呃逆的原因如何相互鉴别？(呃逆是怎么引起的？)

呃逆的原因如何相互鉴别？

健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等。外界温度变化和过度吸烟亦可引起。

病理性呃逆，按病变部位其病因分为：

1.中枢性：

呃逆反射弧抑制功能丧失。

器质性病变部位以延脑最重要，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎。

代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其它如多发性硬化症等。

2.外周性：

呃逆反射弧向心路径受刺激。

膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌胸、主动脉瘤等。

膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等。

迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它：

药物全身麻痹、手术后、精神因素等。

内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

呃逆是怎么引起的？

(一)发病原因
1.神经系统病变
(1)中枢神经系统病变：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。
(2)脊髓病变：如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。
(3)周围神经病变：呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。
①横膈以下腹腔内病变：
A.常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。
B.胃、肠麻痹。
C.幽门梗阻。
D.肠梗阻或肠胀气。
E.肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。
F.手术后高度腹胀。在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。
G.肝脓肿、膈下脓肿或肝癌。
H.胆囊炎或胆石症。
I.弥漫性腹膜炎。
J.大量腹水致横膈抬高等。
②横膈以上胸腔内病变：多见于：
A.肺、支气管及胸膜疾病，如下叶肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张等。
B.纵隔肿瘤。
C.食管、贲门部肿瘤。
D.急性心肌梗死、心包炎。
E.急性肺动脉栓塞。
F.降主动脉瘤等。
G.胸腔内大手术后。
③横膈本身病变：多见于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。
2.全身性或中毒性疾病呃逆可见于全身感染性疾病，如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等;在急性酒精中毒，强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。
3.癔症或神经性呃逆多见于吞气症(神经性嗳气)者，常因连续吞咽空气后，可随意表现为呃逆的动作。
(二)发病机制
呃逆的发生机制较为复杂。呃逆的产生无疑是一种神经反射活动，其低级反射中枢一般位于第3、第4节颈髓(但仍受到延髓呼吸中枢的控制)，刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维。呃逆的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成，膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。

什么证状叫呃逆

首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。
临床表现

1.全身及神经系表现 注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。
2.局部表现 头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。
鉴别诊断

1．干呕
干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别。
呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，不难鉴别。
2．嗳气

干呕
嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。
辅助检查

嗳气，噎气，呃气，打嗝，呃逆有什么区别

什么是呃逆？就是我们平时说的打嗝。它是膈肌不自主阵发性痉挛所致，是一种常见的生理现象。打嗝时，人的喉间会不断地发声，声音急而短促。呃逆和我们平时所说的打饱嗝还不一样。打饱嗝又叫嗳气，一些消化功能不好的人常在吃完饭后打饱嗝。打饱嗝发出的声音长而缓。
导致呃逆的原因有很多，但是很多人想不到的是，颈椎不适也会引起呃逆。因为膈神经位于C3-C5椎间关节部位，如果C3-C5椎间关节错位，压迫了膈神经，就会引起连续反复的呃逆，有时还会伴有呕吐、上腹痛，不管是白天还是晚上都会发作。如果经常打嗝，平时可多练习刁氏脊椎保健操的第一、二、四节，并多点揉内关穴、外关穴。　

摘自刁文鲳《你的脊椎还好吗》

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