糖尿病诊断三步曲

糖尿病诊断三步曲

糖尿病的早期症状，糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病诊断应该包括三方面内容：第一，是否有糖尿病。第二，是哪种类型糖尿病。第三，有无糖尿病并发症。

诊断是哪类糖尿病：

1.1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具强烈遗传倾向。一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低，甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型，其特点为：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。

2.2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90％以上，其病因现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测，必要时早期干预。

3.其它特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其它内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。

4.妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24～28周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可能恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机会可明显增加。

诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。

糖尿病的诊断简介

目录 1 拼音 2 简介 3 兰州会议标准 3.1 显性糖尿病 3.2 隐性糖尿病 3.3 糖耐量异常 4 WHO的诊断标准 4.1 口服葡萄糖耐量试验 1 拼音 táng niào bìng de zhěn duàn

2 简介 糖尿病患者可根据有无症状分二组。在早期轻症常无症状，仅在较重或在失去控制时有口渴、多饮、多尿、多食以及体重减轻等典型临床表现。实验室检查可发现高血糖及糖尿。有些病人可因有糖尿病视网膜病变等特殊的微血管病变在初诊时发现糖尿病。若病情较轻或无明显的症状和体征者则需在标准状态下作口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。目前世界各国应用OGTT诊断糖尿病的标准很多尚未得一致，本文只列举我国及世界卫生组织（WHO）的标准如下。

3 兰州会议标准 我国1979年兰州糖尿病会议制定了如下暂行标准：

3.1 显性糖尿病

有糖尿病症状，伴尿糖阳性，空腹血糖≥130mg/dl，餐后2小时血糖≥200mg/dl; 或OGTT曲线上有3点超过糖尿病诊断标准 （1/2及1小时表1 OGTT糖尿病诊断标准（兰州会议，1979口服葡萄糖100g真糖法）

超过50岁者，每增加10岁，1小时血糖值增加10mg/dl值仅取一点计算）。

3.2 隐性糖尿病

无症状，而血糖及OGTT数值达到上述标准。

3.3 糖耐量异常

无症状，而OGTT曲线上有2点达到或超过上述标准。

4 WHO的诊断标准 静脉血浆真糖法，口服葡萄糖75g：①有糖尿病症状，不需作OGTT，一日中任何时候的血糖200mg/dl者。 ②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次140mg/dl者。 ③有糖尿病症状，而血糖未达上述诊断标准，于过夜空腹状况下，口服葡萄糖75g后2小时血糖200mg/dl者。④无糖尿病症状者需有一个附加的异常血糖值，即第一次OGTT的1小时及2小时血糖均200mg/dl;或重复一次OGTT， 2小时血糖仍达到200mg/dl水平或空腹血糖140mg/dl者。 空腹血糖<140mg/dl，2小时血糖在140～200mg/dl之间者称葡萄糖耐量低减（IGT）。上述标准亦适用于妊娠妇女，但对IGT的孕妇，应按糖尿病处理。美国国家糖尿病资料组（NDDG）的糖尿病诊断标准与WHO的基本相同。不同点如下：①NDDG强调，不论是糖尿病还是IGT，都必须在空腹及2小时血糖值之间有一个数值大于或等于200mg/dl方能确诊。②近年来，国际上采用mmol/L代替mg/dl作为计算单位，NDDG在其换算中采用实际数值，而WHO则将mmol/L的小数点后的数字省略，采用接近的整数。③NDDG有其自己与WHO不同的妊娠期妇女糖尿病诊断标准（表4）。兰州会议标准中血糖水平比WHO及NDDG的标准低，有可能更早期地发现糖尿病，但由于兰州会议要求3点符合OGTT的糖尿病曲线才能确诊，因此对某些调查对象而言，要求过严。例如，有的病人服糖后1及2小时血糖均>200mg/dl，而空腹及3小时血糖低于兰州会议诊断标准，按兰州会议标准应

儿童IGT的诊断标准是空腹静脉血浆血糖<140mg/dl，2小时血浆血糖140mg/dl，甚至于2小时及1小时血浆血糖均高于200mg/dl。

诊断为糖耐量异常，而按WHO及NDDG标准则应诊断为糖尿病。从这点出发，NDDG及WHO的标准更为合理。因为WHO按最近十余年研究以有无糖尿病微血管并发症发生来作为糖尿病诊断依据。服糖后1及2小时血浆糖均高于200mg/dl者容易发生糖尿病微血管病变。但根据此并发症诊断糖尿病，势必贻误早期病例，因此也不合理。IGT者比正常人更容易发生动脉粥样硬化。多数IGT者可转为正常或维持现状，仅少数转为糖尿病（每年1～2%）按WHO及NDDG诊断，IGT者将增多，但IGT也不正常，虽不称为糖尿病，其中包含着不少潜在糖尿病者与易得动脉硬化者，故也并非完全是正常人。总之，目前还缺乏理想的糖尿病诊断标准，有待进一步研究完善。

4.1 口服葡萄糖耐量试验

试验前三天的碳水化合物入量要达每天300g，至少不低于每天200g，且应有适量的体力活动;心肌梗塞、脑血管意外、外伤等患者也须在急性期过后有正常体力活动时再作OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量低减）。试验前须停服口服降糖药、水杨酸钠、烟酸、利尿剂等3～4天，口服避孕药1周，单胺氧化酶抑制剂1个月以上。试验前须空腹10～16小时，且试验前8小时内应禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7～9时进行。口服葡萄糖的用量为75g（儿童1.75g/kg标准体重，不超过75g），妊娠妇女用100g。将葡萄糖稀释成25%的溶液，在5分钟内喝完，并从喝第一口开始计算时间。试验中若患者出现面色苍白，恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即终止试验。临床上已确诊为糖尿病者禁作OGTT。

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