破伤风的概述(儿科急诊的目录)

破伤风的概述

破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。

破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。

创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1%～2%，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。

创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环

儿科急诊的目录

第一篇概述
儿科急诊的病史采集、体格检查和实验室检查
第二篇症状
第一章常见急诊症状
第一节高热
第二节惊厥
第三节意识障碍
第四节瘫痪
第五节呼吸困难
第六节紫绀
第七节呕血和便血
第八节哭闹
第九节头痛
第十节少尿和无尿
第十一节血尿
第十二节腹痛
第十三节呕吐
第十四节水、电解质失衡
第二章常见危急重症
第一节休克
第二节心力衰竭
第三节急性呼吸衰竭
第四节急性肾功能衰竭
第五节急性肝功能衰竭
第六节急性胃肠功能衰竭
第七节急性颅内高压症
第八节弥漫性血管内凝血
第九节多器官功能障碍综合征和多器官衰竭
第十节婴儿闷热综合征
第十一节婴儿猝死综合征
第十二节全身炎症反应综合征与脓毒症
全身炎症反应综合征脓毒症
第十三节腹腔间隔综合征
第十四节狼疮危象
第三篇疾病
第一章呼吸系统
第一节重度哮喘发作
第二节气胸
第三节胸腔积液
第四节重症肺炎
第五节急性呼吸窘迫综合征
第二章循环系统
第一节高血压
第二节重症病毒性心肌炎
第三节心律失常
期前收缩心动过速病态窦房结综合征
完全性房室传导阻滞预激综合征长QT间期综合征
附常用小儿抗心律失常药物
第三章神经系统
第一节颅内出血
第二节细菌性脑膜炎
第三节病毒性脑炎
第四节急性播散性脑脊髓炎
第五节格林-巴利综合征
第四章泌尿系统
第一节急性尿路感染
第二节溶血尿毒综合征
第三节肺出血-肾炎综合征
第五章内分泌系统
第一节低血糖症
第二节糖尿病酮症酸中毒
第三节肾上腺危象
第六章消化系统
第一节重症腹泻病
第二节急性出血性坏死性肠炎
第三节上消化道异物
第七章血液系统
第一节急性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症
G-6-PD酶缺乏地中海贫血
第二节出血性疾病
特发性血小板减少性紫癜血友病
第三节肿瘤急诊
上腔静脉压迫综合征和上纵隔压迫综合征高白细胞血症
肿瘤溶解综合征维甲酸综合征发热伴中性粒细胞缺乏
第八章新生儿急诊
第一节新生儿窒息与复苏
第二节新生儿呼吸窘迫综合征
第三节胎粪吸人综合征
第四节新生儿肺出血
第五节新生儿缺氧缺血性脑病
第六节新生儿颅内出血
第七节新生儿溶血病
第八节新生儿高胆红素血症
第九节新生儿败血症
第十节新生儿破伤风
第十一节早产儿救治
第九章腹部外科急诊
第一节急性阑尾炎
第二节肠套叠
第三节先天性巨结肠症
新生儿巨结肠婴儿和儿童巨结肠特殊类型先天性巨结肠
第十章耳鼻喉科急诊
第一节急性鼻出血
第二节突发性耳聋
第三节急性中耳炎
第四节急性喉梗阻
第五节气管异物
第十一章眼科急诊
第一节新生儿淋球菌性结膜炎
第二节急性卡他性结膜炎
第三节视神经炎
第四节眼外伤
眼球挫伤
结膜挫伤角膜挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤
玻璃体挫伤视网膜挫伤脉络膜挫伤视神经挫伤
眼球穿孔伤角、巩膜穿孔伤眼球破裂伤
眼部辐射性损伤
电光性眼炎可见光损伤
第十二章皮肤科急诊
第一节荨麻疹
第二节荨麻疹性血管炎
第三节药物不良反应与药疹
第四节葡萄球菌烫伤样综合征
第五节带状疱疹
第六节急性泛发性发疹性脓疱病
第十三章意外伤害
第一节意外伤害的常见内科问题
食物中毒亚硝酸盐中毒有机磷农药中毒
氟乙酰胺中毒毒鼠强中毒一氧化碳中毒
(煤气中毒)淹溺烧伤交通事故
第二节多发性损伤
第三节胸部损伤
第四节腹部损伤
第五节颅脑损伤
第六节骨骼肌肉损伤
第四篇常用诊疗技术
第一章复苏与生命支持
第一节重症监护及其治疗技术进展
第二节急诊血管通路的建立
第三节心肺脑复苏
第四节新生儿窒息复苏
第五节危重患儿的转运
第六节危重儿的营养支持
第二章呼吸支持治疗
第一节机械通气
第二节一氧化氮吸人治疗
第三节体外膜肺的临床应用
第三章血液净化治疗
第一节腹膜透析
第二节血液透析
第三节连续血液净化技术在儿童危重症的应用
附录
急救药物应用及速查表
小儿危重症评分

黄家驷外科学的详细目录

第一章 外科学的发展和外科医生的成长
第一节 外科学简史
第二节 我国传统医学中外科学的成就
第三节 新中国外科学的发展、成就与现代外科学进展
一、新中国外科学的发展与成就
二、现代外科学进展
第四节 外科医生的成长
一、实践、思考、知识的结合
二、临床医学的特点
三、学习和运用辩证唯物主义
第二章 外科科学研究和外科与循证医学
第一节 外科科学研究
一、选题
二、研究工作的设计与类型
三、资料的统计分析
四、论文写作
第二节 外科与循证医学
一、概念、发展史和意义
二、临床试验
三、临床实践指南的形成
四、外科预后(Prognosis)与结局(Outcomes)研究
五、外科经济学评价(economicevaluationinsurgery)
六、临床决策、共同决策、外科决策与标准化、个体化的治疗原则
第三章 外科领域的细胞分子生物学
第一节 人类基因的结构与功能
一、DNA和基因的结构
二、信使RNA的转录，蛋白质的合成与加工
三、基因表达的调控
四、细胞生长与调控：信号转导和细胞分化
第二节 人类基因组计划
第三节 功能基因组学
第四节 蛋白质组
第五节 分子诊断与生物治疗
一、分子诊断
二、生物治疗
第六节 临床应用
一、单基因病
二、多基因病
三、肿瘤分子生物学
四、其他
第七节 问题与展望
第四章 创伤
第一节 概述
第二节 创伤分类
一、按伤口是否开放分类
二、按致伤部位分类
三、按致伤因子分类
第三节 创伤的发生机制
第四节 创伤的病理生理
第五节 创伤的组织修复
第六节 创伤的诊断和处理原则
第七节 创伤的急救与治疗
一、急救
第五章 烧伤、电烧伤、冷伤咬蜇伤
第一节 烧伤
一、概述
二、烧伤严重程度的估计
三、烧伤病理生理和临床分期
四、现场急救、转送与初步处理
五、烧伤休克
六、烧伤创面处理
七、烧伤全身性感染
八、吸入性损伤
九、化学烧伤
十、烧伤的并发症
第二节 电损伤
第三节 冷伤
一、非冻结性冷伤
二、冻结性冷伤
第四节 咬蜇伤
一、概述
二、兽咬伤
三、毒蛇咬伤
四、蜂蜇伤
五、毒蜘蛛咬伤
六、蝎蜇伤
七、蜈蚣咬伤
八、蚂蟥咬伤
九、海蜇蜇伤
第六章 外科感染
第一节 概述
一、外科感染的定义、特点和分类
二、外科感染发生机制
三、外科感染病原学
第二节 抗菌药物在外科的应用
一、外科常用抗茵药物及其主要药效学特点
二、外科常用抗菌药物的某些药动学特点
三、外科感染常见病原茵的耐药状况
四、外科感染的抗生素经验治疗
五、抗生素目标(针对性)治疗
第三节 全身性感染
一、基本概念和定义
二、主要病理生理变化
三、全身性感染防治原则
第四节 软组织化脓性感染
一、急性蜂窝织炎
二、丹毒
三、痈
四、坏死性筋膜炎
五、进行性细菌协同性坏疽
六、软组织非结核分支杆菌感染
第五节 厌氧茵感染
一、无芽孢厌氧茵感染
二、梭状芽孢杆菌肌坏死(气性坏疽)与蜂窝织炎
三、破伤风
四、放线菌病
五、伤口肉毒症
第六节 肠源性感染
第七节 炭疽
第八节 外科病毒性感染
一、狂犬病
二、流行性腮腺炎
第九节 艾滋病与外科
第十节 外科病人的真菌感染
第七章 肿瘤
第八章 外科基本原则、无菌术及手术基本操作
第九章 现代外科诊疗技术
第十章 麻醉
第十一章 复苏
第十二章 外科病人的体液平衡
第十三章 外科病人的临床营养支持
第十四章 外科输血
第十五章 围术期处理
第十六章 重症监护治疗病房
第十七章 疼痛治疗
第十八章 休克
第十九章 多器官功能障碍综合症
第二十章 血液净化
第二十一章 外科免疫学基础
第二十二章 移植术
第二十三章 人工组织和人工器官
第二十四章 显微外科技术
第二十五章 整复外科的基本原则和组织移植
第二十六章 组织工程学
第二十七章 常见体表肿瘤和瘢痕组织
第二十八章 神经外科的特点和基本知识
第二十九章 颅脑和脊髓的先天性畸形
第三十章 颅脑损伤
第三十一章 颅内和椎管内感染
第三十二章 颅脑与脊髓肿瘤
第三十三章 脑及脊髓血管性疾病
第三十四章 脑神经疾病
第三十五章 垂体腺瘤、颅咽管瘤及蝶鞍区其他病变
第三十六章 癫痫的外科治疗
第三十七章 顽固性疼痛的外科治疗
第三十八章 脑立体定向手术的原理及放射外科治疗
第三十九章 介入神经外科学的发展及临床应用
第四十章 神经内镜原理及其临床应用 第四十一章 颅颌面部畸形、损伤和疾病
第四十二章 颈部疾病
第四十三章 甲状腺疾病
第四十四章 甲状旁腺疾病
第四十五章 乳腺疾病
第四十六章 周围动脉疾病
第四十七章 周围静脉疾病
第四十八章 周围血管疾病的腔内治疗
第四十九章 淋巴水肿
第五十章 腹外疝
第五十一章 外科急腹症
第五十二章 腹部损伤
第五十三章 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病
第五十四章 胃、十二指肠疾病
第五十五章 小肠、结肠疾病
第五十六章 阑尾疾病
第五十七章 肛管、直肠疾病
第五十八章 肝脏疾病
第五十九章 门静脉高压症
第六十章 胆系疾病
第六十一章 胰腺疾病
第六十二章 脾脏疾病
第六十三章 上消化道大出血和下消化道大出血的诊断和外科治疗
第六十四章 小儿腹部外科疾病
第六十五章 胸部外科基本问题
第六十六章 胸部损伤
第六十七章 胸壁、腹膜疾病
第六十八章 气管、支气管、肺疾病
第六十九章 食管疾病
第七十章 纵隔、膈疾病
第七十一章 体外循环和辅助循环
第七十二章 先天性心脏病
第七十三章 后天性心脏病
第七十四章 主动脉疾病 第七十五章 泌尿外科概述和诊断
第七十六章 尿路梗阻
第七十七章 泌尿男生殖系损伤
第七十八章 泌尿男生殖系感染
第七十九章 尿石症
第八十章 泌尿及男生殖系肿瘤
第八十一章 两性前列腺增生
第八十二章 阴茎和阴囊疾病
第八十三章 排尿功能障碍
第八十四章 腔内泌尿外科和体外冲击破碎石
第八十五章 肾血管性高血压
第八十六章 性分化异常
第八十七章 男子性功能障碍
第八十八章 男性不育和计划生育
第八十九章 肾上腺外科疾病
第九十章 小儿泌尿外科疾病
第九十一章 骨科基本问题
第九十二章 先天性骨关节畸形
第九十三章 手部畸形
第九十四章 足部畸形
第九十五章 脊柱畸形
第九十六章 骨损伤与修复
第九十七章 骨骺损伤
第九十八章 上肢骨折脱位
第九十九章 手部损伤和疾病
第一〇〇章 手部损伤的再造
第一〇一章 下肢损伤
第一〇二章 断肢（指）再植
第一〇三章 脊柱和骨盆骨折
第一〇四章 周围神经损伤
第一〇五章 挤压伤综合征和骨筋膜室综合征
第一〇六章 运动创伤
第一〇七章 骨与关节化脓性感染
第一〇八章 骨与关节结核
第一〇九章 非化脓性关节炎
第一一〇章 脊髓灰质炎后遗症和脑性瘫痪
第一一一章 骨骼系统的肿瘤和瘤样病损
第一一二章 颈肩痛
第一一三章 腰背痛
第一一四章 无菌性骨坏死
第一一五章 营养代谢疾病
第一一六章 遗传发育性紊乱性疾病
第一一七章 骨软骨移植、人工关节
第一一八章 运动系统疾病的康复
第一一九章 战伤外科的概述
第一二〇章 火器伤
第一二一章 几种新武器伤的特点和防治原则
第一二二章 冲击伤
第一二三章 核武器伤
第一二四章 化学武器伤
第一二五章 战伤复合伤

红霉素堿简介

目录 1 概述 2 红霉素药典标准 2.1 品名 2.1.1 中文名 2.1.2 汉语拼音 2.1.3 英文名 2.2 结构式 2.3 分子式与分子量 2.4 来源含量 2.5 性状 2.5.1 比旋度 2.6 鉴别 2.7 检查 2.7.1 堿度 2.7.2 红霉素B、C组分及有关物质 2.7.3 硫氰酸盐 2.7.4 水分 2.7.5 炽灼残渣 2.7.6 红霉素A组分 2.7.6.1 色谱条件与系统适用性试验 2.7.6.2 测定法 2.8 含量测定 2.9 类别 2.10 贮藏 2.11 制剂 2.12 版本 3 红霉素说明书 3.1 药品名称 3.2 英文名称 3.3 红霉素堿的别名 3.4 分类 3.5 剂型 3.6 红霉素的药理作用 3.7 红霉素的药代动力学 3.8 红霉素的适应证 3.9 红霉素的禁忌证 3.10 注意事项 3.11 红霉素的不良反应 3.12 红霉素的用法用量 3.13 红霉素堿与其它药物的相互作用 3.14 专家点评 4 红霉素中毒 4.1 临床表现 4.2 治疗 5 参考资料 这是一个重定向条目，共享了红霉素的内容。为方便阅读，下文中的 红霉素 已经自动替换为 红霉素堿 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述 红霉素堿是大环内酯类抗生素，为白色或类白色的结晶或粉末；无臭，味苦；微有引湿性。抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性菌有较强的抑制作用，对革兰阴性菌也有相当抑制作用，对支原体、放线菌、螺旋体、立克次体、衣原体、奴卡菌、少数分枝杆菌和阿米巴原虫有抑制作用。常为青霉素过敏患者的替代药物。口服吸收差，也可制成眼膏，治疗沙眼、结膜炎、角膜炎，涂于眼睑内。

2 红霉素堿药典标准

2.1 品名

2.1.1 中文名 红霉素堿

2.1.2 汉语拼音 Hongmeisu

2.1.3 英文名 Erythromycin

2.2 结构式

2.3 分子式与分子量

C37H67NO13??? 733.94

2.4 来源含量

本品按无水物计算，每1mg的效价不得少于920红霉素堿单位。

2.5 性状

本品为白色或类白色的结晶或粉末；无臭，味苦；微有引湿性。

本品在甲醇、乙醇或丙酮中易溶，在水中极微溶解。

2.5.1 比旋度 取本品，精密称定，加无水乙醇溶解并定量稀释制成每1ml中约含20mg的溶液，放置30分钟后依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ E），比旋度为71°至78°。

2.6 鉴别

（1）在红霉素堿A组分项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与标准品溶液主峰的保留时间一致。

（2）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》167图）一致。如不一致，取本品与标准品适量，加少量三氯甲烷溶解后，水浴蒸干，置五氧化二磷干燥器中减压干燥后测定，除1980cm1至2050cm1波长范围外，应与对照品的图谱一致。

2.7 检查

2.7.1 堿度 取本品0.1g，加水150ml，振摇，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ H），pH值应为8.0～10.5。

2.7.2 红霉素堿B、C组分及有关物质 取本品，用磷酸盐缓冲液（pH 7.0）甲醇（15：1）溶解并稀释制成每1ml中约含4mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取5ml，置100ml量瓶中，用磷酸盐缓冲液（pH 7.0）－甲醇（15：1）稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照红霉素堿A组分项下的色谱条件，取对照溶液20μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的50%，精密量取供试品溶液与对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的3.5倍。红霉素堿B按校正后的峰面积计算（乘以校正因子0.7）和红霉素堿C峰面积均不得大于对照溶液主峰面积（5.0%）。供试品溶液色谱图中如有杂质峰，红霉索烯醇醚、杂质1按校正后的峰面积计算（分别乘以校正因子0.09、0.15）和其他单个杂质峰面积均不得大于对照溶液主峰面积的0.6倍（3.0%）；其他各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积（5.0%），供试品溶液色谱图中任何小于对照溶液主峰面积0.01倍的峰可忽略不计。

2.7.3 硫氰酸盐 取本品约0.1g，精密称定，置50ml棕色瓶中，加甲醇20ml溶解，再加三氯化铁试液1ml，用甲醇稀释至刻度，摇匀，作为供试品溶液；取105℃干燥1小时的硫氰酸钾2份，各约0.1g，精密称定，分别置二个50ml量瓶中，加甲醇20ml溶解并稀释至刻度，摇匀，精密量取5ml，置50ml量瓶中，用甲醇稀释至刻度，摇匀，再精密量取5ml，置50ml棕色瓶中，加三氯化铁试液1ml，用甲醇稀释至刻度，摇匀，作为对照品溶液；量取三氯化铁试液1ml，置50ml棕色瓶中，用甲醇稀释至刻度作为空白溶液。照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录Ⅳ A），在492nm波长处分别测定吸光度（供试品溶液、对照品溶液与空白溶液均应在30分钟内测定），两份对照品溶液单位重量吸光度的比值应为0.985～1.015。红霉素堿中硫氰酸盐的含量不得过0.3%。硫氰酸根与硫氰酸钾的分子量分别为58.08与97.18。

2.7.4 水分 取本品约0.2g，加10%的咪唑无水甲醇溶液使溶解，照水分测定法（2010年版药典二部附录Ⅷ M第一法 A）测定，含水分不得过6.0%。

2.7.5 炽灼残渣 不得过0.2%（2010年版药典二部附录Ⅷ N）。

2.7.6 红霉素堿A组分 照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。

2.7.6.1 色谱条件与系统适用性试验 用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以磷酸盐溶液（取磷酸氢二钾8.7g，加水1000ml，用20%磷酸调节pH值至8.2）－乙腈（40：60）为流动相；流速为每分钟0.8～1.0ml；柱温35℃；波长为215 nm。取红霉素堿标准品适量，130℃加热破坏4小时，加甲醇适量（10mg加甲醇1ml）溶解后，用磷酸盐缓冲液（pH 7.0）－甲醇（15：1）稀释制成每1ml中约含4mg的溶液，取20μl注入液相色谱仪。记录色谱图至红霉素堿A保留时间的5倍。按红霉素堿C、红霉素堿A、杂质1、红霉素堿B、红霉素堿烯醇醚峰的顺序出峰（必要时，用红霉素堿C、红霉素堿B、红霉素堿烯醇醚对照品进行峰定位）。红霉索A峰与红霉素堿烯醇醚峰的分离度应大于14.0，红霉素堿A峰的拖尾因子应小于2.0。

2.7.6.2 测定法 取本品和红霉素堿标准品各约0.1g，精密称定，分别加甲醇5ml溶解，用磷酸盐缓冲液（pH 7.0）－甲醇（15：1）定量稀释制成每1ml中约含4mg的溶液，分别作为供试品溶液和标准品溶液；精密量取供试品溶液与标准品溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，按外标法以峰面积计算供试品中红霉素堿A的含量。按无水物计算，不得少于88.0%。

2.8 含量测定

精密称取本品适量，加乙醇（10mg加乙醇1ml）溶解后，用灭菌水定量制成每1ml中约含1000单位的溶液，照抗生素微生物检定法（2010年版药典二部附录Ⅺ A管碟法或浊度法）测定，可信限率不得大于7%。1000红霉素堿单位相当于1mg的C37H67NO13。

2.9 类别

大环内酯类抗生素。

2.10 贮藏

密封，在干燥处保存。

2.11 制剂

（1）红霉素堿肠溶片? （2）红霉素堿肠溶胶囊 （3）红霉素堿软膏? （4）红霉素堿眼膏

2.12 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

3 红霉素堿说明书

3.1 药品名称

红霉素堿

3.2 英文名称

Erythromycin

3.3 红霉素堿的别名

艾狄密新；福爱力；红丝霉素；红霉素；阿达霉素；威霉素；新红康；Eritromicina；Ermycin；Eryc；Erythromycin Base；Erythromycinum；Paedlathrocin

3.4 分类

抗生素 > 大环内酯类

3.5 剂型

1.片剂：0.1g,，0.125g；

2.针（粉）:0.25g，0.3g。

3.6 红霉素堿的药理作用

红霉红霉素堿是由链球菌Streptomyces erythreus所产生的一种堿性抗生素，属大环内酯类。红霉素堿系抑菌剂，但在高浓度时对高度敏感的细菌也具杀菌作用。其作用机制是可透过细菌细胞膜，在接近供位（“P”位）与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断转移核糖核酸（tRNA）结合至“P”位上，同时也阻断多肽链自受位（“A”位）至“P”位的位移，使细菌蛋白质合成受到抑制，从而起抗菌作用。红霉素堿仅对分裂活跃的细菌有效。红霉素堿抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌有效。红霉素堿对葡萄球菌属（包括产酶菌株）、各组链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、破伤风梭杆菌、白喉杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、空肠弯曲菌属、军团菌属、李斯特菌、伊斯雷尔放线菌具有较强的抗菌活性；对梅毒螺旋体、肺炎支原体、钩端螺旋体、立克次体；衣原体等也有较好的抑制作用。乳糖酸红霉素堿为红霉素堿的乳糖醛酸盐（lactobionate）。乳糖酸红霉素堿吸收后，水解释放出活性成分红霉素堿。红霉素堿可透过细菌细胞膜，在接近供位（“P”位）与细菌核糖体成可逆性结合，阻断转移核糖核酸（tRNA）结合至“P”位上，同时也阻断多肽链自受位（“A”位）至“P”位的位移，使细菌细胞蛋白合成受到抑制，从而起抗菌作用。乳糖酸红霉素堿对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌有效。红霉素堿对葡萄球菌属（包括产酶菌株）、各组链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、破伤风梭杆菌、白喉杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、空肠弯曲菌属、军团菌属、李斯特菌、伊斯雷尔放线菌具有较强的抗菌活性；对梅毒螺旋体、肺炎支原体、钩端螺旋体、立克次体、衣原体等也有较好的抑制作用。

3.7 红霉素堿的药代动力学

红霉红霉素堿口服200～250mg，2～3h后血药浓度达峰值，一般低于1μg/ml。药物吸收后除脑脊液和脑组织外，广泛分布于各组织和体液中，尤以肝、胆汁和脾中的浓度较高（在胆汁中的浓度可达血药浓度的10～40倍）。药物在肾、肺等组织中的浓度可高出血药浓度数倍；在皮下组织、痰及支气管分泌物中也有较高的浓度（痰中浓度与血药浓度相近）；在胸、腹腔积液、脓液中的浓度可达有效抑菌浓度。红霉素堿可有一定量（约为血药浓度的33%）进入前列腺及精囊中，但不易透过血脑脊液屏障，脑膜有炎症时脑脊液内浓度仅为血药浓度的10%左右。红霉素堿可进入胎儿血循环和母乳中，胎儿血药浓度为母体血药浓度的5%～20%，母乳中可达血药浓度的50%以上。不同盐类的红霉素堿口服后，生物利用度约为30%～65%。表观分布容积为0.9L/kg。蛋白结合率为70%～90%。半衰期约为1.4～2.0h，无尿患者的半衰期可延长至4.8～6.0h。游离红霉素堿在肝脏内代谢，主要在肝脏中浓缩和从胆汁排出。约2%～5%的口服量和10%～15%的注入量以原形自肾小球滤过随尿液排出。尿中浓度可达10～100μg/ml。此外，粪便中也含有一定量药物。腹膜透析和血液透析不能有效清除红霉素堿。乳糖酸红霉素堿为水溶性的红霉素堿乳糖醛酸酯，静脉滴注后即达血药浓度峰值。24h内静脉滴注2g，血药浓度均值为2.3～6.8mg/L。药物吸收后除脑脊液和脑组织外，广泛分布于各组织和体液中，尤以肝、胆汁和脾中的浓度较高。药物在肾、肺等组织中的浓度可高出血药浓度数倍；在皮下组织、痰及支气管分泌物中也有较高的浓度（痰中浓度与血药浓度相近）；在胸、腹腔积液、脓液中的浓度可达有效抑菌浓度。红霉素堿可进入胎儿血循环和母乳中，但不易透过血脑脊液屏障。游离红霉素堿主要经肝内代谢，在肝脏中浓缩，随胆汁排泄，并进行肠肝循环。约10%～15%的注入量以原形自肾小球滤过随尿液排出。尿中浓度可达10～100mg/L。此外，粪便中也含有一定量药物。腹膜透析和血液透析不能有效清除红霉素堿。

3.8 红霉素堿的适应证

红霉红霉素堿在临床上可作为下列感染的选用药物:

1.溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎。

2.溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎。

3.肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎。

4.气性坏疽、炭疽、破伤风。

5.白喉（辅助治疗）及白喉带菌者。

6.沙眼衣原衣原体结膜炎。

7.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。

8.李斯特菌病。

9.军团菌肺炎（军团菌病）。

10.淋球菌感染。

11.空肠弯曲菌肠炎。

12.厌氧菌所致口腔感染。

13.百日咳。

14.放线菌病。

15.皮肤科主要用于非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、淋病、梅毒、软下疳、衣原体淋巴肉芽肿（性病性淋巴肉芽肿）、痤疮以及金黄色葡萄球菌性皮肤感染、猩红热等。

3.9 红霉素堿的禁忌证

红霉素堿可透过胎盘屏障和进入母乳，孕妇和哺乳妇女宜慎用。对大环内酯类药过敏者。

3.10 注意事项

1.交叉过敏:患者对一种大环内酯类药过敏时，对其他大环内酯类药也可过敏。

2.慎用:（1）哺乳期妇女；（2）肝功能不全者。

3.药物对检验值或诊断的影响:（1）红霉素堿可干扰Higerty法的荧光测定，使尿儿茶酚胺的测定值出现假性升高；（2）少数患者用药后可出现血清堿性磷酸酶、胆红素、丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的测定值升高。

4.用药前后及用药时应当检查或监测:（1）长期用药时应常规监测肝功能；（2）大剂量用药时应监测心电图；（3）红霉素堿在肝功能损害时可以蓄积，因此大剂量用药时应监测血药浓度水平。

3.11 红霉素堿的不良反应

1.用药后可出现腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、食欲减退等胃肠道症状，其发生率与剂量大小有关。

2.用药后偶可出现乏力、黄疸及肝功能异常等肝毒性。

3.大剂量（每天≥4g）给药或肝、肾疾病患者、老年患者用药后可能引起耳毒性。主要表现为听力减退。可能与血药浓度过高（＞12mg/L）有关，停药后大多可以恢复正常。

4.用药后偶可出现药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等过敏反应，发生率约为0.5%～1%。

5.少数患者用药后偶有心律不齐，口腔或 *** 念珠菌感染等。

6.部分患者静脉给药后偶可出现静脉 *** 或静脉炎。

3.12 红霉素堿的用法用量

1.（1）①常用口服剂量:每天1～2g，分3～4次服用。②军团菌病:每天剂量可增至2～4g，分4次服用。（2）局部给药：治疗沙眼、结膜炎、角膜炎，用适量眼膏涂于眼睑内，每天数次。（3）肾功能不全时剂量:肾功能减退患者一般勿需减少用量。

2.儿童:（1）口服给药：每天30～50mg/kg，分3～4次服用。（2）局部给药：沙眼、结膜炎、角膜炎，用适量眼膏涂于眼睑内，每天数次。

3.静脉滴注：（1）成人：①一般用量:每天1～2g，分2～4次。②军团病:每天3～4g，分4次给药。高剂量不能超过4g。（2）儿童：每天按20～40mg/kg，分2～4次给药。

3.13 药物相互作用

1.红霉素堿与卡马西平、丙戊酸等抗癫痫药同用，可抑制卡马西平和丙戊酸的代谢，导致后者的血药浓度升高而发生毒性反应。并且卡马西平又能通过肝脏微粒体氧化酶降低红霉素堿药效。

2.红霉素堿与环孢素合用可促进环孢素的吸收并干扰其代谢，临床表现为腹痛、高血压及肝功能障碍。

3.红霉素堿与黄嘌呤类（二羟丙茶堿除外）同用可使氨茶堿的肝清除减少，导致血清氨茶堿浓度升高和（或）毒性反应增加。这一现象在同用6天后较易发生，氨茶堿清除的减少幅度与红霉素堿血清峰值成正比。

4.红霉素堿与地高辛合用，可清除肠道中能灭活地高辛的菌群，因而导致地高辛肠肝循环，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

5.红霉素堿与洛伐他丁合用时可抑制洛伐他丁代谢而增加其血药浓度，可能引起横纹肌溶解。

6.红霉素堿与咪达唑仑、三唑仑合用时可降低咪达唑仑、三唑仑的清除率而增强其作用。

7.红霉素堿与阿芬太尼合用可抑制阿芬太尼的代谢，延长其作用时间。

8.红霉素堿与其他肝毒性药物合用可能增强肝毒性。

9.大剂量红霉素堿与耳毒性药物合用，可能增加耳毒性；肾功能减退患者尤易发生。

10.红霉素堿与阿司咪唑.特非那定等抗组胺药合用可增加心脏毒性，引起心律失常。

11.红霉素堿与酒石酸麦角胺合用可致急性麦角中毒（如末梢血管痉挛）。

12.长期服用华法林的患者应用红霉素堿时可导致凝血酶原时原时间延长，从而增加出血的危险性。

13.红霉素堿与氯霉素和林可霉素类合用，有拮抗作用。

14.红霉素堿与β内酰胺药联用可使两者抗菌活性降低。

15.红霉素堿与避孕药同服，可阻扰性激素的肠肝循环，使避孕药药效降低。

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3.14 专家点评

对军团菌感染、弯曲肠杆菌肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、衣原体所致的泌尿系统感染，红霉素堿均为首选药物。对炭疽热、气性坏疽、梅毒、非结核性分枝杆菌感染、Q热、放线菌病、痤疮也有良好的疗效。近年来，红霉素堿已成为支原体普遍耐药的抗生素，有资料表明，其耐药性高达27.7%，因此药敏试验是指导临床应用抗生素治疗泌尿道支原体感染的重要依据。红霉素堿特点是易溶于水，可制成静脉注射用制剂，常用于对口服红霉素堿不能耐受或严重感染患者。红霉素堿对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用，对革兰阴性细菌如淋球菌、衣原体、支原体等亦有抑制作用，主要用于治疗痤疮、化脓性皮肤病，能有效降低痤疮杆菌数目。

4 红霉素堿中毒 红霉素堿抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性菌有较强的抑制作用，对革兰阴性菌也有相当抑制作用，对支原体、放线菌、螺旋体、立克次体、衣原体、奴卡菌、少数分枝杆菌和阿米巴原虫有抑制作用。常为青霉素过敏患者的替代药物。口服吸收差，为18%～45%，血浆蛋白结合率为73%，半衰期为1.5h，无尿时可延长至6h，容积分布0.72L/kg。成人常用量1～2g/d，分3～4次服用。也可制成眼膏，治疗沙眼、结膜炎、角膜炎，涂于眼睑内。[1]

4.1 临床表现

[1]

1.常见不良反应为胃肠道反应，恶心、呕吐、胃痛、腹泻、口舌疼痛、食欲减退等。发生率与剂量有关。可诱发假膜性肠炎。

2.过敏反应：出现各种皮疹、药物热、嗜酸粒细胞增多等。有报道1例发生过敏性紫癜，发生肾衰竭。酯化的红霉素堿可引起胆汁蓄积性肝损害。

3.大剂量红霉素堿应用，偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍。

4.静脉滴注用药易引起静脉炎。

5.曾报道1例应用本药1.5g后，发生重症肌无力表现，停药后消失。

4.2 治疗

红霉素堿中毒的治疗要点为[2]：

1.出现毒性反应时停药，静脉补液促进排泄。

2.发生严重黄疸时，给予糖皮质激素治疗。

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