高脂血症的诊断标准是什么？(高脂血症的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？)

高脂血症的诊断标准是什么？

目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。

根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<9.0毫摩尔/升。

高脂血症的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

高脂血症是指血浆脂原浓度超过正常范围，血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。由于大部分脂质与血浆蛋白结合而转运全身，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。高脂血症临床上分原发性和继发性，前者罕见，属遗传性脂质代谢紊乱疾病；后者多为未控制的糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征、黏液性水肿、甲状腺功能低下、胆汁性肝硬化等疾病所伴发的并发症。根据WHO标准，可把高脂蛋白血症分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五种类型。

一、病因病机高脂血症是现代医学的病名，是冠心病发病的重要因素。中医学无此病名，也无类似记载。但从多年的临床实践观察，与脏腑气血功能失调和人体阴阳消长失衡而产生湿浊、瘀浊有关。

二、临床表现与诊断

1．临床表现大多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征表现，常常是在进行血液生化检验（测定血胆固醇和甘油三酯）时被发现。

（1）Ⅰ型：极罕见，属遗传性。在肘、背和臂部可见疹状黄色瘤；甘油三脂很高（＞2000mg／dl）时，眼底可出现脂血症视网膜；肝脾大，其大小程度随甘油三脂含量而改变；腹痛反复发作。

（2）Ⅱ型：高B脂蛋白血症，显性遗传，本型比较多见。其主要Ⅰ临床表现为眼睑部有黄色瘤、肌腱黄色瘤及皮下结节状黄色瘤；早发动脉硬化，约60％以上病人在40岁以前即有心绞痛等动脉粥样硬化表现。

（3）Ⅲ型：较少见，家族性，隐性遗传。病人常在30～40岁时出现扁平状黄色瘤、结节性疹状黄色瘤和肌腱黄色瘤，早发冠状动脉及周围动脉疾病，常伴肥胖和血尿酸增高，约40％患者可有异常葡萄糖耐量。

（4）Ⅳ型：临床上非常多见，常于20岁后发病，可为家族性，显性遗传。其特点是内源性甘油三脂异常增高，有肌腱黄色瘤；皮下结节状黄色瘤；皮疹样黄色瘤及眼睑黄斑瘤；视网膜脂血症；进展迅速的动脉粥样硬化；可伴胰腺炎、血尿酸增高；多数有异常的糖耐量。

（5）Ⅴ型：为Ⅰ和Ⅳ型的混合型，可同时具有两型的特征：常于20岁以后发病，常继发于急性代谢紊乱，也可为遗传性。

2．诊断本病诊断主要依靠化验，检查方法包括血清外观、血脂测定、纸上电泳及葡萄糖耐量试验等，其中以胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白为常规测定。

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5．72mmol／L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1．70mmol／L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5．72mmol／L，甘油三酯超过1．70mmol／L。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白一胆固醇含量＜

9．0mmol／L。

三、辨证施治

1．脾虚湿盛型

【辨证】体型丰满，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄。舌淡苔腻，脉滑。

【施治】燥湿健脾。

【方药】苍术、厚朴、白蔻仁各12g，藿香、泽泻各9g，茯苓15g，薏苡仁20g，陈皮、桂枝、石菖蒲各10g。

2．湿热壅滞型

【辨证】烦渴，发热尿少，身重，腹大浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。

【施治】清热利湿。

【方药】金银花15g，荷叶9g，连翘、草决明、虎杖各12g，泽泻10g，茯苓20g。

3．肝火炽热型

【辨证】口苦烦躁，面红目赤，胸胁胀满，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉弦数。

【施治】清肝泻火。

【方药】龙胆草、泽泻、黄芩各10g，山栀子12g，柴胡9g，木通6g，车前子、石决明各15g。

4．阴虚阳亢型

【辨证】头晕耳鸣，少寐多梦，肢体麻木，口渴。舌红苔黄，脉弦细。

【施治】育阴抑阳。

【方药】天麻、钩藤、栀子各10g，生地18g，生决明15g，桑寄生、川牛膝、玄参、白芍、麦冬各12g。

5．气血瘀滞型

【辨证】胸闷气短，或胸痹心痛，痛有定处。舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉弦。

【施治】行气活血化瘀。

【方药】当归、桃仁、红花、赤芍、桔梗、牛膝各12g，川芎、枳壳、柴胡各10g，甘草6g，生地18g。

6．肝肾阴亏型

【辨证】体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，耳鸣眼花。舌红苔薄，脉沉细。

【施治】益肾填精。

【方药】何首乌、麦冬、沙参、菟丝子、桑寄生各12g，生地18g，枸杞子、黄精、杜仲各15g，黑芝麻20g。

四、辅助治疗

1．成药方银杏叶冲剂、山楂精降脂片、大黄廑虫丸、首乌降酯片、降脂冲剂、消脂护肝胶囊、罗布麻冲剂、罗布麻胶囊。

2．验方

（1）茵陈30g，生山楂15g，生麦芽15g。水煎服，日1剂，2次分服，1个月为1个疗程，连服3个月。

（2）生首乌30g，泽泻15g，柴胡10g，大黄（后下）、红参粉（分冲）、三七粉（分冲）各3g，水蛭粉2g。日1剂，水煎400ml，2次分服，晨起空腹1次，晚临睡前口服1次。

（3）当归、党参、麦冬各15g，川芎、赤芍各12g，炮附子、五味子、桂枝、降香各10g，丹参25g，生苡仁、生黄花各30g，三七粉2g（开水冲服）。

（4）取田三七末适量，每日3次，每次0．6g，饭前服，连服1～2个月。

（5）取首乌片适量，每片0．25g，每次口服5～6片，每日口服3次，1个月为1个疗程。

五、调护

（1）饮食控制是本病治疗的基本措施，总原则是注意限制总热量，使体重正常。

（2）Ⅰ型一般只需低脂饮食；Ⅱ型宜采用低胆固醇饮食、低饱和脂肪酸饮食并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等；对内源性高甘油三脂即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型要重点限制总热量及糖，减轻体重。

（3）精神放松，身心愉快，增强运动和体力活动。

血脂多高需要吃药？

血脂重点观察四项指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯。其中，总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高可加速动脉粥样硬化，增加脑梗死、心肌梗死的发生风险，因此是中老年人需要重点观察的指标。那么，这两项指标多高需要服药呢？接下来，医学莘将为您解析。

总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇这两项指标的主要作用是预测心脑血管事件风险，这两项指标越高，对心脑血管的损害就越大，发生缺血性梗死的风险就越高。由于低密度脂蛋白胆固醇的预测价值更大，因此多数患者以低密度脂蛋白胆固醇的高低作为参考指标。正常情况下低密度脂蛋白胆固醇不应超过3.4mmol/L，但并非低于3.4mmol/L以下就无需用药，因为不同的患者降脂指标不一样。如果已经发生过心肌梗死、脑梗死等疾病，或发生过稳定性心绞痛、短暂脑缺血发作等患者，均需要将低密度脂蛋白胆固醇降至较低范围，以减轻对心脑血管的损害，预防复发或加重，通常需要控制在1.8mmol/L以下，几乎需要终生服用他汀。部分患者未发生心脑血管事件，但如果未来发生心脑血管事件的风险超过10%，也需要服用他汀将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，主要包括：

需要注意的是，由于低密度脂蛋白胆固醇是缺血性心脑血管疾病的主要危险因素，因此以降低心血管疾病发病风险为目的时，应首先降低低密度脂蛋白胆固醇；但如果甘油三酯严重升高，如高达5.6mmol/L时，可诱发急性胰腺炎，此时应首先降低甘油三酯，药物以贝特类为宜。

综上，已经发生过心肌梗死、脑梗死、心绞痛、短暂脑缺血发作等患者，几乎需要终生服用他汀将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下；低密度脂蛋白胆固醇高于4.9mmol/L或总胆固醇高于7.2mmol/L时，或同时合并糖尿病、高血压等疾病时也应使用他汀，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；甘油三酯高于5.6mmol/L时应使用贝特类药物降脂。

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血脂高的发生主要受两个因素的影响，一是遗传因素，比如家族性高胆固醇血症就与肝脏的脂代谢功能异常密切相关，这种情况需要及时用降脂药干预。此外，血脂中的成分都是经肝脏合成与代谢的，虽然这个过程与日常生活比如饮食与运动有关，但所受的影响程度不一样，比如胆固醇出现升高大多是因为肝脏功能障碍引起，单靠改变生活方式收效不明显，而甘油三酯与饮食关系密切，改变饮食结构就比较容易降下来，
总胆固醇参考标准 甘油三酯升高参考标准 低密度脂蛋白参考标准
特别要提醒的是，对低密度脂蛋白来说，特殊人群超过下列标准即需要及时服用降脂药，且必须长期服用不可轻易中断：

像血脂这样的 健康 检查指标，发现某个指标或几个指标偏高，要不要服药的问题，我们到底应该如何考量？先来说一个大原则：相对于不同的个体，如果经过评估，目前的血脂水平会造成高危的心血管疾病风险，或者有导致心血管疾病二次发作的风险，而通过生活干预调理，又无法有效的将其调整至达标范围内的话，这种情况下就需要服用药物来控制血脂水平。

血脂检查指标一般有四项，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。而心血管疾病的风险评估因素则不止仅仅是看血脂指标这一项，是否已有心血管疾病和无心血管疾病不一样，而无心血管疾病，也要在了解血脂情况的基础上，综合高血压、糖尿病、是否吸烟、是否有肥胖、是否有早发心血管疾病家族史、年龄等因素来判断，如果综合判断属于心血管疾病高危风险，而血脂指标又无法控制达标的，就推荐服药来控制血脂。

到底何种情况需要服药，何种情况不需要服药，简单的来为大家总结一下——

1. 单纯甘油三酯升高（其他指标在正常范围，无心血管疾病）的，如果甘油三酯水平未超过5.6mmol/L，建议先通过生活调理来控制甘油三酯，减肥，加强运动，低脂低糖饮食，戒烟酒，避免熬夜，这些方面都有助于降低甘油三酯；如果甘油三酯重度升高，而通过生活调理又控制不下来的情况，则建议服用药物来控制甘油三酯，贝特类药物，高纯度鱼油，烟酸类药物都是调节甘油三酯升高的药物，可以根据情况选用。

3. 未发作过心血管疾病的，如果总胆固醇超过7.2mmol/L，或低密度脂蛋白超过4.9mmol/L，不需要其他风险评估，就属于心血管疾病高危风险的情况了，这种情况下，一般光靠生活干预是无法把血脂降下来的，建议服药控制血脂，选择他汀类药物或其他降脂药，把低密度脂蛋白控制到2.6以下才算达标。

4. 未发作过心血管疾病的，低密度脂蛋白超过3.4，但未达到4.9的高危评估值的，则需要结合高血压，糖尿病，早发性心血管病家族史、年龄、高密度脂蛋白胆固醇情况等因素来综合判断心血管疾病风险，具体如何判断就不多说了，这种情况可以找专业的医生进行评估，如果评估属于心血管疾病高危风险的，而低密度脂蛋白通过生活调控干预，又无法降到2.6mmol/L以下的，建议服用药物来控制，目标值是低密度脂蛋白控制到2.6以下。

综上所述，对于高血脂是否需要服药，血脂高到多少需要服药控制的问题，很多时候并不仅仅是看血脂指标就能评估判断的，如果发现血脂超标了，不妨请教下专业人士，做好心血管疾病风险的评估，根据实际情况再确认要不要服药进行控制，最后还是要强调的一点还是， 如果生活调理干预无法控制血脂达标（这个达标值不同情况要求不同），心血管疾病风险又属于高危或极高危风险的情况，才需要考虑服药控制血脂。

如果患者在结合良好的生活方式干预后，低密度脂蛋白仍然高于正常范围3.1mmol/L，那么就要结合服用降脂药物来使血脂达标。

一些存在心脑血管疾病的患者，即使血脂不高，建议常规服用降脂药物，相对在临床上使用最多的便是他汀类药物，代表性药物有瑞舒伐他汀，这类药物不但可以降低血脂，在临床当中主要也是心脑血管疾病的二级预防药，它可以稳定斑块，抗炎，改善血管内皮功能等，有助于预防动脉硬化的进展。

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根据《中国成人血脂异常防治指南》2016修订版，高脂血症的诊断标准包括：血清总胆固醇(TC)大于等于6.2mmol/L，甘油三酯(TG)大于等于4.1mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-c)大于等于2.3mmol/L。LDL-c大于等于1.9mmol/L，或在1.8 4.9mmol/L区间且年龄超过40岁的糖尿病患者，被定义为高危人群。

血脂多高需要吃药？

血脂多高，并没有严格的界限，说明血脂大概多高需要吃药，如果患者在结合良好的生活方式干预后，低密度脂蛋白仍然高于正常范围3.1mmol/L，那么就要结合服用降脂药物来使血脂达标。

对于一些存在心脑血管疾病的患者，即使血脂不高，也会建议常规服用降脂药物，相对在临床上使用最多的便是他汀类药物，代表性药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，这类药物不但可以降低血脂，在临床当中主要也是心脑血管疾病的二级预防药，它可以稳定斑块，抗炎，改善血管内皮功能等，有助于预防动脉硬化的进展。
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高血脂如何诊断？自查，这四类重点检查人群需注意

对于高血脂的判断，普通人也可以依据自己的病史和症状进行初步了解。

高血脂家族史、血脂异常病史、高脂饮食等不良饮食习惯者 ，这三种可重点考虑存在高脂血症。

对于有相关病史的朋友，应该除了日常饮食习惯的调理外，还要注意 血脂检查。

高血脂的早期症状不明显，如果有 健忘、体力下降、睡眠不安、胸闷气短、头晕脑胀、眼部黄疣、皮肤黑斑、视力模糊 等不适。

后四种通常与 高血脂的并发症 有关，出现以上情况需及时就医。

① 心血管问题 ：冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、血管重建术、脑卒中及周围血管病患者。

②高血压、肥胖、糖尿病、吸烟及酗酒者等 心血管疾病危险患者 。

③ 父母或兄弟姐妹有心血管疾病早发史 ，且发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁，或有家族性血脂异常者。

④其他：40岁以上男性、绝经后女性以及生活习惯不良者和有皮肤黄色瘤者。

血脂四项检查： 包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

血浆中有无乳糜微粒存在

脂蛋白检查： 通过测定HDL（高密度脂蛋白）和LDL（低密度脂蛋白）的值来判断是否患有高血脂。

健康 人20岁以上： 至少每5年检查一次空腹血脂；

40岁以上男性和绝经期女性： 每年至少检查一次血脂；

合并缺血性心血管病及其高危人群： 每3-6个月复查一次血脂；

使用降脂药物治疗者： 首次服药后每1-2个月测量一次，随后延长至每2-3个月测量一次，控制达标后可每6-12个月测量一次。

饮食 ：多食蔬菜、水果、豆类、粗粮。

生活 ：适量运动，戒烟限酒。

情绪 ：避免过于紧张激动，生气等情绪。

定期体检 ：如血脂、血糖、血压等指标。

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