肺气肿的并发症有哪些(复习总结：内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿)

肺气肿的并发症有哪些

肺气肿的并发症有哪些，自发性气胸：自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。

肺气肿的并发症有哪些

1、自发性气胸：自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。

2、呼吸衰竭：阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病：和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显着增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

4、胃溃疡：尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

5、睡眠呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8．00kPa（60mmHg）左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

复习总结：内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

【考纲要求】

　　1.病因和发病机制。

　　2.病理生理。

　　3.临床表现、临床分型。

　　4.实验室和其他检查。

　　5.诊断与鉴别诊断。

　　6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。

　　【考点纵览】

　　1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

　　2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断金标准。

　　3.掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

　　4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

　　5.治疗以控制感染，改善通气功能为首要。

　　6.预防首先是戒烟。

　　【历年考题点津】

　　1.有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是

　　A.长期吸烟与慢支发生有密切关系

　　B.感染是慢支发生与发展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因

　　D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因

　　E.慢支的发病与过敏因素无关

　　答案：E

　　2.肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为

　　A.应用抗生素预防感染

　　B.长期服用祛痰止咳药

　　C.长期应用解痉平喘药

　　D.长期吸入糖皮质激素

　　E.进行呼吸肌功能锻炼

　　答案：E

　　3.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为

　　A.控制呼吸道感染

　　B.给予祛痰药物

　　C.给予止咳药物

　　D.应用解痉平喘药

　　E.吸入糖皮质激素

　　答案：A

　　4.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

　　A.肺源性心脏病

　　B.肺肉质变

　　C.肺脓肿

　　D.纤维素性肺炎

　　E.肺萎陷

　　答案：A

　　5.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

　　A.红霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.两性霉素B

　　E.环丙沙星

　　答案：D

　　6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰与粘液痰

　　C.咳脓性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鸣音

　　E.肺底部有细湿啰音

　　答案：C

　　7.不属于阻塞性肺气肿的体征是

　　A.桶状胸医师

　　B.触觉语颤增强

　　C.肺下界和肝浊音界下降

　　D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

　　答案：B

　　8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

　　A. PaO2低于正常

　　B.残气量／肺总量＞40%

　　C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%

　　D.通气量低于预计值

　　E.潮气量低于预计值

　　答案：B

　　9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　B.残气容积明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　答案：E

　　10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　答案：E

　　11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

　　A.肺炎克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.绿脓杆菌

　　答案：B

　　12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

　　A.肺不张

　　B.肺纤维化

　　C.支气管扩张

　　D.气胸

　　E.肺气肿

　　答案：E

　　13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

　　A.大叶性肺炎

　　B.肺气肿

　　C.胸腔积液

　　D.支气管哮喘

　　E.气胸［医学教育 网 搜集 整理］

　　答案：B

　　试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.

　　14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%.诊断应考虑为

　　A.慢性单纯型支气管炎

　　B.慢性喘息型支气管炎

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性支气管炎合并肺气肿

　　E.支气管哮喘合并肺气肿

　　答案：B

　　试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B.

　　15.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　答案：A

　　试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。

　　（16～17题共用题干）

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

　　16.该COPD患者病情发展已出现

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血症

　　D.高碳酸血症

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A.通气功能障碍

　　B.换气功能障碍

　　C.通气和换气功能障碍并存

　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E.通气／血流比例降低

　　答案：B

　　试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。

　　（18～20题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　18.幽门梗阻病人可发生

　　答案：D

　　19.重度肺气肿病人可发生

　　答案：A

　　20.外科临床上最常见的酸碱失衡是

　　答案：B

肺气肿的原因是什么 该病会引发哪些并发症

　人们很难理解肺气肿的发病原因，细菌、病毒感染是导致肺气肿发生的只要原因之一，多年来我院临床结果发现，有65%的肺气肿患者是由于对疾病的发病原因不了解而导致疾病缠身，生活中没有合理的方法去预防该疾病，事事顺其自然，等来了病了才知道治疗，这时候就已经晚了。
　　有相关一部分工作者也是导致肺气肿发生的主要原因，职业粉尘，和化学物质，当这些危害气体浓度过大的时候，就会导致该疾病的发生，例如一些煤矿、铁矿、碎石场等等粉尘类工作，都是直接导致肺气肿发生的原因，完全和吸烟无关，不要以为只有烟草的烟才是致命的。
　　同时大气污染也是引发肺气肿发生的原因之一，目前最热门的话题就是雾霾，连续雾霾天气，空气中有大量的有害物质，例如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，它们可以损害细胞粘膜，致使细菌感染，继而引发肺气肿，因此在生活中要注意自我保护，出门带上口罩，晨练的时候尽量等到阳关明媚的天气进行。
　　最后我们来说的是吸烟，在我国，烟草成了中国GDP的主要来源之一，而中国的控烟力度非常小，烟盒也没突出烟草的危害，吸烟的危害几乎小孩子都知道，但却没有几个人能够戒掉它，多数人都在睁一只眼闭一只眼，得过且过，而在国外，甚至是我国香港，烟草的控制力度是非常大的，烟草的昂贵价格，和烟盒上的危害教育，让很多吸烟人戒掉了长期依赖的香烟。

发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿啰音。部分患者发生并发症：自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺源性心脏病。
　　轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远，肺动脉第二心音亢进。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现发绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大，凹陷性水肿等体征
　　患上肺气肿后都会出现哪些症状?体征早期多无异常，严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失。呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿?音，心音低远。
　　合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

肺气肿都有什么症状，要如何治疗呢?

肺气肿的症状表现：
1、肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史；
2、当继发感染时，出现胸闷、头痛等症状；
3、肺气肿病人病情严重时，呼吸困难加重；
肺气肿的治疗：
1、由于感染会诱发肺气肿发病，因此，平时要积极的预防和控制感染，防止感冒的发生，一旦出现了感染情况要立即进行抗生素治疗。
2、做呼吸功能锻炼，以加强呼吸肌的活动。
3、根据病情给患者服用相应的药物治疗，使疾病得到较好的控制和预防。
4、多参加运动也能使该病得到及时的治疗，病人可根据自身病情进行相关的室外锻炼，如气功、太极拳等，这些比较舒缓的运动比较适合肺气肿患者，运动强度较小。

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