。若蛔虫进入胆囊管或肝内胆管时，可继发细菌感染而引起急性化脓性胆囊炎、胆管炎或急性出血坏死型胰腺炎；深入肝内胆小管时可产生细菌性肝脓肿。当蛔虫残体或蛔虫卵长期存留胆管或胆囊时，可以其为核心，逐渐形成胆石。

二、蛔虫性肠梗阻　多见于小儿。由于虫数较多，扭结成团阻塞肠腔，引起部分肠梗阻。病人有阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹壁软，可扪及大小不等粗麻绳样索状块物。如不及时治疗，可发展为完全性肠梗阻。

三、其它 伤寒或少数胃、十二指肠溃疡病患者感染蛔虫后，蛔虫可穿破病变处肠胃壁引起穿孔，产生弥漫性腹膜炎。蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出，或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排虫。偶而蛔虫可到达喉或气管，引起窒息。

5 检查 粪便直接涂片检查。

6 治疗 一、驱虫治疗

（一）苯咪唑类化合物　为广谱驱虫剂，可杀死蛔虫、钩虫等。其杀虫机理为药物对虫体有选择性、不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶，阻碍三磷酸腺苷产生，致使虫体无法生存与生殖，最终死亡。常用的药物有：

1．甲苯咪唑（Mebendazole）儿童用量每天为50－150mg，成人每次100mg，早晚各次，连服3天；若未驱尽，三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳，副作用少见，大量感染用此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。

2．丙硫咪唑（Albendazole）商品名肠虫清，为新的广谱驱虫剂。剂量为400mg，一次吞服。疗效达90％以上。但在大规模治疗中，偶有发生口吐蛔虫的反应。

3．左旋咪唑 用量为150mg，一次服用，本药驱蛔作用不及甲苯咪唑，但较哌嗪为优，副作用轻微，偶有恶心、呕吐、食欲减退等，少数病人服药后出现肝功能轻度损害。早期妊娠、肝、肾疾患应慎用。

4．噻苯咪唑（Thiabendazole） 成人每公斤体重25mg，早晚各1次，连服3天，日用量不可超过3g，此药已被甲苯咪唑所取代。

（二）噻嘧啶（Pyrantel）　（商品名抗虫灵、驱虫灵）是广谱抗虫药，能使蛔虫肌肉剧烈收缩，引起痉挛性麻痹。用量为5－10mg/kg，晚1次顿服。副作用有头痛、头晕、呕吐等，对孕妇、急性肝炎、肾炎、严重心脏病及发热病人应暂缓给药。

（三）驱蛔灵（枸橼酸哌嗪）　成人每次3－4g，儿童每日每公斤体重150mg（最高量不超过3g）睡前顿服，连服2天，便秘者加服泻剂。副作用轻，偶有眩晕、呕吐、头痛等。此药已渐少用。

（四）苦栋皮　有效成分为川栋素。实验证明它能麻痹猪蛔虫头部，故亦有一定的驱蛔效果，但用量大时，有毒性作用。成品为川栋素片，成人200－250mg，空腹顿服，此药目前较少用。

（五）其他　有报道氧气驱虫及针炙驱虫，有时有意料不到的效果。

二、并发症治疗

（一）胆道蛔虫病　①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛；②腹痛缓解后再进行驱虫治疗；③及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。

（二）蛔虫性肠梗阻　不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减压，待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或花生油80－150ml（儿童60ml）可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1－2天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应手术治疗。

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循际

蛔虫病症状

蛔虫病症状，轻者没有任何症状，严重时会引起患童腹痛、烦躁、磨牙，甚至会引发患童肠梗阻、腹膜炎等。

蛔虫病症状

肚子有蛔虫的症状，轻者可以没有任何特殊表现，严重时会引起儿童脐部周围不定时的腹痛、食欲不振或者容易饥饿、烦躁、磨牙、面部白色斑块等，影响儿童的成长发育。主要有以下3种情况：

1、幼虫移行时引起的症状

1）蛔虫卵移行可出现干咳、胸闷、痰中带血丝或哮喘样症状;

2）严重感染的时候，幼虫可以侵入儿童的脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼睛，引起相应的反应。如：

移行至脑： 可能会引起脑膜炎;

移行到肝： 会引起右上腹痛，肝肿大、按压痛和肝功能异常;

移行至眼： 会引起视网膜炎、眼睑水肿等。

2、成虫引起的症状

蛔虫有见孔就钻的习性，平时成虫在小肠定居，当环境不适合便会乱窜起来。如儿童发烧时，蛔虫就可以乱窜引起严重腹痛、呕吐出蛔虫。因此，临床症状的轻重，也会因蛔虫数目的多少，以及所在部位和状态而不同。

轻者一般无明显表现症状。

大量蛔虫感染的儿童出现以下症状：

1）饮食异常：儿童食欲不振或多食却易饥饿。

2）异食癖：儿童喜欢吃不该入口的东西，如炉渣、土块、塑料袋等。

3）常常感觉脐部周围腹痛，但是不剧烈，喜欢按揉

4）会出现烦躁易惊、磨牙、荨麻疹等反应。

3、成虫引起的并发症

1）胆道蛔虫症——最常见的并发症

表现为儿童突然感觉腹部剧烈绞痛、屈体弯腰、坐卧不安，还伴随有恶心呕吐。部分儿童还会发生胆道感染，出现发热和黄疸等。极少出现，儿童体内的蛔虫直接窜入肝脏，引起出血和脓肿。

2）蛔虫性肠梗阻

常见于10岁以下的儿童，其中2岁以下的发病率最高。发病非常突然，儿童会表现出现脐部周围或者右下腹有阵发性的剧烈疼痛、甚至有呕吐腹泻等反应。

3）肠穿孔及腹膜炎

多是因为持续较久的蛔虫性肠梗阻或阑尾炎，引起腹膜炎而导致的。表现为儿童突然感觉整个腹部剧烈绞痛，伴随有恶心呕吐、腹胀等反应。

如何判断孩子是否患蛔虫病

孩子肚子有蛔虫的症状，家长们可能听过很多说法，比如，容易饥饿或偏食、食欲不振、磨牙、脸上长白斑、消瘦等。其实，这些都不是孩子患上蛔虫病的特异性特征，因为这些情况其他疾病也会出现。

1、如何从孩子的表现中判别

揉腹部：当孩子经常出现上腹部、肚脐周围腹痛时，让孩子平躺在床上，家长帮孩子揉一会儿肚子。如果感觉孩子的肚子是软软的、不会腹肌紧张，而孩子自己也很喜欢按揉肚子，肚子疼时揉一下就不疼了，那么可基本判断孩子肚子里有蛔虫了。

2、到医院做个简单的虫卵检测

最准确的方法，是家长带孩子到医院做虫卵检测。如果家长观察到孩子有磨牙、脸上长白斑情况，就跟蛔虫病联系到一起，盲目买驱虫药给孩子吃，这是不可取的。当怀疑孩子是否患有蛔虫病时，家长应带孩子去医院化验一下大便来确诊。

蛔虫病怎么治

蛔虫病，一般服用蛔虫药即可治愈

儿童得了蛔虫病后，家长只要给他们服用蛔虫药，就可以将蛔虫杀死或驱出体外。经过驱虫治疗，一般3-4个月后检查粪便中没有虫卵就治好了。服用蛔虫药最好禁食油类食物。现在的蛔虫药一般毒性较小，但吸收后仍有可能产生头痛、头晕、恶心等不良反应。

1、甲苯达唑，又称安乐士，是治疗蛔虫病的首选药物之一。它能直接抑制虫体，使虫体肌肉麻痹死亡，在杀灭幼虫、抑制虫卵发育也起作用。这种药对蛔虫的疗效比较高，而且也可以治疗其他线虫，比如钩虫、蛲虫的感染，排虫有效率约90%。副作用小，偶尔会有腹泻呕吐、头痛头昏、发热、皮疹等。

2、枸橼酸哌嗪，又称驱蛔灵，也是临产上安全有效的抵抗蛔虫和蛲虫的药物。它可以使虫体肌肉发生迟缓性麻痹，虫体不能吸附在肠壁而随粪便排出体外。这种药在麻痹前不兴奋虫体，所以也适用于并发症的儿童。但肝肾功能不良以及癫痫儿童禁用。在肠梗阻时，，为了避免引起虫体骚动，最好不用。毒性低，大量服用时偶尔会有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤等。

3、左旋咪唑，广谱驱肠虫药，可以使虫体肌肉麻痹随粪便排出。这种药起效快，服药30分钟就可由肠道排泄，不会蓄积中毒，驱蛔虫效果达90%-100%，对钩虫、蛲虫也有效果。副作用轻微，比较常见的有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛等，偶尔有肝功损害、白细胞减少、皮疹等等，所以肝肾功能不良的儿童慎用。

4、丙硫咪唑，又称肠虫清，一种新型的广谱驱肠虫药。它可阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸收，使虫体因能量耗竭而逐渐死亡。可用于治疗蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、线虫等引起的单一或混合感染。不良反应较少，可有轻度头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱发等;并可发生骨髓抑制，影响白细胞生成。孕妇、哺乳期妇女慎用。

蛔虫病其他并发症的治疗

如果儿童患有蛔虫病其他并发症，则需要对症治疗。

1、胆道蛔虫病，治疗原则是镇痛、解痉、驱虫、控制感染和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。驱虫时最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。如果得不到缓解，必要时需要手术治疗。

2、蛔虫性肠梗阻，如果是不完全性肠梗阻，可以先禁食、胃肠减压、解痉、止痛、纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱等，等儿童疼痛缓解后再驱虫治疗。如果是完全性肠梗阻，需要即时手术治疗。

3、蛔虫性阑尾炎或腹膜炎，一旦确诊，需要及早手术治疗。

如何预防蛔虫病

1、培养儿童养成讲卫生的好习惯，不生吃未洗净的瓜果蔬菜，不喝生水，饭前便后勤洗手，不随地大小便，家长要给儿童修彻底洗晒衣服和被褥。

2、儿童的指甲缝中很容易藏有蛔虫卵。家长要经常给儿童修剪指甲，教育他们不咬指甲，不吮手指，以免造成感染。

3、消灭苍蝇、蟑螂等，不让儿童吃被它们爬过的食物。这些昆虫会把蛔虫卵、细菌等带到食物表面，从而传播消化道疾病。

4、积极发现、治疗蛔虫病，控制传染源。特别是在幼儿园，可以采取集体服用驱虫药物来进行普遍治疗，预防儿童互相传染。另外，蛔虫病的重复感染率极高，家长要预防孩子重复感染。

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