放射性肺炎的辨证治疗

放射性肺炎的辨证治疗

放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变，是在对胸部恶性肿瘤如肺癌、纵膈淋巴瘤、食管癌等进行放射治疗后比较常见的并发症，多由于大剂量、大面积照射引起，其病理改变早期以渗出为主，晚期以纤维化为主。放射性肺炎的治疗用药大多采用激素加抗生素治疗，虽有一定疗效，但激素治疗后易导致肿瘤复发及部分并发症的发生，所以寻求疗效好、副作用小的治疗方法较为迫切。

多年来以中医药辨证治疗放射性肺炎，疗效与激素治疗效果相同，且避免了副作用的发生。

专家分析放射性肺炎的病因病机时指出，肺是对放射线较敏感的脏器之一，正常的肺组织在胸部的放射治疗时也会受到损伤。放射线直接损伤肺泡上皮和毛细血管内皮细胞，使毛细血管充血水肿，发生肺水肿，继之小血管和支气管坏死，逐渐出现肺纤维化和肺硬化。中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素，属热毒之邪，热能化火，灼伤肺脏，耗伤阴液。癌症病人正气不足，痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴，正不胜邪，热毒之邪与痰瘀互结，耗伤肺阴，灼伤肺络，影响肺的宣发与肃降，产生咳喘气促、呼吸困难，甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实，阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机，治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。

专家在临床上根据病人的表现进行辨证施治，一般常分为以下三型：

一、阴伤肺燥：多见于放疗后1～3个月，主要表现有刺激性干咳，无痰或少痰，咽痛，口干喜冷饮，胸闷心烦，或伴低热，纳食不香，舌红少苔缺津，脉细数。治以滋阴清热，润肺生津，用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减，常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。

二、肺脾气虚兼血瘀：病人素体脾虚，加之放疗损伤，病程迁延，咳嗽反复发作，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，早晨咳痰较多，常伴胃脘痞满，纳差呕恶，乏力懒动，大便稀溏，小便数，舌质紫黯，苔白腻或黄腻，脉濡滑或滑细。治以补肺健脾，祛湿化瘀，以生姜甘草汤合二陈汤加味，常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。

三、热毒炽盛、痰热郁肺：放疗后血管渗透性增强，肺泡间质水肿，易合并肺部感染，而使热毒和痰火内郁。多表现为恶寒发热，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黄，咯吐不爽，咳甚胸痛或咳血，口干欲饮，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热解毒，清肺化痰，以清金化痰汤、千金苇茎汤加减，用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。

曾治一60余岁的女性患者，因患右侧乳腺导管腺癌行根治术后，进行放射治疗3个月后，出现刺激性咳嗽，夜间较重，无痰，口干咽痛，胸闷胸痛，五心烦热，急躁易怒，午后低热，体温37.5℃，纳差，舌红少苔，脉细数。已接受青霉素加地塞米松治疗3天，因患者血糖升高而改用中药治疗。中医辨证为阴津损伤，肺失滋润，用沙参麦冬汤加减：南、北沙参各30g，麦冬15g，生地20g，元参15g，玉竹15g，百合30g，桑白皮15g，功劳叶20g，银柴胡、鳖甲各10g，青蒿30g，甘草6g。每日1剂分2次温服。服药5天后，咳嗽减轻，烦热症状好转，上方去青蒿、银柴胡，加活血化瘀之鼠妇、红花、露蜂房各15g，以改善放疗后肺纤维化的病理改变，每日1剂水煎服，用药半个月症状逐渐缓解，之后坚持中药辨证治疗，并进行术后常规化疗，现病情稳定。

肺癌放疗出现放射性肺炎可怕吗？

天津市肿瘤医院放疗科赵路军：
放射性肺损伤是肺癌放射治疗过程中经常遇到的治疗相关性损伤，就像手术会留下疤痕一样，放疗一定剂量后肺组织就会产生不可逆的疤痕改变，，急性期就是放射性肺炎
，慢性期就是放射性肺纤维化。放射性肺损伤的发生和肺受照射的剂量和受照射的体积有关，放射治疗过程中应该尽量减少肺受照射的剂量和体积，使其不要超过耐受剂量，这样可以减少放射性肺损伤的可能。但是，即使非常谨慎的放疗也会有产生放射性肺损伤的风险，美国 M.D.Anderson肿瘤中心的肺癌放疗II级以上放射性肺炎的发生率高达60%以上。但是，经积极治疗后，接受积极放化疗的病人的生存期明显长于接受保守治疗的病人。因而，不应因惧怕放射性肺炎而不接受放射治疗。
当然，放射治疗的风险也应该尽量减少。发生放射性肺炎后，经积极治疗多数可以治愈。文献报道肺癌放射治疗产生放射性肺炎致死的可能性不超过2%，与手术治疗的风险类似。如果发生放射性肺损伤的范围较局限，经积极治疗后多数可以恢复，但如果放射性肺损伤范围过大的话，病人产生严重后果的风险还是较大的。
放射性肺炎的治疗主要是大剂量激素，甲泼尼龙相对较地塞米松和强的松效果要好些，另外还需要配合化痰、平喘、抗氧化等对症治疗措施。具体治疗方案应该根据病人的具体情况确定。

放射性肺炎怎样与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别

放射性肺炎的病理变化可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变，急性炎症改变多发生在放射治疗后1～2个月，亦可发生在放射治疗结束后6个月，主要表现为肺毛细血管，小动脉充血，扩张和栓塞，血管通透性增高，肺泡细胞肿胀，Ⅱ型肺泡细胞和肺泡巨噬细胞增加，淋巴管扩张和肺泡内透明膜形成，肺泡壁有淋巴细胞浸润，急性可自行消散，也可有结缔组织增生和纤维化，慢性阶段的肺组织变化为广泛肺泡纤维化，肺泡间隔增厚，肺泡萎缩，血管内壁增厚，玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞致使气体交换功能降低和肺动脉压力增高，若继发肺部感染可促进放射性肺纤维化，也是导致死亡的重要诱因。
ct检查，X 光片检查都可以区别肺炎和肺癌进展的区别。

做放疗要注意什么？

放疗和化疗是两种不同的治疗方法。放射治疗即放疗，是用各种不同的高能量的射线去照射肿瘤，以达到抑制杀死肿瘤的目的，也是老百姓常说的电疗。

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化疗是应用化学药物治疗的方法，通常有静脉注射、静脉点滴还有口服动脉灌注化疗，还有膀胱灌注化疗等。

化疗是全身的治疗，它针对疾病，用敏感的化疗药物打到身体里，所以，经过我们的血管，随着血液分布到全身，对于增生比较活跃的肿瘤细胞杀伤作用更强。

但是，因为它的选择性差，所以，它对正常的细胞也有损伤。所以，临床上看到有很多患者化疗副作用相对明显。

放疗就像外科手术，针对局限的病灶去杀灭癌细胞，经过照射癌细胞变性坏死，达到局部治疗的目的。它的副作用就局限在它治疗的区域，根据区域不同表现也不同。

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如肺癌的放射治疗，照射后，可能会在照射野内出现放射性肺炎。如果是乳腺癌的放疗，可能在皮肤表面会灼伤皮肤出现皮肤的破烂、溃损等局部的表现。

但患者也不必太过紧张，比如化疗可以预先的用预防呕吐、预防白细胞低的药物，还有保护肝脏的药物的提前使用。

放疗中医称火热毒邪，所以用清热解毒、润燥护阴的药物，用完之后它的副作用也会减轻，所以，放疗化疗是公认为有效的治疗方法，有副作用尽量去预防它。

放疗是利用放射线治疗恶性肿瘤的一种方法。放疗的禁忌症比较少，但是要根据患者的自身情况来决定，一定要掌握好放疗的适应症。患者在放疗的过程中要强调营养搭配合理，不能吃辛辣刺激性的食物，比如说辣椒、芥末等。

应该以清淡饮食为主，可以吃一些比较软的食物，或者是半流食，例如鸡蛋糕，软面条，这样有利于消化吸收。

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要保持良好的生活习惯，保证足够的睡眠，作为家属和医务人员，一定要掌握一些放疗的相关知识，帮助患者树立良好的自信心，提高患者的生活质量。

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