流行性感冒知多少？(流行性感冒的类型有哪些？)

流行性感冒知多少？

●　流行性感冒与一般通称的感冒不同吗？

流行性感冒是特指由流行性感冒病毒所引起的疾病，其传染力很强而且症状严重，常造成肺炎或更严重之并发症，甚至可令人死亡，所以流行性感冒可比一般通称之感冒严重多了。一般所称之感冒，则是由其它各式各样之病毒所造成，通常只有轻微的上呼吸道感染症状，不一定会发烧 ，很多人都未至医院求诊，而待其自行痊愈。

●　流行性感冒，又有分什么Ａ型、Ｂ型、雪黎株、南非株，究竟是怎么一回事？

流行性感冒病毒依其基因结构的不同，被科学家分为Ａ型、Ｂ型、Ｃ型三种。其中之Ｂ型及Ｃ型流行性感冒病毒，只会传染给人类，而Ａ型流行性感冒病毒，主要流行于人类及家禽、猪、马等动物。因为Ａ型流行性感冒病毒，其基因结构容易产生变化，经常会产生新的变种，甚至更强的致病力，使得人类先前产生的免疫抗体失效，以致最常造成大流行。每一次有新的病毒株被培养出来时，研究人员便依病毒培养出来的地区予以命名。所以所谓的雪黎株、南非株，指的都是Ａ型流行性感冒病毒。

●　流行性感冒疫苗的效果如何？是否打了就可以不再感冒？

现在国内已引进了流行性感冒疫苗，许多家长们闻之雀跃不已，心想自己的宝宝终于可以免于感冒的威胁了！但是，先前我们以讨论过，流行性感冒与感冒是完全不同的。一般之流行性感冒疫苗，乃包含两种Ａ型病毒株及一种Ｂ型病毒株，当然病毒本身已先经过去活化或减毒程序，使其失去致病力，仅用来刺激人体免疫系统，产生抗体而已。不过，由此我们就可以了解，打了疫苗是能预防当年度可能流行的Ａ型或Ｂ型流行性感冒，至于其它病毒感染引起之感冒，仍然无法幸免的。而且因为Ａ型流行性感冒病毒千变万化，每年流行的病毒株皆可能不同，所以，流行性感冒疫苗每年需接种一次。

●　流行性感冒有无特效药或预防方法？

流行性感冒尚无特效药可治，主要需注意是否产生肺炎、次发性细菌感染等严重之并发症，特别是幼儿，因其可能造成哮吼而导致呼吸困难，也是十分危险的，若发生前述这些情况，都需要特别加以处理。另外，医药界已肯定了一种抗病毒制剂amantadine,对于抵抗A型流行性感冒很有效，但必须于发病后的四十八小时内开始使用，效果才会好。

流行性感冒病毒主要是经由空气中，或是沾染于手上的病毒而传染，所以预防之道在于勤洗手，于流行期间少出入公共场所，家长们尤应避免带小朋友外出，一旦感染则应戴上口罩，以免再次传染给他人。

流行性感冒的类型有哪些？

流行性感冒，根据临床表现分为三型，分别为单纯型、肺炎型、中毒型。

（1）单纯型流感。本型最为常见，以全身中毒症状为主，而呼吸道的症状相对轻微，或不明显。开始先有恶寒，继而高热、头痛、全身酸痛。一般发热2 ～ 3 日后，体温下降，鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等呼吸道症状较显著，部分患者还可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。中毒症状较轻者，病程仅1 ～ 2 日即可痊愈。此型患者症状消失后，精神很差，体力恢复较慢。

（2）肺炎型流感。主要常见于小儿、老人或体弱多病、免疫力低下者。起病时与单纯型流感相似，但在发病24 小时内，出现高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血、紫绀等症状。病程可延长3 ～ 4周。血常规检查：白细胞减少、中性粒细胞减少。X 线检查：双肺呈散在絮状阴影。磺胺、抗生素对本病无效。少数患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。小儿病死率较高。

（3）中毒型流感。肺部病变不明显，但具有神经系统及全身血管系统损害，临床伴有明显脑炎或脑膜炎症状，如高热不退，神志昏迷。成人可出现谵妄，小儿可出现抽搐，并出现脑膜刺激征，如颈项强直、布氏征阳性等。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血而导致血压下降或休克等。此型病死率较高。

流行性感冒（influenza）

流感病毒引起呼吸道症状（如咳嗽、流涕、喉咙痛）和全身性症状（发烧、乏力、身体痛），症状持续3-7天，感染（接触病毒）发生在症状出现前四天到前一天，而传染（传播病毒）发生在症状出现的前一天到症状结束，其传播途径主要是人际传播（气溶胶和飞沫），其次是接触污染物。
流感病毒的高危人群包括：有基础病的患者（如糖尿病）、孕妇、儿童、老人，危险性在于可能会产生并发症，因为流感病毒造成炎症，继而引发强烈免疫反应，当炎症发生在支气管时引发支气管炎，当炎症发生在肺泡时引发肺炎，有时流感伴随平滑肌痉挛引发哮喘，此外还可引起耳感染和鼻窦感染等。
流感病毒主要分为甲型、乙型和丙型（近年来划分出丁型，主要感染猪、牛，尚未发现人感染），区分如下：

*抗原性漂移指病毒自我复制过程中RNA上几个基因点的突变，病毒随时间推移都会出现一定程度的抗原性漂移，突变率较高的抗原性漂移与地区性流行有关；抗原性转变指两个病毒攻击同一细胞，二者在细胞内复制时发生了RNA重组，从而产生了新的病毒，新病毒能致病且在人际间快速传播（新病毒也可能没啥致病能力或传播能力，默默没了，那就无所谓了），因社群没有产生对新病毒的抗体，免疫力差，易引起全球性流行。

由于甲型流感病毒数量极多，根据病毒外壳上的蛋白质，发明了HnNn的命名系统，H指血球凝集素（与细胞膜上的唾液酸结合帮助病毒进入细胞），N指神经氨酸酶（感染细胞后“切开”唾液酸帮助病毒脱离细胞），血球凝集素有17种，神经氨酸酶有10种，这些蛋白质结构略有不同，但功能相同。相同命名的病毒未必完全相同，因为病毒内部还有许多其它蛋白质可以是不同的。

随时间变化，对人类影响最大的流感病毒种类也在变化（最近大家都在搞新冠，也没人关心流感了），能引起全球大流行的病毒特点是能快速在人际间传播。HnNn有170种组合，几乎每种都在禽类中发现（除了H17N10在蝙蝠上发现）。如果接触病鸟，可能会感染H5N1,H7N2,H7N3,H9N2，但不在人际间传播（患者不会使他人感染）。由于RNA可以在鸟类、人、猪之间重组，如果特定病毒节段来自鸟就称为禽流感，如果来自猪就称为猪流感。

诊断：问诊时询问发病是否迅速，症状持续时间是否为3-7天（如果数周数月则不是），是否有呼吸道症状和全身性症状。如果出现感冒症状如鼻涕鼻塞，可能是流感病毒或其它病毒如鼻病毒、RSV等，这种情况只需让患者多休息多喝水，无需治疗，也无需进一步检查。但如果出现不明原因发烧和肺炎，或影响医院的感染控制时（不能与非流感患者同一病房），需要做鼻咽拭子，其优点是：迅速（15分钟内即可），可判断甲流，乙流还是同时感染甲、乙流；缺点是：不知道确切的H,N蛋白；不知道是否有相应疫苗；不准确，有假阳率和假阴率。

治疗：使用抗病毒药，早期针对甲流病毒的特有M2蛋白，使用金刚烷胺、金刚乙胺阻断M2酶活性，但现在在甲流病毒中产生耐药性，已不再使用这类药物。现在使用奥司他韦、扎那米韦阻断神经氨酸酶（甲乙均有）治疗甲型、乙型流感。
对高危人群：<2岁，>65岁，孕妇、慢性病、重症并发症患者需住院治疗。治疗时间越快越好（2天以内），治疗时长：5天或略长。
如果接触过流感患者（自身是高危人群），使用药物预防，治疗时间也在接触患者的2天以内，治疗时长：注射疫苗者用药2周（2周后流感疫苗起效，在流感季节进行保护，后续接触流感患者时无需再次服药），未注射疫苗者用药1周（如再次接触流感患者，需重新服药1周）。
如果和流感患者共同居住（自身是高危人群），所有人立刻服药，直到出现最后一例流感病例的一周后。

预防：勤洗手、勿摸脸、避免接触患者、注射疫苗（疫苗效能通常在70%）。
流感疫苗一般是三价，包含两种甲流和一种乙流，由WHO监控并提前几个月确定疫苗菌株。菌株的命名方式是类型（甲型或乙型）+地点（初始爆发地点）+毒株编号+发现年份，甲流还要注明HnNn。
有两种流感疫苗：TIV(三价灭活疫苗)和LAIV(流感减毒活疫苗)，减毒疫苗改造了病毒的化学结构，使病毒不耐体温，从而只引发鼻部问题（温度低），深入人体时病毒失活。疫苗可以使人流涕、鼻塞，但身体其它部位无症状。

此外不能接种的人群包括：1、过去对疫苗和鸡蛋（疫苗是把病毒注入鸡蛋培养的）有严重不良反应或过敏者；2、格林巴利综合征，神经疾病会引起肌无力；3、正患有中度疾病（出现发烧、寒颤），轻微症状不影响，需医护人员判断

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