心力衰竭的微循环改变

心力衰竭的微循环改变

由于心肌收缩力减弱，心脏排出血的血量减少，不能满足人体组织代谢的需要，并引起水、钠异常储留的一种临床综合症；叫心力衰竭。

1．病因：高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、肺心病、先天性心脏病引起诱因是各种感染 (肺感染等)严重心律失常 (快速型房颤)；过量的体力劳动，情绪激动等。

2．症状：呼吸困难、咳嗽、喀血、疲劳、衰弱感及失眠等。

3．微循环改变：（1）形态：管壁张力低下，呈锯齿状、袢顶出血变宽。（2）流态：红细胞聚集 (重度)。（3）袢周：渗出。

你的微循环还好吗？

什么是微循环

微循环是直接参与细胞、组织物质交换的体液（血液、淋巴液、组织液）的循环动态。

血液是流动的、循环的，而血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这一机能就是在微循环实现的。所以微循环是全身血液循环的一个重要组成部分，是生命的基础环节，是机体与周围环境不断地进行物质、能量、信息的交换过程。

人体的血液由心脏泵出后，经大动脉到小动脉至微动脉，再进入毛细血管，然后由微静脉及各级静脉回流到心脏。这种在微动脉和微静脉之间的血液循环称为微循环。在医学上，微循环还包括淋巴液和组织液的微循环，但通常所说的微循环是指血液微循环。

微循环结构的四个特点

微循环是由极长、极细、极薄、极慢的小血管，编成的一张遍布全身的供应网。

细：微动脉及微静脉管径很细，只有头发丝的1/20，只允许1-2个红细胞通过。如果血管壁变厚，管腔更细一个红细胞都不容易通过。

薄：微动脉及微静脉管壁很薄，只有一张纸的1/100,以便与组织细胞进行物质交换，一旦管壁增厚就影响了与组织细胞间的物质交换。

长：一个正常人的微动脉与微静脉加起来，并拉直了量一量共有多长呢？可绕地球两圈半。为什么这么长？因为它要迂回曲折的深入到细胞之间去。不长不能够满足100亿细胞的需要。

慢：微动脉及微静脉中的血流速度很慢，流速1毫米/秒。当血液粘稠度增高时，血流速度更慢。

微循环的重要功能

微循环的主要功能是实现血液和组织细胞间的物质交换，运送养料（包括营养物质和氧气）排出废物（包括代谢产物和二氧化碳）。

微血管提供了物质代谢的交换场所，通过微循环完成了物质交换过程。因此，保证了全身组织细胞正常的新陈代谢，维持了人体活动的生命机能。总之，微循环是机体生长和发育的基地，它能在变化多端的机体代谢活动机制中，通过组织灌注起到调节作用，保证内环境的平衡。微循环正常与否是人体健康状态的重要标志。

微循环是人体组织细胞吸收营养、氧气，排出代谢产物的交换场所。人体单纯靠心脏的收缩力量不能将血液直接灌注到人体各器官的组织细胞，必须 靠微循环部分的毛细血管不与心脏跳动同步的自律运动将血液进行第二次调节，第二次灌注，所以在医学上把微循环比喻为人体的“第二心脏”。

微循环的功能有三方面：

物质交换的场所 血液给组织运来氧气、营养物质、激素和水等，带走二氧化碳和代谢产物。微循环是这些物质进行交换的唯一场所。

联通全身各组织细胞 调节血流和血量 微循环的血管数量极多、容量很大、是个大的贮血库。改变这个血库的容血量，就可以调节全身的循环血量和静脉的回心血量。一旦因某些原因引起全身微循环血管大量开放，将有大量血液淤积在微循环内，导致循环血量和回心血量减少，血压下降。如不及时纠正，必将导致严重的后果。

微循环障碍及后果

微循环障碍常见于中老年人，微循环发生障碍时，微循环的血管变形，血管中堵塞不通，由此引起的器官组织，细胞缺血、缺氧性细胞坏死、病变。微循环畅通百病不生，微循障碍是百病之源。

由于我们的毛细血管非常长，经常有杂质浑浊在血液中，如胆固醇、酒精、尼古丁、药物残渣、化学残留物等等，它们不但使血管壁变厚，有时经常堵塞血管，造成血液运行不畅，这样全身细胞就不能及时代谢造成细胞功能弱化，久而久之，就产生了疾病。微循环可以作为很多病理过程和疾病的原发或继发的应答器官，从而出现微循环障碍。微循环障碍主要指微血管与微血流水平发生的功能或器质性紊乱，从而造成微循环血液灌注的障碍。

微循环障碍最终使血细胞聚集，血流缓慢，血液浓缩，血粘度增加而容易形成血栓，或组织细胞缺血、缺氧而发生病变。通常微循环障碍是在不知不觉中产生，有可能在相当一段时间内无明显症状而处于潜伏期，目前发现微循环障碍的主要检测手段是通过计算机微循环显微电视系统作活体观察，它是一般X光、心电图、B超所不能代替的。

微循环与各种疾病

微循环很容易被血液中的代谢产物堵塞血管，微循环作为细胞物资交换的通道，微循环障碍，百病丛生；一旦微循环发生障碍，将会直接加速各组织脏器细胞衰亡，因而导致全身疾病的发生。

神经系统发生微循环障碍时 脑细胞得不到足够的营养和氧气，同时细胞代谢产物因供血不足不能完全排出体外，会导致头痛、眩晕、失眠、多梦、记忆力衰退；重者发生中风、偏瘫、老年性痴呆、坐骨神经痛、末梢神经炎等。

心血管系统发生微循环障碍时 心脏细胞营养不足，心肌缺氧，从而导致胸闷、心慌、心绞痛、心率不齐，重者发生心肌梗塞，长期微动脉收缩导致高血压及冠心病等。

呼吸系统发生微循环障碍时 则会发生胸闷、气短、咳嗽、哮喘、支气管炎等。

消化系统发生微循环障碍时 则胃肠吸收功能不好，发生营养障碍，面黄肌瘦、腹泻或便秘；重者发生胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。痔疮是肛门附近的静脉血管回流受阻，引起血管长期扩张淤血所致，只要改善肛门微循环使血流通畅，改善淤血状态，就能有效地化解痔疮，消除疼痛。

运动系统发生微循环障碍时 肌体内产生大量乳酸等代谢产物，刺激肌体产生酸、胀、痛的感觉。如：风湿关节炎、腰肌劳损、骨质增生、腰间盘突出、颈椎增生、软组织挫伤、关节扭伤、血液循环障碍、局部麻木、冰冷、四肢毛细血管不通、下肢静脉曲张、脉管炎、个子矮小、刀割样疼痛等。70-80%的关节痛患者都是微循环障碍。改善微循环，使局部的血流量增加，把氧气和营养物质带给组织，代谢产物随血液排出体外，就可以消除这些症状。

内分泌系统发生微循环障碍时 可导致各种激素分泌紊乱，引发甲状腺功能亢进、糖尿病、乳腺炎、小叶增生等。

皮肤微循环障碍时 随着年龄的增加，皮肤微血管减少，皮肤供血开始衰退，使皮肤细胞得不到营养和氧气，局部坏死。主要表现为松弛、皮肤弹性下降，加上紫外线的照射，容易形成黄褐斑、老年斑、雀斑、皱纹、眼袋下垂、白癜风、皮肤屑脱落、斑秃、手足癣等。改善面部的微循环，增加营养物质的供给，加速代谢产物的排出，可以延缓皮肤的衰老，保持肌肤的活力。

微循环障碍与癌症的发生与转移 无法及时检测组织与毛细血管内新生癌细胞，导致肿瘤发生。癌症常常伴有微循环障碍、水肿、充血性心力衰竭及全身性静脉炎等。血液流经静脉时，癌细胞陷入到组织中生长，血流缓慢，使血液携带免疫防御物质减少，更有利于癌细胞的生长。

微循环障碍与慢性肝病 肝窦腔狭窄，肝窦内红细胞聚集及微血栓形成；肝窦内皮细胞窗口孔减少、缩小，基底膜形成。病毒携带者虽肝功能正常，同样存在肝脏微循环障碍。

粘膜系统微循环障碍时 粘膜系统覆盖最广，身体中凡是有管腔的地方就有粘膜。粘膜系统微循环障碍会导致：脱发、近视、弱视、老花眼、白内障、眼睛干涩、青春痘、口腔溃疡、鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、肺炎、咳嗽、哮喘、胃炎、胃溃疡、肾炎、肾衰、胰腺炎、肝炎等等。

衰竭怎样造句

　　衰竭的意思是指衰弱竭尽。衰竭怎样才能造出更好的造句呢?下面是我给大家整理的衰竭怎样造句，供大家阅读!

　　衰竭怎样造句 　　1. 长期暴露在镉之下会导致骨质酥松和肾功能衰竭。

　　2. 对年轻人来说，朋友是提醒他们不犯错误的谋士;对老年人来说，朋友是补充他们衰竭的体力、照顾他们生活困难的助手;对成年人来说，朋友是辅佐他们完成宏伟事业的臂膀。亚里士多德

　　3. 紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹,镜检镜下血尿明显,紫癜性肾炎的临床经过不一,重者迅速发展成肾功能衰竭,轻者自愈。

　　4. 果例患者均有耳痛、声嘶及鼻梁塌陷，但入院原因分别为贫血、肾功能衰竭和胸痛。

　　5. 在注入药物12至16小时后，并发的肺浸润、肺损伤、肾功能衰竭??使他们病势危殆，原文刊登在2006年9月7日发行的新英格兰医学杂志。

　　6. 当前只应派兵驻守关津要塞,让他衰竭而亡。

　　7. 胡芦巴种子及茎叶具有较好的降血糖、降血脂等作用，而叶茎部分对治疗肾功能衰竭和防治高山反应也有效。

　　8. 出院诊断:1.蛔虫性肠梗阻;2.肺炎;3.急性呼吸衰竭;4.中毒性脑病。

　　9. 肖主任介绍,重症中暑分为热痉挛、热衰竭、日射病和热射病四种,热衰竭是较严重的一种。

　　10. 一般先兆中暑症状较轻,不易被人察觉,一旦进入热痉挛、热衰竭、热射病阶段,就属于重症中暑,必须立即送医,否则可能引发多器官衰竭甚至死亡。

　　衰竭精彩造句 　　1. 方法选择地高辛治疗的心力衰竭患者246例,用荧光偏振免疫法测定地高辛浓度.

　　2. 长期暴露在镉之下会导致骨质酥松和肾功能衰竭。

　　3. 种族的事务，即受精一旦完成，对每个动物而言，接踵而来的是一切能力瞬息的涸竭和衰竭，对大多数昆虫而言，甚至继之以迅速的死亡。

　　4. 若要让自己强大，最有效的方法就是去风雨中历练，有了真枪实弹，也就无畏荆棘密布。强装的，终感觉是草木皆兵。吓了自己，也苦了自己。最后只能像离开土地的草和离开大海的鱼一样逐渐衰竭。

　　5. 必须保持一个新的出发点。如果你总是一次一次出发，就能不断地战胜所有的困惑。感觉是不会衰竭的，总会有不断拍摄的欲望。随着不断成熟，瞬间的捕捉变得越来越容易，体验越来越敏感，阅历越来越迷人。

　　6. 参加长跑的选手若是起跑时用力太甚，半途就会像强弩之末，气力衰竭。

　　7. 真正感到父母衰老的不是他们蹒跚的步履、佝偻的腰身，而是他们心力的衰竭：再也操不起一点心、担不了一点事、受不了一点麻烦。这时你才觉得你再也不能依赖他们，得事事以你为主了。于是你刚回家就挽起袖子进了厨房。你不是客人更不是孩子了。

　　8. 老年人如的确营养不足，亦可少吃多餐，以补不足。老人大饮大食，会引起冠心病发作，又会诱发心力衰竭，发生危险。切切注意。

　　9. 每年有320万到610万病人患上低钠血症，而这一状况与充血性心力衰竭和癌症紧密相连。

　　10. 常出现败血症性休克、尿少、尿闭，甚至发生急性肾功能衰竭，有时坏死的肾乳头脱落可引起肾绞痛。

　　11. 患者已属高龄,此次心肌梗塞合并有几个严重并发症,包括心原性休克、心律失常、心力衰竭、低氧血症以及液体电解质和酸碱平衡失调。

　　12. 自1995年8月23日起,病人在更为密切观察下,停用利多卡因已能保持窦性心律,心力衰竭得到初步控制。

　　13. 事实上他已没有多少气了，他现在只能一点一点呼吸，这样下去不久就会心力衰竭。

　　14. 二甲双胍是唯一降糖剂在这项检讨，但与可衡量的损害，在糖尿病患者及心脏衰竭。

　　15. 某些非甾体抗炎药可能增加心脏病发作或中风的危险，而且和用于治疗心力衰竭的药物作用后有不良反应。

　　16. 肺癌术后肺部感染亦导致呼衰发生率增高。结论肺功能下降、术后肺部感染是肺癌术后呼吸功能衰竭的高危因素。

　　17. 在注入药物12至16小时后，并发的肺浸润、肺损伤、肾功能衰竭??使他们病势危殆，原文刊登在2006年9月7日发行的新英格兰医学杂志。

　　18. 资源衰竭型城市是中国城市类型中十分重要的一类，发展相对落后，存在著尖锐的社会经济矛盾。

　　19. 这样，部队虽然长期作战，也能保持旺盛的士气而不致衰竭疲弊。

　　20. 近三日来情况愈趋稳定。自1995年8月23日起，病人在更为密切观察下，停用利多卡因已能保持窦性心律，心力衰竭得到初步控制。

　　衰竭经典造句 　　1. 因为全世界的蜜蜂都患上了蜂群衰竭失调症，特别是在北美地区，所以我们有自已的蜂盒。

　　2. 认为慢性肾功能衰竭患者多表现为?标急于本?的邪实征象，治本常缓不济急，主张当以祛邪为主进行治疗。

　　3. 并总结了以调理脾胃为主,保护肾功能,治疗肾功能衰竭的临床辨治用药经验.

　　4. 结论护理部主任感知的上级社会支持能降低她们的情绪衰竭和去人格化，增进个人成就感。

　　5. 方法运用番泻叶制剂口服后观察患儿的急性肾炎的疗效，了解番泻叶在急性肾炎中具体作用，可预防和延缓肾衰竭的作用。

　　6. 文章指出，低钠血症与进展性心力衰竭之间的关系已被很好地确认，但其同右心衰的关系，如果有任何关系的话，并不知道。

　　7. 目的：心功能衰竭的早期诊断与干预在心脏疾患的诊治中非常重要。

　　8. 充血性心力衰竭是发病率高、病亡率高的心脏疾患。

　　9. 本个案报告是关于一位郁血性心脏衰竭病患之护理经验。

　　10. 肝硬化腹水的肝,机械阻塞或心脏衰竭.

　　11. 结论右心前负荷增高微循环趋于?缺血状态?，右心衰竭时中心静脉压与微循环的改变存在相关性。

　　12. 结果1例极重度贫血合并心功能不全患者，术后因心功能衰竭死亡。

　　13. 例如一位病人可能因为充血性心力衰竭和消化道出血住院.

　　14. 急性肾衰竭最常发生在已经入院治疗的病人，特别是需要进行重点护理的危重病人身上。

　　15. 目的探讨血浆B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值。

　　16. 目的：探讨银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的发病机理和治疗措施。

　　17. 目的：评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及激素水平变化的影响，为米力农的临床应用提供理论依据。

　　18. 原发性心脏肿瘤可以产生许多其他心脏病的表现，可能阻塞血流，引起心力衰竭、胸痛、晕厥、肺动脉高压和心律失常等。

　　19. 超声波心动图在心力衰竭诊断方面的作用最为显著.

心力衰竭怎么治疗

心力衰竭的治疗方法有:
1、一般治疗:
一般治疗是基础性的,比如患者作息要规律,不要熬夜,戒烟戒酒,低盐饮食,饮食的时候注意出入量的平衡,不要过多饮水等。
2、药物治疗:
药物治疗包括几大类,但是心衰最根本的治疗的三驾马车,就是β-受体阻滞剂,ACR或ARB类药物,加上螺内酯等药物,当然要根据心衰的病因诱因,针对性的治疗。
3、器械治疗:
有一些心衰到了很晚期,需要器械的治疗,像起搏器的治疗,ICD治疗,CRT-D,甚至需要换做心脏移植等。对于急性心衰患者也可以借助像IBP、ECMO等辅助手段。

心力衰竭的治疗方法_心力衰竭怎么办

　　心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。那么，心力衰竭有哪些相应的治疗吗？下面我就和大家分享心力衰竭治疗的相关知识，希望对各位有所帮助！

　　心力衰竭的西医治疗 方法 　　急性左心衰竭的处理

　　1、坐位，双腿下垂。

　　2、吸氧。

　　氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。

　　3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

　　4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注(心脏极其脆弱者禁用)。

　　5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

　　6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

　　7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。

　　8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。

　　9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。

　　10、治疗病因，除去诱因，以防复发。

　　充血性心力衰竭的处理

　　1、按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。

　　2、治疗病因，除去诱因。

　　3、洋地黄制剂：

　　给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l/2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黄毒甙0.1mg，3/d，一般用药2d后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0.125～0.25mg/d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。

　　用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80/min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生，除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)，对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴，或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注;或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg/min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而用2%硫酸镁500ml，6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓，心室率<50/min时，可用阿托品;高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。

　　4、利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。

　　5、血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg，3/d。静脉常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml静滴，或硝普钠25mg+5%葡萄糖液500ml静滴，1/d。用药过程中注意血压变化。

　　6、转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。

　　7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法为12.5～25mg，3/d。

　　顽固性心力衰竭的治疗

　　1、进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。

　　①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染;并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等;瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。

　　2、肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg/d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。

　　3、肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10?g/min静脉滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5?g/min的速度静滴。

　　4、血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。

　　妊娠合并心力衰竭的处理

　　1、妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用?-受体阻滞剂。注意，强心，解痉，利尿，镇静，利尿，给养仅为辅助治疗。

　　2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：

　　(1)低钠饮食。

　　(2)缓慢静脉输液。

　　(3)强心，利尿同时给予血管扩张药物。

　　(4)分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。

　　3、ACEI和ARB禁用于孕妇，因对胎儿有致畸性。

　　术后治疗

　　1、镇静。安慰病人，解除其紧张恐惧心理，同时选用安定、鲁米那等镇静药物，如合并支气管痉挛，可应用吗啡、氨茶碱等药物，但对老年和 儿童 、呼吸功能较差的病人，吗啡使用应谨慎或减量，肺心病患者禁用。

　　2、吸氧。合理氧疗是治疗心衰，纠正呼吸困难的重要手段，一般以鼻导管吸氧，流量为3~5L./分，如严惩肺水肿，二肺广泛湿性罗音，哮鸣音者可给30~50%酒精过滤吸氧，或应用祛泡剂以利肺泡表面张力吸收，改善肺水肿。

　　3、强心药物的应用。洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选取药物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地兰以葡萄糖液稀释后静注，首次剂量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人剂量不超过1.2mg 。由于洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近，容易引起毒性反应，特别是老年病人，其心脏较大、肾功能不佳、电解质紊乱、反复心衰、酸中毒病人更易引起洋地黄中毒，故必须根据病情，慎重选用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径，加强护理观察，服药反应，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室传导阻滞者不宜用，每次服药前须听心率，低于60次/分停用，静注西地兰时须注意心率与心律变化。用药过程中如出现恶心、呕吐、腹泻、视觉障碍、黄视、绿视、晕眩、头痛、失眠，特别是出现各种心律失常，如室早?二联律、三联律、传导阻滞、ST段呈鱼钩状压低、心率缓慢等均须警惕洋地黄中毒的发生，可用放射免疫法测血清地戈辛浓度，有助于诊断。正常成人为1.3?0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml时，视为洋地黄中毒,需要立即停药，迅速排除诱发因素,补充钾盐，因钾能与洋地黄竞争Na+?K+--ATP酶受体，降低强心甙与酶的结合常数，钾本身又能降低心肌自律性，又可使已经结合的强心甙从Na+-K+ATP酶中解离出来,减轻中毒。地戈辛与特异抗体抗原结合，对治疗洋地黄中毒引起的传导阻滞效果甚好。

　　常规用药

　　1、ACE抑制剂：是三联疗法的根本。已有39个治疗心衰的临床试验(8308例心衰，1361例死亡)。全部入选患者均为收缩性心衰、LVEF<35%～45%，均同时应用利尿剂，有的并用地高辛。结果对轻、中、重度心衰及有或无冠心病患者均有效。亚组分析进一步表明ACE抑制剂能延缓心室重塑，阻止心室扩大的发展。更重要的是ACE抑制剂使死亡的危险性下降24%。基于上述大量的实证，美国和欧洲的心衰治疗指南一致认为：全部心衰患者，包括NYHAⅠ级、无症状性心衰(LVEF<35%～40%)，均需应用ACE抑制剂，除非有禁忌证或不能耐受，而且需无限期的，终生应用。治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状的改善与否及程度来调整剂量。欧洲心脏病学会推荐的靶剂量为：依那普利5～10mg、一日二次，培哚普利4mg、一日一次，卡托普利25～50mg、一日三次。ACE抑制剂在增量过程中如出现低血压或低灌注(如肾功能变化、脑缺血症状：眩晕、晕厥)时，应首先将利尿剂减量;停用 其它 对心衰无价值的扩血管剂如：?受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐制剂等。肾功能轻度异常(尿素氮?12mmol/L，肌酐?200?mol/L，血钾<5.5mmol/L)，仍可继续应用。

　　2、利尿剂：适用于所有有症状的心衰患者。NYHAⅠ级、无症状心衰患者不必应用，以免血容量降低致心输出量减少而激活神经内分泌。利尿剂必须与ACE抑制剂合用，因ACE抑制剂可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活;而利尿剂可加强ACE抑制剂缓解心衰症状的作用。利尿剂一般亦需无限期使用。剂量宜应用缓解症状的最小剂量。利尿剂应用的目的是控制心衰患者的液体潴留，一旦水肿消退、体重恒定(隐性水肿的检测指标)，即可以最小有效量长期维持。关于制剂的选择：轻度心衰可用噻嗪类;中度以上一般均需应用袢利尿剂，必要时可合用，因二者有协同作用，真正的难治性心衰可用速尿持续静滴(1～5mg/h)。保钾利尿剂纠正低钾血症优于补充钾盐。与ACE抑制剂合用时需注意监测血肌酐与血钾，每5～7天一次，直至稳定为止。螺旋内酯是醛固酮受体拮抗剂，因而在心衰治疗中有其特殊地位。RALES试验表明：小剂量螺旋内酯(<50mg/d)与ACE抑制剂以及袢利尿剂合用是安全的，不引起高钾血症。

　　3、洋地黄：是传统的正性肌力药，此外还有神经内分泌作用，可恢复心脏压力感受器对中枢交感冲动的抑制作用，从而降低交感神经系统(SN系统)和RA系统的活性;增加迷走神经的张力。洋地黄的正性肌力作用虽弱，但不产生耐受性，是正性肌力药中唯一的，能保持LVEF持续增加的药物。一些安慰剂对照的临床试验表明：地高辛治疗1～3个月能改善症状，提高生活质量和运动耐量。不论其基础心律是窦性或房颤、病因是缺血性或非缺血性均有效。地高辛停药试验(PROVED、RADIANCE)表明加用地高辛的三联疗法心衰恶化率最低。1997年发表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)试验是唯一的一项以死亡率作为主要终点的长期临床试验。次要终点是观察地高辛是否降低因心衰恶化的住院率。入选窦性心律心衰患者6801人，平均LVEF值28%，NYHAⅡ级患者占50%，Ⅳ级2%，在标准治疗(ACE抑制剂和利尿剂)的基础上加用地高辛治疗28～58个月(平均37个月)，标准剂量为0.25mg/d(70%患者);结果：地高辛对总死亡率的影响为中性，在3.5年的随访中，二组的心血管死亡率均为30%。因心衰恶化而死亡的危险性，地高辛组有降低趋势。地高辛显著降低因心衰住院的危险性(28%，P<0.001)，但所有原因的住院危险性仅降低6%。进一步的分析表明：高危患者(LVEF<25%的NYHAⅢ或Ⅳ级心衰和心脏明显增大即心胸比例>0.55)的危险性降低更明显。患者对地高辛的耐受性良好，治疗组与对照组的毒性反应各为12%∶8%，而治疗组中仅2%因毒性反应住院。这一试验表明：虽然地高辛对死亡率的影响是中性，但它是正性肌力药中唯一的长期治疗不增加死亡率的药物。其次，肯定了地高辛的长期临床疗效，特别是对重症患者;还进一步确定了对窦性心律患者的疗效。与医师的传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心衰并不需要。DIG试验70%患者应用0.25mg/d，最大剂量0.5mg/d。

　　美国FDA于1997年正式批准了地高辛??这一争议了200多年的老药用于治疗心衰，确认了地高辛继续有效的作用。国际上心衰治疗指南的意见是：地高辛可应用于全部心衰患者伴房颤和有症状的窦性心律心衰患者。房颤患者可根据室率调整剂量。窦律患者是否根据血清地高辛浓度尚无足够证据。根据DIG试验，推荐应用0.25mg/d。

　　4、?-受体阻滞剂：早已明确，慢性心衰时，SN系统持续激活，可促进心衰恶化、猝死。血NE可作为反映心衰预后的指标。?阻滞剂治疗心衰，从70年代开始。可改善症状，提高LVEF，但在用药后2～3个月才出现效应，初期还可能使心衰恶化。这种急性药理学效应与长期效应完全不同的现象，被认为是心肌本身的效应，是改善心室重塑的结果。已有20个以上随机对照试验，近10000例心衰患者应用?阻滞剂治疗。全部入选患者为收缩性心衰患者(LVEF<35%～45%)，已用利尿剂和ACE抑制剂治疗，用或不用地高辛。荟萃分析结果，死亡危险性下降36%(95%CI，25%～45%)。其中，近期发表的二项试验：CIBISⅡ共入选2647例心衰，应用比索洛尔治疗28个月，死亡率下降34%(P<0.0001)，猝死降低44%(P<0.0011)。MERIT-HF共入选3991例，应用美托洛尔治疗6～20个月，死亡率降低35%(P=0.0062)，猝死降低41%(P=0.0002)。美国四项卡维地洛尔试验，荟萃分析结果卡维地洛尔组死亡危险性下降65%(P=0.0001)，上述试验均因治疗组死亡率明显降低而提前结束。这些试验的结果表明，在标准三联疗法(不一定包括地高辛)的基础上，加用?-阻滞剂可进一步降低死亡率，从而使?-阻滞剂确立了在治疗心衰中的地位。由于?-阻滞剂的长期效益，可减少心衰进展的危险性，因而建议：所有NYHAⅡ级、Ⅲ级病情稳定者均必须应用?-阻滞剂，除非有禁忌证。而且应及早使用，不要等到其它疗法无效时才用。应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用?-阻滞剂，地高辛亦可应用。必须强调的是：?-阻滞剂不能用于?抢救?急性心衰患者。应告知病人，症状改善常在治疗2～3个月后才出现。虽然?-阻滞剂没有即刻效益，但仍能减少疾病进展的危险。应注意?-阻滞剂必须从极小量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或靶剂量。

　　5、醛固酮受体拮抗剂：醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。而心衰患者长期应用ACE抑制剂时，常出现?醛固酮逃脱?现象，即血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低。因此有人认为，ACE抑制剂和醛固酮受体拮抗剂是一很好的联合。1999年公布的RALES试验，入选1663例重度心衰(NYHAⅣ级)患者，病因包括缺血性和非缺血性心肌病，在常规治疗基础上加用螺旋内酯，最大剂量25mg/d，平均应用24个月。结果总死亡率降低29%，心源性死亡率降低31%，因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治疗组的显著效益，本试验亦提前结束。目前建议：低剂量螺旋内酯可在三联疗法的基础上加用于NYHAⅣ级心功能的患者。

　　6、心肌能量优化剂：曲美他嗪、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族维生素、等药改善和优化心肌代谢，营养心肌。此类药品中，非常具有代表性的就是龙丹通络胶囊，其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一种缓慢侵蚀而又严重影响健康的疾病，患者都存在心肌细胞能量供应不足，北京安贞医院心血管科周玉杰主任认为心血管病人都涉及到一个心肌能量代谢的障碍问题，而龙丹通络胶囊的提取物FDP对急性心肌梗死和慢性的心肌能量代谢(及衰竭)都有一个很好促进恢复的作用。临床发现：无论是在抢救过程中，还是在抢救过后，如果治疗方案中加入适量的龙丹通络胶囊快速给心肌细胞供应能量，就能充分改善心肌细胞的活动状态，使心肌细胞避免利尿，强心等药物对心脏骑马加鞭式的损伤，从而加快康复的速度和质量。临床医生还认为，即使是正常人平时也应该多吃一些有利于增强心肌细胞活力的物质，将可以远离心力衰竭。

　　7、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：ARB可阻断所有AⅡ的不良作用，包括ACE途径和糜酶途径等生成的AⅡ。然而，现有的资料尚不足以说明ARB的疗效超过或与ACE抑制剂相等。ELITE试验，Losartan组的死亡率较卡托普利组降低46%(P=0.035)，但并非原先设定的终点，而且应用复合性终点校正以后，二组就不再有显著差异;ELITEⅡ试验结果，二组死亡率相似，无统计学差异。美国FDA尚未批准将ARB用于心衰。目前的建议是：对ACE抑制剂耐受良好或未用过ACE抑制剂者不必应用ARB;对那些有咳嗽或血管神经性水肿而不能耐受ACE抑制剂者可以ARB取代;但对低血压、肾功能恶化和高钾血症的作用则ARB和ACE抑制剂相似。

　　心力衰竭的中医治疗 方法 　　1.心阳气虚证

　　【主症】心悸，气短，胸闷，.神疲乏力，头晕，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

　　【治法】补阳益气。

　　【方药】保元汤加白术、茯苓、远志等。

　　2.心肾阳虚证

　　【主症】心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质嫩，苔薄白，脉弱而数。

　　【治法】温补心肾。

　　【方药】参附汤合金匮肾气丸加减。

　　3.阳虚水泛证

　　【主症】心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。

　　【治法】温阳利水。

　　【方药】真武汤合苓桂术甘汤加减。

　　4.心气阴两虚证

　　【主症】心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫黯少津，脉细数或促。

　　【治法】益气滋阴。

　　【方药】炙甘草汤加减。

　　5.阴阳两虚证

　　【主症】胸闷心悸，难以平卧，下肢水肿，畏寒肢冷，心烦热，喜冷饮，舌质红，少苔，脉细数。

　　【治法】温阳滋阴。

　　【方药】济生肾气丸合生脉散加减。

　　6.气虚血瘀证

　　【主症】心悸气短，胸闷胸痛，神疲乏力，食少腹胀，下肢微肿，舌质淡紫，脉弱而结。

　　【治法】补气行瘀。

　　【方药】补阳还五汤加减。

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