肝肾综合症的诊断标准

肝肾综合症的诊断标准

国际腹水研究小组肝肾综合症诊断标准如下：

主要标准：

1、慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压；

2、肾小球滤过率减低，血清肌酐水平＞132.6umol/L或24h肌酐清楚率＜40ml/min；

3、无休克、进行性细菌感染和当前或最近使用肾毒性药物的证据。无胃肠道丢失（反复呕吐或剧烈腹泻）或肾性体液丢失（外周水肿的腹水患者体重下降＞500g/d，持续数日，外周水肿的患者体重减轻＞100g/d；

4、在停用利尿剂和以1.5L等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐下降至132.6umol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上）；

5、尿蛋白＜500mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。

附加标准：

1、尿量＜500ml/d；2、尿钠＜10mEq/L；3、尿渗透压＞血浆渗透压；４、尿红细胞数没高倍视野＜50；5、血清钠浓度＜130mEq/L。

三度房窒传导阻滞属于慢病申报病种吗

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2020哈尔滨医保慢性病病种范围及鉴定标准
本地宝整理 2020-09-11 09:16
导语 哪些病种可以申请2020哈尔滨医保慢性病待遇？这些病种分别有哪些鉴定标准？哈尔滨本地宝为你提供详细信息！

　　病种范围

　　?
　　城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗起付标准为300元，由个人自付；

　　成人居民报销比例为70%，大学生和学生儿童报销比例为80%；

　　建档立卡贫困人口、特困供养人员等困难群体特殊慢性病门诊治疗不设起付标准，建档立卡贫困人口报销比例为80%。

　　鉴定标准

　　哈尔滨市基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗认定标准

　　一、高血压病合并症

　　（一）诊断标准

　　高血压3级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一：

　　1.心脏疾病。既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。

　　2.脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

　　3.肾脏疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

　　4.主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。

　　5.重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.心电图。

　　2.超声心动图。

　　3.尿分析。

　　4.肾功（尿素氮、肌酐）。

　　5.眼底检查。

　　6.头部CT或既往头核磁共振。

　　二、糖尿病合并症

　　（一）诊断标准

　　有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：

　　1.四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

　　2.肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

　　3.视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期（含3期）以上。

　　4.心功能不全。心功能不全3级以上。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.血糖。

　　2.尿分析。

　　3.肾功（尿素氮、肌酐）。

　　4.眼底检查。

　　5.周围动脉血管彩超。

　　6.超声心动图。

　　7.既往肾小球滤过率检查。

　　三、脑血管意外（外伤性脑出血除外）

　　（一）诊断标准

　　既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：

　　1.肢瘫（肌力3级及以下）。

　　2.头部CT或磁共振示责任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

　　（二）相关检查检验项目

　　头部CT或既往头核磁共振。

　　四、冠心病（心功能不全3级以上）

　　（一）诊断标准

　　既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。

　　1.心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。

　　2.心功能不全（心功能不全3级以上，心功能检查射血分数＜40%）。

　　3.严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

　　必须同时具备1、2项或2、3项。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.心电图。

　　2.超声心动图。

　　3.X线胸片。

　　4.既往Holter。

　　5.既往冠脉CTA或冠脉造影。

　　五、肝硬化失代偿期

　　（一）诊断标准

　　既往肝硬化病史（非酒精性），影像学提示肝硬化改变，症状和体征为：肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等，并同时具备以下四项中的任意一项：

　　1.肝功异常（ALT 或AST > 2倍正常上限值）。

　　2.血白蛋白测定值< 35g/L。

　　3.总胆红素水平≥34.2umol/L。

　　4.血常规提示有血细胞减少征象。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.肝胆脾彩超。

　　2.血常规。

　　3.生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

　　六、非重型再生障碍性贫血

　　（一）诊断标准

　　既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血，并同时具备以下三项：

　　1.血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01。

　　2.骨髓象示多部位骨髓增生减低（<正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。

　　3.除外引起全血细胞减少的其他疾病。

　　（二）相关检查检验项目

　　血常规或既往骨髓象。

　　七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

　　（一）诊断标准

　　既往明确诊断肺源性心脏病，具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。

　　1.肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。

　　2.右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。

　　3.慢性呼吸衰竭症状和体征（呼吸困难，呼吸频率、幅度或节律异常，发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等）

　　4.影像学提示心界扩大，肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。

　　必须同时具备1、2、4或1、3、4项。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.心电图。

　　2.X线胸片或CT。

　　3.心脏超声。

　　4.既往血气分析。

　　八、风湿性心脏病（心能功不全3级以上）

　　（一）诊断标准

　　既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：

　　1.心功能不全（心功能不全3级以上）。

　　2.心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。

　　3.心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.心电。

　　2.X线胸片。

　　3.心脏彩超。

　　九、肝豆状核变性

　　（一）诊断标准

　　既往明确诊断肝豆状核变性，具有锥体外系病征、肝病史或肝病征：锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓，影像学可见双侧豆状核低密度灶，可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等，并同时具备以下三项中的任意二项：

　　1.血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高，24小时尿铜增高，肝铜含量在250μg/g干重以上。

　　2.角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。

　　3.具有阳性家族史。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.铜蓝蛋白测定。

　　2.肝功。

　　3.眼科检查。

　　十、系统性红斑狼疮

　　（一）诊断标准

　　既往明确诊断系统性红斑狼疮，并同时具备以下中任意四项：

　　1.颊部红斑。

　　2.盘状红斑。

　　3.光过敏。

　　4.口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。

　　5.关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。

　　6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。

　　7.肾脏病变（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。

　　8.神经精神症状（抽搐或精神病）。

　　9.血液学异常（溶血性贫血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）。

　　10.免疫异常：抗dsDNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗磷脂抗体（+）。

　　11.抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合征）。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.血常规。

　　2.尿常规。

　　3.X线胸片。

　　4.抗核抗体检查。

　　5.生化项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

　　十一、精神分裂症（慢性期）

　　诊断标准

　　既往三年以上（含三年）精神分裂症病史，具有三级精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历，经指定的三级精神专科医院会诊小组出具会诊诊断意见，并同时具备下列中任意四项：

　　1.反复出现的言语性幻听。

　　2.明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏。

　　3.思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。

　　4.被动，被控制，或被洞悉体验。

　　5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。

　　6.思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。

　　7.情感倒错，或明显的情感淡漠。

　　8.紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。

　　9.明显的意志减退或缺乏。

　　10.行为退缩，生活自理差。

　　十二、血友病

　　（一）诊断标准

　　既往明确诊断血友病，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律，并同时具备以下两项：

　　1.关节腔或深部组织出血，负重或活动后可出现肌肉、关节出血，局部肿痛活动受限，严重者可出现关节畸形。

　　2.实验室检查结果阳性，Ⅷ因子活性检测<25%或Ⅸ因子活性检查<40%。

　　（二）相关检查检验项目

　　Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。

　　十三、帕金森氏病或帕金森氏病综合症

　　诊断标准

　　既往明确诊断帕金森氏病或帕金森氏病综合症，具备以下四项临床体征：

　　1.静止性震颤。

　　2.肌肉僵直。

　　3.运动徐缓和姿势反射丧失。

　　4.非运动障碍症状，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压，晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。

　　十四、重症肌无力

　　（一）诊断标准

　　1.临床表现：某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，表现出波动性和易疲劳性；肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解、好转，以眼外肌受累最常见。

　　2.骨骼肌疲劳试验阳性。

　　3.新斯的明或腾喜龙试验阳性。

　　4.重复神经电刺激（RNS）检查低频刺激波幅递减10%以上。

　　5.单纤维肌电图（SFEMG）测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞。

　　6.AChR抗体滴度测定阳性。多数全身型MG患者血中可检测到骨骼肌乙酰胆碱受体（AChR）抗体，极少部分MG患者可检测到MuSK抗体、抗LRP4抗体。

　　须同时符合1项及2-6项中的任两项。

　　（二）相关检查检验项目

　　1.新斯的明或腾喜龙试验。

　　2.肌电图检查：低频重复神经电刺激（RNS）或单纤维肌电图（SFEMG）检测。

　　3.骨骼肌乙酰胆碱受体（AChR）抗体检测。

　　十五、肝硬化代偿期

　　（一）诊断标准

　　1.乙肝或丙肝病毒感染状态或自身免疫性肝病史及肝硬化的临床表现（酒精肝除外）。

　　2.肝纤维化四项检查异常。

　　3.肝功反复异常。

　　4.肝瞬时弹性成像指标（LSM）

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