流行性斑疹伤寒的常识与诊治方法

流行性斑疹伤寒的常识与诊治方法

流行性斑疹伤寒乃普氏立克次体所致的急性传染病。临床特点为稽留热、头痛、皮疹和中枢神经系症状，病程约2-3周。复发型斑疹伤寒也称BrilIZinsser病，为流行性斑疹伤寒的远期复发。

病因

普氏立克次体为双球杆菌，形态多变，大小约（0．3-1）μm×（0．3-0．8）μm，革兰染色阴性；寄生于细胞质内，呈两分裂繁殖。对热、一般化学消毒剂、紫外线等敏感，冻干后于-70℃可保存30余年。病原体具有内毒素性质的毒素和两种主要抗原，一为可溶性组特异性抗原，可与其他立克次体组区别；另一为颗粒性型特异性抗原，可用以区别普氏和莫氏立克次体。因普氏立克次体可隐伏在单核-吞噬系统内达数年之久，待人体防御功能下降时再繁殖而导致复发。由于已具有部分免疫，故病情轻、病程短（5-7d）。

强度与传播：本病的流行与居住条件、卫生习惯、战争等有密切关系，中国某些地区仍有本病发生。

发病机理

人虱是主要传播媒介，人是主要传染源。虱吸病人血后立克次体在虱肠壁细胞繁殖，经5-10d即随虱粪大量排出。受染虱再吸健康人血时，虱粪中立克次体即由叮咬处及搔痕进入人体，干虱粪偶可通过呼吸道或眼结膜使人受染；实验室工作人员与病原体接触机会多，常因吸入含病原体的气溶胶而感染发病。人普遍易感，春冬发病多。立克次体进入人体后在小血管内皮细胞中繁殖，然后由细胞内逸出而引起立克次体血症。立克次体死亡后释出毒素，随血流而侵犯各器官导致各种相应症状，并引起毛细血管通透性增加、血容量减少及细胞间质水肿。血管内皮细胞增生、脱落，管壁出血坏死，可导致血栓。血管周围炎性细胞浸润可形成斑疹伤寒小结。此等小血管病变为本病特有的变化，多见于脑、脑膜、心肌、肾、肾上腺、睾丸等处。

卫生高级专业技术资格考试大纲:传染病学专业(正高级)

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料

（传染病专业——正高级）

　　一.专业理论知识

　　（一） 基础理论知识

　　1、系统掌握传染病专业的基础理论。

　　2、熟练掌握传染病相关基础学科的理论知识，包括医学微生物学，医学病毒学，医学寄生虫学，医学免疫学， 感染、炎症、感染性休克、黄疸的病理生理学，以及医学统计学，循证医学。

　　3、掌握感染性疾病相关影像诊断学，临床微生物学，临床免疫学和病原微生物的分子生物学诊断技术。

　　（二） 相关理论知识

　　1、掌握内科（包括心血管、呼吸、消化、肾脏、血液、风湿免疫疾病等）和儿科的相关理论知识。

　　2、熟悉与本专业密切相关学科的理论知识，如临床药理学，生理学，病理学，生物化学和分子生物学等。

　　二. 专业实践能力

　　（一） 熟练掌握常见传染病的诊断与鉴别诊断，治疗和预防方法。

　　（二） 熟练掌握本专业危重症患者的抢救治疗措施，如败血症、感染性休克、多器官功能衰竭、中枢神经系统感染、肝炎肝硬化严重并发症等。

　　（三） 熟练掌握呼吸衰竭患者呼吸机应用的适应症、禁忌症、基本操作。

　　（四） 熟练掌握感染性疾病（如重症感染、肾综合征出血热、急慢性肝功能衰竭）血液净化治疗的理论基础、适应症、禁忌症并掌握操作技能。

　　（五） 掌握抗生素的应用原则。

　　（六） 掌握肝移植适应症，熟悉术后常见并发症及处理原则。

　　（七） 熟悉细菌培养，抗生素敏感试验，病毒性肝炎的血清学、分子生物学诊断技术，并对检验结果作出正确分析。

　　（八） 熟悉常见深部真菌病的诊断和治疗。

　　（九） 对本专业疑难病症具有较强的诊断、鉴别诊断和治疗能力。

　　三．学科进展

　　（一）熟悉常见传染病国内外研究进展，特别是新发传染病、病毒性肝炎、艾滋病、结核病、血吸虫病，不断汲取新理论、新知识、新技术。

　　（二）了解相关学科的国内外研究进展。

　　附：本专业病种

　　1鼠疫 2霍乱

　　3传染性非典型肺炎 4人感染高致病性禽流感

　　5麻疹 6病毒性肝炎

　　7脊髓灰质炎 8艾滋病

　　9肾综合征出血热 10狂犬病

　　11流行性乙型脑炎 12登革热

　　13炭疽 14流行性脑脊髓膜炎

　　15百日咳 16白喉

　　17猩红热 18细菌性痢疾

　　19伤寒和副伤寒 20阿米巴性痢疾及阿米巴肝脓肿

　　21布鲁氏菌病 22疟疾

　　23肺结核 24流行性腮腺炎

　　25钩端螺旋体病 26包虫病

　　27血吸虫病 28丝虫病

　　29流行性感冒 30并殖吸虫病

　　32风疹 32华支睾吸虫病

　　33流行性和地方性斑疹伤寒 34肠绦虫病及囊尾蚴病

　　35黑热病 36感染性腹泻

　　37败血症 38感染性休克

　　39莱姆病 40中枢神经系统感染

斑疹伤寒的发病原因

斑疹伤寒立克次体呈圆形、椭圆形或短杆状，大小为（0.3～0.6）μm×（0.5～1.5）μm，革兰染色呈阴性，吉姆萨染色呈紫红色，为专性细胞内寄生的微生物。在涂片染色镜检中，于细胞质内，尤其是单核细胞和巨噬细胞的胞质内，常于胞核的一侧可见呈团丛状分布的斑疹伤寒立克次体。斑疹伤寒立克次体呈二分裂方式进行繁殖，繁殖一代所需时间约为8h。在多种实验动物中，小鼠最为易感，多于腹腔接种后7～9天发病，第10～15天死亡。当小鼠发病或死亡后，可于腹水、肠系膜、腹膜、肝脏、脾脏和肾脏等组织器官涂片或印片中发现斑疹伤寒立克次体。其中以腹膜和肠系膜印片的检出率较高。此外，还可用鸡胚卵黄囊接种后孵育的方法分离斑疹伤寒病原体。斑疹伤寒立克次体还能寄生于多种培养的细胞中，如原代鼠肾细胞，原代鸡胚细胞，Hela细胞等。斑疹伤寒立克次体是对人具致病力的立克次体中抵抗力最弱的一种，有自然失活、裂解倾向，不易在常温下保存。它对各种消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加热至56℃，10min即死亡。于37℃，放置2h后，其感染细胞的能力即明显下降。在感染的鸡胚中，4℃可保存活力17天，－20℃可保存6周。在感染的细胞悬液中，用液氮可保存其活力1年以上。
寄生于细胞内的斑疹伤寒立克次体对氯霉素、四环素类和红霉素类均极敏感，但对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类有抵抗力。斑疹伤寒立克次体与变形杆菌OXK株有交叉免疫原性，故在临床上可用患者的血清经稀释后作变形杆菌OXK凝集反应，协助斑疹伤寒诊断。
斑疹伤寒立克次体较易出现遗传基因突变，因此较常出现株间抗原性与致病力的差异。人被斑疹伤寒立克次体感染后可产生特异性免疫力，不同血清型之间亦有一定的交叉免疫作用。根据抗原性的不同，可将斑疹伤寒立克次体分为12个血清型，即Karp，Gilliam，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763，THl817，Shimokoshi、Kawasaki、Kuroki和Broyong由于斑疹伤寒立克次体较易发生基因突变，因此仍有陆续发现新的血清型。因为不同血清型、不同株间的抗原性与致病力可出现较大的差异，所以病情的严重程度和病死率也可有较大的差异。现有资料显示，中国大陆以Gilliam血清型为主，约占50%，其余为Kato和未定型。台湾省以Karp为主，其次为TA716、TA763和未定型。

简述虱主要传播疾病及传病机制。

虱传播的疾病主要有有流行性斑疹伤寒、虱媒回归热。其传病机制如下：
(1)流行性斑疹伤寒：当虱刺吸入病人血后，普氏立克次体侵入胃上皮细胞内并大量增殖，使上皮细胞破裂，病原体随虱粪排出。虱粪污染伤口，或虱体被压破，病原休经伤口侵入人体而感染。
(2)虱媒回归热：当虱叮刺病人时，回归热疏螺旋体随患者血液进入虱体内，经胃壁进入血腔并大量增殖，不进入组织，亦不随粪便排出。其传染是由于虱被压破后体液内的病原体经伤口或粘膜进入人体所致。

本文地址:http://dadaojiayuan.com/jiankang/154192.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 风湿性心脏病都有什么症状？

下一篇: 小儿面瘫的分类