自发性气胸的相关知识

自发性气胸的相关知识

自发性气胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔与大气相通，空气进入胸膜腔所致，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩。本病属中医“喘证”、“肺胀”范畴。

[临床表现]

1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。

2.急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。

3．肺压缩小于30％时，症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至，出现意识丧失、休克。

[诊断]

1.突发的胸痛和呼吸困难。

2.查体可见患者胸廓隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，气管向健侧移位，听诊语颤、呼吸音减弱或消失。

3.x线检查：肺向肺门处萎缩，呈圆球形阴影，局部透亮度增加且，无肺绞理，其边缘可见发线状胸膜界阴影。

4.根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型。

(1)闭合性气胸：为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭，空气停止进入胸腔，胸腔内压接近或稍高于大气压，抽气后，胸内压下降，留针1—2分钟压力不再升高。

(2)开放性气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。

(3)张力性气胸：裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进人胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1．96kpa，抽气后胸内压下降，又迅速上升为正压。

5.本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)一般治疗

①卧床休息，高浓度吸氧。

②镇咳：咳必清50毫克，1日3次，或复方甘草片2片，1日3次。

(1)排气疗法

①穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。

②闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插人胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

③负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸膜腔压力保持负压水平。

(3)手术治疗：经上述治疗无效，需考虑手术治疗。

2.中医药治疗

(1)肝肺气郁：胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。

治法：疏肝理气，宜肺开郁。

方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。

中成药：开胸顺气丸。

(2)胸阳不振；胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。

治法；宽胸理气，通阳散结。

方药；全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

(3)上盛下虚：咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。

治法：降气化痰，纳气定喘。

方药：苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

(4)气阴两虚：呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴，润肺止咳。

方药；太子参15克、麦冬11克、五味于10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1，0克、生黄芪30克。

中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。

[预防与调养]

1.注意原发病的治疗。

2.有慢性肺部疾病者，注意体育锻炼，禁忌剧烈运动。

3.禁烟戒酒。

气胸病人的护理速记（三）

　　明天就是国庆节了，环球医学教育网小编提前祝小伙伴们国庆快乐，也由衷希望大家可以借此机会好好地放松一下身心，才能更好地投入到接下来的工作与学习当中。今天小编为大家整理了有关气胸病人护理的知识点，希望可以帮助大家巩固复习。从点滴开始积累，环球医学教育网为2019年护士资格考试护航!
　　1.引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。
　　2.引流液体一般选在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管。
　　3.单瓶水封闭式引流短管为空气通路，长管插至水平面下3-4cm，另一端与病人的胸腔引流管连接。
　　4.引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利于搬运。
　　5.引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。
　　以上整理为气胸病人护理的考点，希望小伙伴们各有收获，相信 锲而不舍，金石可镂 ，加油!

结核病专业高级职称评审条件

副主任医师

一、专业理论知识

（一）基本理论知识

1、熟悉掌握结核专业必备的基础理论，包括呼吸系统解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学、免疫学（从事防治工作者还需掌握公共卫生学的知识）。

2、熟悉掌握结核病专业临床医学理论，包括结核病学、流行病学、呼吸内科。

3、临床工作者须熟练掌握与本专业有关的技术理论和知识（包括：影像诊断学，如X线、胸部CT、MRI片、支气管造影、B超等）。

4、防治工作者须掌握流行病学特点和防治工作要点，能根据结核病控制的现代观点，在一个地区独立地进行结核病疫情调查，结核病监测，质控和评价；指导下级医师发现病人、进行治疗管理与登记报告。掌握卡介苗接种工作，统计工作及宣传教育工作，并掌握计算机的应用。

（二）相关理论知识

1、熟悉呼吸系统临床知识：内科学、胸部外科学、药理学、免疫学、呼吸系统内窥镜学。

2、熟悉与结核专业密切相关的知识：细菌学、分子生物学、胸部肿瘤学、结核病的合并症。

3、熟悉传染性肺结核的诊断标准及处理原则。

（三）学识水平

广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。

二、工作经历与能力

（一）医疗

1、从事本专业工作的经历：

担任本专业主治医师工作期间，平均每年参加临床或防治工作（门诊、病房、基层）不少于40周。

2、从事本专业工作的能力：

（1）临床工作者：在结核病诊断、治疗方面有较高的水平。能熟练正确地抢救本专业有关危重病人，如大咯血、呼吸衰竭、自发性气胸、休克、肺心病、结核性脑膜炎及常见的内科合并症、急重症。能承担院内会诊，并能指导下级医师解决常见复杂疑难结核病人的诊断和治疗问题。能承担二线值班，门诊咨询等工作，有一定的病房及门诊医疗组织、管理能力。

（2）防治工作者：能独立领导一个地区的防治工作，指导下级医师进行疫情调查与防治措施的落实，并能帮助基层解决防治工作中出现的常见复杂疑难问题。有一定的防治工作的组织、管理能力。

3、应承担的技术工作及工作量：

（1）临床工作者：具有娴熟的技术操作能力，熟练掌握胸穿、腰椎穿刺、胸膜活检、肺活检、闭式引流（套管针法）及心包穿刺；掌握肺功能（通气功能）与动脉血氧分析知识，并能帮出诊断；每年诊治结核病不少于100例，治愈率、抢救成功率达到本地区先进水平。

（2）防治工作者：每年诊治结核病人至少100例，指导基层工作至少5次。防治技术达到本地区先进水平。

（二）教学

具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。

（三）科研

掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。

主任医师

一、专业理论知识

（一）基本理论知识

在副主任医师基础理论和专业知识的基础上，系统掌握本专业的基本理论知识和专业技术知识，并在本专业某一领域有显著成绩或专长。

（二）相关理论知识

掌握目前国内外结核病流行情况及其相关学科的新进展；熟悉我国结核病控制的策略、方针与具体做法。

（三）学识水平

广泛阅读国内外专业期刊；深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。

二、工作经历与能力

（一）医疗与防治

1、从事本专业工作的经历：

担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床或防治工作不少于35周医学教|育网搜集整理。

2、从事本专业工作的能力：

临床工作者在结核病诊断、治疗方面须具有精湛的技术操作能力，能熟练正确地救治本专科危重病人，解决疑难病症及重大技术问题。能承担院内外的会诊。

防治工作者按照国家制订的结核病防治法规，结核本地区实际，能很好地组织领导本单位工作人员，积极开展防治工作，能解决防治工作中的疑难问题。

3、应承担的技术工作及工作量：

临床工作者每年诊治结核病人至少80例次，其中疑难病人不少于30例次，治愈率、抢救成功率达到省内先进水平。

防治工作者指导本地区防治工作，培训防治人员。在本地区防治工作中做出突出成绩。

（二）教学

具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力，每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。

（三）科研

急救知识试题及答案

　　急救知识是人人都必须要具备的知识，他能在关键的时刻发挥很大的作用，急救知识你知道多少呢?以下是由我整理关于急救知识试题的内容，希望大家喜欢!
　　急救知识试题及答案(一)
　　1、 心肺复苏指南十分强调有效的胸外按压。以下哪些相关说法是正确的?( A B C D E )

　　A、要有力的按压( Push hard )。要使胸壁下陷5-6cm 。

　　B、快速按压( push fast )。按压速率要达到100-120 次 / 分。

　　C、每次按压后让胸壁完全复位。

　　D、尽量减少按压的中断。

　　E、按压人每 2 分钟轮换，保证按压质量。

　　2、 对发生呼吸心跳停骤的患者，应立即实施心肺复苏，应注意的事项是：( A B C D E )

　　A、 按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断

　　B、 对需安插人工气道或除颤时，中断最好不超过10s。

　　C 如患者没有人工气道，吹气时稍停按压;如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。

　　D、 人工通气时，避免过度通气。

　　E、 以上 方法 均正确

　　3、 确定胸外心脏按压部位的定位方法有如下哪几种?(ABC)

　　A、胸骨中下1/3处正中部位;

　　B、男患者的双侧乳头连线中点;

　　C、剑突上两横指处的胸骨正中部位;

　　D、胸部心前区部位;

　　E、 以上方法均正确

　　4、 以下哪些是胸外心脏按压的正确动作要点?(BCD)

　　A、肩关节要充分活动，获得足够的冲击力度;

　　B、双手掌根部重叠，压于胸骨中下1/3正中;

　　C、双肘关节不能屈曲以保持垂直向下的持续力度

　　D、以上身与腰腹的力量进行按压;

　　E、 以上方法均正确

　　5、 心肺复苏(简称CPR)术是针对呼吸、心搏骤停所采取的急救 措施 ，人体通过肺的呼吸与外界进行氧气交换，然后通过心脏收缩跳动将富含氧气和营养物质的血液挤压到血管输往全身以维持脑和全身各脏器的正常功能。心肺复苏包括(A C、 D、)

　　A、初级生命支持 B、原始生命支持 C、高级生命支持命、

　　D、持续生命支持 E、长期生命支持

　　6、 急性心肌梗死的典型临床症状(A B C D E)

　　A持久的心前区胸骨后或剑突下难以忍受的剧烈压榨性疼痛;

　　B、持续时间超过30分钟;

　　C、休息和舌下含服硝酸甘油片多不能缓解

　　D无明显诱因

　　E、常伴有放射痛。

　　7、 意识障碍的可分为(A B C D )

　　A、嗜睡 B、昏迷 C、 昏睡 D、意识模糊 E、昏睡

　　8、 当重大疾病或伤情发生时，重伤患者往往危在旦夕，抢救者需迅速作出意识和呼吸是否存在的判断，判断意识可用拍打其肩部和呼喊其姓名,判断呼吸则采用：(A、 B、 C、)

　　A看-眼睛看其胸廓有无起伏 B听-侧耳听其有无呼吸的声音

　　C感觉-面部感觉病人有无呼吸气流 D 拳击 胸前区

　　E使劲摇晃头部

　　9、 心肺复苏中的初级生命支持(简称BLS)又叫现场急救或初级复苏处理,是指专业或非专业人员进行的徒手抢救包括的步骤：(A、 B、 C、)

　　A开放气道 B人工呼吸 C 胸外心脏按压 D电除颤 E气管插管术

　　10、 遇有溺水者首先要尽快使其脱离水面,迅速清除口腔呼吸道异物,设法使其尽快倒出腹腔或胸腔积水倒出积水方法包括(A、 B、 C、)

　　A、膝顶法 B、肩顶法 C、抱腹法 D、倒立法 E、平卧法
　　急救知识试题及答案(二)
　　1、一般在服药后几小时内洗胃最有效 E

　　A、48h内 B、24h内 C、12h内 D、8h内 E、4-6h内

　　2、下列哪一种临床类型不是毒蕈中毒的类型E

　　A、胃肠炎症 B、神经型 C、精神异常型 D、溶血型 E、肾坏死型

　　3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是C

　　A、呼吸兴奋剂的应用 B、洗胃 C、保持呼吸道畅通 D、激素的应用

　　E、利尿药物的应用

　　4、银环蛇咬伤致死主要原因是C

　　A、循环衰竭 B、DIC C、呼吸衰竭 D、肾功能衰竭 E、肝功能衰竭

　　5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法C

　　A、局部注射胰蛋白酶 B、局部清创 C、单价抗蛇毒血清 D、多价抗蛇毒血清

　　E、中医中药

　　6、毒蛇咬伤最有效的局部处理是A

　　A、胰蛋白酶局部注射或套封 B、拔除毒牙 C、伤口近心端肢体结扎

　　D、局部伤口灼烧 E、局部外敷中草药

　　7、下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高E

　　A、沙门氏菌食物中毒 B、嗜盐菌食物中毒 C、变形杆菌食物中毒

　　D、葡萄球菌食物中毒 E、肉毒杆菌食物中毒

　　8、下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样C

　　A、沙门氏菌食物中毒 B、变形杆菌食物中毒 C、嗜盐菌食物中毒

　　D、葡萄球菌食物中毒 E、肉毒杆菌食物中毒

　　9、海(水)产品或盐渍品常引起下列哪一类食物中毒B

　　A、沙门氏菌食物中毒 B、嗜盐菌食物中毒 C、变形杆菌食物中毒

　　D、葡萄球菌食物中毒 E、肉毒杆菌食物中毒

　　10、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是D

　　A、立即倒水 B、呼吸兴奋剂的应用 C、心内注射肾上腺素

　　D、人工呼吸和胸外心脏按压 E、皮质激素的应用

　　11、减压病最有效的治疗是D

　　A、吸入高浓度氧气 B、肝素 C、成分输血 D、高压氧治疗 E、对症治疗

　　12、重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下列哪些措施D

　　A、尽可能找处过敏源，去除诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C、积极采用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D、改善通气、支气管痉挛、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素

　　E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法

　　13、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间在C

　　A、6h以上 B、12h以上 C、24h以上 D、48h以上 E、72h以上

　　14、支气管哮喘发作期动脉血气变化为C

　　A、PaO2下降，PaCO2 升高 B、PaO2正常，PaCO2升高 C、PaO2下降，PaCO2正常或下降

　　D、PaO2升高，PaCO2降低或正常 E、PaO2正常，PaCO2降低

　　15、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又能防止药物中毒最有效的方法是E

　　A、缓慢静脉注射 B、缓慢静脉滴注 C、与舒喘灵合用 D、与异丙肾上腺素合用

　　E、血浓度检测

　　16、重度支气管哮喘，抢救措施中哪一项一般不用D

　　A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、氧气吸入 D、注射强心剂

　　E、静脉补充液体

　　17、支气管哮喘发作期禁用C

　　A、麻黄素 B、肾上腺素 C、吗啡 D、氨茶碱 E、舒喘灵

　　18、支气管哮喘的临床特征是A

　　A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难

　　C、反复发作混合型呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难

　　E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音

　　19、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物C

　　A、速尿 B、吗啡或度冷丁 C、氨茶碱 D、西地兰或毒毛旋花子甙K E、肾上腺素

　　20、支气管哮喘发作时，下列哪项因素能降低支气管扩张剂的疗效B

　　A、酸中毒 B、缺氧未纠正 C、感染未控制 D、未并用糖皮质激素 E、未充分补液

　　21、重度支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是B

　　A、发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

　　B、发作性带哮鸣音的吸气性呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

　　C、带哮鸣音的混合型呼吸困难及双肺哮鸣音

　　D、带哮鸣音的混合型呼吸困难及咯粉红色泡沫痰

　　E、带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血

　　22、对重度哮喘伴心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的D

　　A、吸氧 B、氨茶碱静注 C、地塞米松静注 D、心得安静注 E、抗生素

　　23、以下项目中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现D

　　A、呼吸困难加重，哮鸣音反复减少 B、意识模糊或昏迷 C、血压低，有奇脉

　　D、ECG示电轴左偏 E、呼吸性酸中毒及(或)代谢性酸中毒

　　24、20岁，女性，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续6h，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需采取下列哪项措施E

　　A、西地兰静注 B、速尿静注 C、吗啡皮下注射 D、肾上腺皮质激素

　　E、补充足量液体并加用祛痰药物

　　25、重度哮喘患者，经静滴足量的氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗10h后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率131次/分，该病人下步治疗用药应选择C

　　A、色甘酸二钠抗过敏治疗 B、气雾剂吸入 C、加用肾上腺皮质激素及充分的补液

　　D、选择广谱抗生素 E、西地兰静注

　　26、30岁，男性，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，3天来喘息发作不止，伴咳嗽咯少量粘液痰。查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，广泛哮鸣音，诊断最可能是C

　　A、风心病急性左心衰 B、喘息性支气管炎 C、重度支气管哮喘

　　D、慢性支气管炎急性发作 E、自发性气胸

　　27、 患者20岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续5h，静注氨茶碱无效。查体：满肺哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分、齐律、无杂音，血压14、6/9、31Kpa，紧急处理可用D

　　A、西地兰静脉推注 B、速尿静脉推注 C、吗啡皮下注射

　　D、氢化可的松或甲基强的松龙静脉滴注 E、大剂量青霉素静脉滴注

　　28、肺炎出现呼吸衰竭时，立即给予D

　　A、控制感染，用广谱抗生素 B、纠正休克 C、纠正酸中毒 D、辅助呼吸

　　E、加用糖皮质激素

　　29、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是A

　　A、大量脓臭痰 B、反复咯血 C、发热伴剧烈胸痛 D、发热伴典型肺实变体征

　　E、发热、咳嗽、呼吸困难、咯粘稠胶冻状痰

　　30、肺结核小量咯血(痰中带血丝)的处理是C

　　A、给可待因0、03g B、10%葡萄糖酸钙10ml C、安静休息， 消除紧张 情绪

　　D、6-氨基己酸4-6g E、脑垂体后叶素5-10U

　　31、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是D

　　A、让患者取患侧卧位 B、立即使用中枢呼吸兴奋剂 C、立即使用鼻导管吸氧

　　D、立即采用解除呼吸道梗阻的措施 E、立即输血或输液

　　32、肺结核大咯血时，最危险的并发症是A

　　A、窒息 B、出血性休克 C、继发感染 D、结核播散 E、以上都不是

　　33、肺结核打咯血时，应采取的体位是A

　　A、患侧卧位 B、健侧卧位 C、坐位 D、俯卧位 E、仰卧位

　　34、患者女性，24岁。大量胸水，呼吸困难，穿刺抽液时突然面色苍白，出冷汗，血压下降，应给予哪项处理C

　　A、氨茶碱+葡萄糖静脉滴注 B、西地兰0、4mg缓慢静脉推注

　　C、平卧，0、1%肾上腺素0、5ml皮下注射 D、立即快速输注低分子右旋糖酐

　　E、静脉快速滴注升压药物

　　35、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是B

　　A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液

　　36、女，45岁，咳嗽10年，近2年出现气喘，且逐渐加重，体检：双肺散在哮鸣音，呼吸音减低，最可能的诊断是A

　　A、慢性阻塞性肺气肿 B、支气管扩张 C、支气管哮喘 D、支气管肺癌

　　E、喘息型慢性支气管炎

　　37、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于D

　　A、自发性气胸 B、支气管哮喘 C、心源性哮喘 D、气管内异物或梗阻

　　E、阻塞性肺气肿

　　38、肺心病急性加重期治疗的关键是D

　　A、低流量吸氧，以纠正缺氧 B、利用呼吸机，改善呼吸功能

　　C、强心、利尿改善心功能 D、积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能

　　E、纠正电解质紊乱和酸碱失衡

　　39、肺心病心力衰竭时，强心剂的应用C

　　A、属禁忌症，因易发生中毒 B、如需用，应给予口服，并迅速达到洋地黄化

　　C、常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注

　　D、最好用强心剂的同时，并用心得安类药

　　E、以心率快慢作为衡量强心剂的疗效

　　40、肺心病慢性呼吸衰竭，最确切的诊断依据是D

　　A、发绀，呼吸困难 B、出现神经、精神症状 C、CO2结合力升高

　　D、PaO2,<8 Kpa(60mmHg),PaCO2>6、65 kPa(50mmHg) E、通气功能明显障碍

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