肝肾阴虚型慢性病毒性肝炎

肝肾阴虚型慢性病毒性肝炎

症状：头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少或经闭，舌红体瘦、少津或有裂纹，脉细数。

治则治法：养血柔肝，滋阴补肾。

中成药：①乙肝养阴活血冲剂，冲服，1次20g，1日3次；②麦味地黄丸，口服，1次6～9g，1日2次。

方药：一贯煎加减。北沙参9g，麦冬12g，生地黄15g，枸杞子15g，川楝子9g。加减：眩晕耳鸣较甚，加天麻9g，钩藤（后下）12g，磁石（先煎）30g；腰膝酸软较甚，加桑寄生15g，牛膝9g，杜仲9g，续断15g；面黄无华，全身乏力，气促，心悸，加黄芪30g，党参15g，山药15g，白术12g。

肝炎分型

病毒性肝炎是一种由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主要表现的全身性传染病。引起病毒性肝炎的致病原因就是各类肝炎病毒，而EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等引起的肝炎，不属于这一范畴。

临床上按临床表现和病毒类型对病毒性肝炎进行分类，主要分为五类七型。

（1）按照临床表现，病毒性肝炎可分为五类：

①急性肝炎：又可分为黄疸型和无黄疸型肝炎两种，以胆红素升高与否来区分。

②慢性肝炎：又分为慢性迁延性和慢性活动性肝炎两种。慢性活动性肝炎中由乙肝病毒引起者，20%～70%可演变为肝硬化，其演变为肝癌的机会比健康人高200倍；由丙型肝炎病毒引起的20%演变为肝癌。

③重症肝炎：又分为急性重症肝炎（暴发性肝炎），亚急性重症肝炎（亚急性肝坏死）和慢性重症肝炎三种，病死率高达70%左右，老人及妊娠期重症肝炎较多。

④淤胆型肝炎：患者黄疸可持续6周以上不退，但症状较轻，老年人乙肝淤胆型较多见。

⑤肝炎后肝硬化：又分活动性肝硬化和静止性肝硬化。病情较重，需医生经常观察治疗。

（2）按病毒类型，病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、己型和庚型肝炎七型，以前五型较为多见。其中，甲型和戊型肝炎只表现为急性肝炎形式。甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒均已有确定的方法检测；己型肝炎病毒尚不能检测，临床上靠排除甲型至庚型肝炎后可作诊断。

甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。

乙型肝炎病毒可通过各种体液排至体外，如通过血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等，事实上已在病人的所有分泌物中查到HBsAg。因此乙型肝炎的传播途径主要有三种：①母婴围产期传播：主要是分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起。②医源性传播：通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。③密切接触传播：通过性接触传播或通过破损的皮肤黏膜造成的密切接触传播。

丙型肝炎病毒主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎的70%以上。

丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同，静脉注射毒品、男性同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者，为本病的高危人群。

戊型肝炎主要通过被污染水源，经粪-口途径而感染。

己型肝炎病毒至今尚未分离成功，其病原尚未确定和公认。目前对己型肝炎既缺乏肯定的公认对象，也缺乏特异诊断方法，仍主要采用排除法，其传播的途径亦不十分明了。

庚型肝炎的传播途径与乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，因此庚肝病毒可与丙肝或乙肝病毒同时感染。

杞菊地黄丸作用和功效

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本文目录一览：1、吃杞菊地黄丸有什么好处2、杞菊地黄丸的功效3、杞菊地黄丸的作用4、杞菊地黄丸有什么功效与作用5、杞菊地黄丸的功效与作用6、吃杞菊地黄丸有什么作用吃杞菊地黄丸有什么好处杞菊地黄丸可增强免疫功能，抗衰老，改善肝脏脂肪代谢，促进肝细胞新生，预防脂肪肝发生，降低毛细血管通透性，抗炎，降低四氧嘧啶引起的高血糖，减少东莨菪碱对学习记忆功能的影响，还有抗肿瘤、降血脂等作用。
杞菊地黄丸的功效杞菊地黄丸由枸杞子，菊花，熟地黄，山茱萸，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻组成，功效是滋肾养肝，常用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等。
杞菊地黄丸的作用杞菊地黄丸本身可以滋阴明目，并且杞菊地黄丸是中成药来的，因此杞菊地黄丸的副作用没有西药那么高，不过杞菊地黄丸毕竟是药物的一种，还是要根据具体治疗什么疾病来服用比较好一点，免得吃了对身体有害，接下来我们来具体了解一下杞菊地黄丸的作用吧。
杞菊地黄丸作用和功效
杞菊地黄丸副作用并不大，那么杞菊地黄丸作用和功效有哪些呢？
杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加入枸杞和菊花。
由于枸杞和菊花具有滋阴明目的功效，而六味地黄丸的是治疗肾阴虚的主要方剂，因此加入枸杞和菊花以后可以具有滋肾养肝的功效，主要治疗肝肾阴虚之症，临床中以眼目干涩，视物昏花，迎风流泪，羞明畏光等为主要症状。
杞菊地黄丸对于眼部的疾病特别视神经炎以及视神经萎缩，干眼症和慢性青光眼以及老年性的黄斑变性等眼部的疾病具有明显的治疗和改善作用。
临床中有感冒发热的病人，不宜服用杞菊地黄丸，另外对于高血压、心脏病和肝病和肾病等应该在医师的指导下服用。
杞菊地黄丸有啥副作用
杞菊地黄丸是中成药的一种，那么杞菊地黄丸有啥副作用呢？
在临床上，杞菊地黄丸是中医临床上常用的一种中成药物，其药性比较温和，副作用也比较少，但并不是没有副作用。
杞菊地黄丸长期应用有可能有些患者会出现恶心，呕吐，腹泻，腹胀，便秘，食欲不振等胃肠道反应。
有些患者可能还会出现一些肝肾功能损害的情况。
杞菊地黄丸主要用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等的治疗。
现代药理作用上来说，可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，慢性前葡萄膜炎黄斑水肿，早期老年黄斑变性等。
杞菊地黄丸副作用怎么抵消
杞菊地黄丸是有一定的副作用的，那么杞菊地黄丸副作用怎么抵消呢？
杞菊地黄丸副作用想要抵消，就不要长期服用，其实杞菊地黄丸的副作用尚不明确。
杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。
八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等头、眼部疾患，尤为有效。
杞菊地黄丸是纯中药制剂，一般来讲，副作用是比较小的，服用杞菊地黄丸2周左右就会有比较明显的效果。
如果想要有更好的治疗效果，可能还需要在持续服用一段时间。
如正在使用其他药品，使用杞菊地黄丸前请咨询医师或药师。
杞菊地黄丸副作用大吗
杞菊地黄丸服用起来比较方便，那么杞菊地黄丸副作用大吗？
在临床上，杞菊地黄丸是中医临床上常用的一种中成药物，其药性比较温和，副作用也比较少，但并不是它没有副作用。
杞菊地黄丸长期应用有可能有些患者会出现一些恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘、食欲不振等胃肠道反应。
另外，有些患者可能还会出现一些肝肾功能损害的情况。
另外，如果患者是高血压、心脏病、肝肾疾病、糖尿病等慢性疾病患者，应当慎用这种药物。
如果患者应用这种药物四周后，症状没有明显的缓解，不建议再应用这种药物进行治疗，以免引起一些副作用。
应当及时去正规综合性医院就诊，需要在医师指导下完善一些必要的相关化验检查，必要时需要综合评估病情来调整用药。
杞菊地黄丸有什么功效与作用杞菊地黄丸有什么功效与作用
杞菊地黄丸有什么功效与作用，大家可能对杞菊地黄丸并不是很熟悉，杞菊地黄丸是一种中成药，它的功效比六味地黄丸还强大。
那么接下来我带大家一起详细了解下杞菊地黄丸有什么功效与作用。
杞菊地黄丸有什么功效与作用1
杞菊地黄丸的功效
中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视，即眼睛的功能与肝密切相关;在五行理论中，肝属木，肾属水，水能生木，肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母，母脏病变会影响到子脏;又肝主藏血，肾主藏精，精、血互生，因此肝与肾密切相关;因此，治疗眼部疾病，往往从肝肾入手。
同仁堂杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。
枸杞子：甘平质润，入肺、肝、肾经，补肾益精，养肝明目;菊花：辛、苦、甘，微寒，善清利头目，宣散肝经之热，平肝明目。
八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用，对肝肾阴虚同时伴有明显的头晕视物昏花等头、眼部疾患，尤为有效。
杞菊地黄丸的.作用
1、滋肾养肝，主要用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等的治疗。
现代药理作用上来说，可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变;慢性前葡萄膜炎黄斑水肿;早期老年黄斑变性等。
2、降血压及改善左室肥厚，用杞菊地黄口服液合用依那普利治疗Ⅱ、Ⅲ期高血压，结果发现血压明显下降，效果明显高于单用依那普利治疗。
3、慢性病毒性肝炎的治疗，用杞菊地黄丸治疗慢性病毒性肝炎32例，症状基本消失及减轻者为30例，肝缩小至正常者12例，脾缩小至正常者2例，明显优于对照组。
杞菊地黄丸功能与主治
滋痛养肝，杞菊地黄丸用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。
杞菊地黄丸有什么功效与作用2
1、杞菊地黄丸具有补肾养肝的功效；对于眩晕耳鸣，肝肾阴亏等有良好的治疗效果。
2、杞菊地黄丸具有降血压的效果，杞菊地黄丸对血管有很好的扩张，并起到降血压的作用。
同时，杞菊地黄丸还能有效的降低血脂，并预防各种心、脑、肾等病症的发生。
3、杞菊地黄丸具有增强免疫功能，抗衰老，改善肝脏脂肪代谢，促进肝细胞新生，预防脂肪肝发生，降低毛细血管通透性等。
4、杞菊地黄丸对养眼护眼均有明显的防治效果。
现在很多人都长期面对着电脑，并有熬夜的习惯，就会容易产生流泪、眼酸痛、眼涨等症状。
此类情况可以用杞菊地黄丸再结合滴眼液一起，则效果会很好。
杞菊地黄丸的服用禁忌
1、肾阴虚并且脾胃功能不好的人群不建议服用；
2、感冒的时候不建议服用；
3、脾胃虚弱、肺热者、大便稀、消化不良者不建议服用；
杞菊地黄丸的功效与作用杞菊地黄丸的功效与作用
杞菊地黄丸的功效与作用，很多人对这种食物并不是很了解，它的功效与作用有很多种，想要充分发挥它的功效与作用，特别适合养胃、养肺的人食用，以下是杞菊地黄丸的功效与作用。
希望对你有用！
杞菊地黄丸的功效与作用1
1、降血压及改善左室肥厚
用杞菊地黄口服液和依那普利治疗2、3期高血压一起用的话，最后会发现高血压患者的血压会得到明显的下降，它的效果比单用依那普利治疗要好的多。
2、滋肾养肝
主要用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等的治疗。
现代药理作用上来说，可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，慢性前葡萄膜炎黄斑水肿，早期老年黄斑变性等。
3、增强免疫功能
动物实验表明杞菊地黄汤煎剂对T、B淋巴细胞功能有增强作用，对青年小鼠腹腔巨噬细胞3b受体功能有显著增强作用。
4、治疗慢性病毒性肝炎
用杞菊地黄丸治疗慢性病毒性肝炎32例，症状基本消失及减轻者为30例，肝缩小至正常者12例，脾缩小至正常者2例，明显优于对照组。
5、抗衰老
研究发现杞菊地黄汤能使老龄小鼠的免疫衰退得到明显恢复。
据报道杞菊地黄汤可明显增强小鼠血中老化相关酶（超氧化物歧比酶、谷胱甘肽过氧化物酶)的活力，使过氧化脂质含量显著降低。
还发现该方可显著延长家蚕龄期。
食用杞菊地黄丸的家蚕身长，体重均比对照组增加缓慢，食桑量亦减少。
杞菊地黄丸的功效与作用2
六味地黄丸的功效与作用之降脂降压降糖：
六味地黄丸有降低胆固醇、甘油三酯的作用，所以对于老年高血脂高血压患者有很好的调理治疗作用；对于二型糖尿病，具有降低血糖，减少糖尿病的并发症的作用，服药7～10天即可减轻糖尿病的基本症状，是糖尿病患者的福音。
六味地黄丸的功效与作用之滋阴补肾“壮阳”：
六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，对于肾阴虚引起的腰膝酸软，四肢无力，头晕耳鸣有很好的作用；另六味地黄丸还可作用于下丘脑—垂体—性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。
六味地黄丸的功效与作用之调节免疫延缓衰老：
六味地黄丸对多形核白细胞的`免疫功能有明显的双向调节作用，且具有一定的防癌作用。
比如：预防食管癌：六味地黄丸的成分之一是熟地，能防止可诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。
有关研究资料证实，用六味地黄丸对食管癌前期病变上皮重度增生效果良好；治疗过敏性鼻炎：六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。
用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少；治疗更年期综合症：六味地黄丸能升高更年期综合症患者雌二醇及白细胞雌激素受体水平，使更年期症状明显好转；另外，还可用于肺癌的放疗期，可提高放疗效果。
六味地黄丸能明显增加阴虚动物体重，增强其抗疲劳、耐低温和耐缺氧能力，身体从内而外充满青春活力，从而达到延缓衰老的效果。
看了以上内容，是不是对六味地黄丸的功效与作用有了更深层的了解呢？虽说没强大到能包治百病，但是对于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老还是有很好疗效的说。
吃杞菊地黄丸有什么作用杞菊地黄丸是中药方剂和中成药的统称。
由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。
中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视。
枸杞子补肾益精，养肝明目；菊花善清利头目，宣散肝经之热。
八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用。
现代医学研究，杞菊地黄丸可增强免疫功能，抗衰老，改善肝脏脂肪代谢，促进肝细胞新生，预防脂肪肝发生，降低毛细血管通透性，抗炎，降低四氧嘧啶引起的高血糖，减少东莨菪碱对学习记忆功能的影响，还有抗肿瘤、降血脂等作用。
杞菊地黄丸作用和功效的介绍就聊到这里吧，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于杞菊地黄丸作用和功效加维B1、杞菊地黄丸作用和功效的信息别忘了在本站进行查找喔。

中医对肝病的辨证施治精华（供参考交流）

一、黄疸肝炎
黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉。百脉是指周身血脉，肝为血脏，与胆互为表里，瘀热发黄，瘀血发黄，黄疸是血分受病。血脉受病，治黄要以治血入手，清热祛湿，温化寒湿，加用活血药，热者寒之，虚者补者，活血治痰以退黄。
1、凉血活血
凉血活血是清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，湿热得除，热血得清，瘀结得散，则黄疸易于消退。常用药有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。
2、养血活血
黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉，发为阴黄，热邪灼耗阴血，故血热血虚者多见，使用养血活血药，养血而不助热，活血而祛瘀滞。常用药有：丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。
3、温通血脉
血得寒则凝，寒化瘀阻血脉，发为阴黄，需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿化散，常用附子、桂枝、姜黄等。
治疗黄疸使用活血药可加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黄必治血，血行黄易退。

二、无黄疸型病毒性肝炎
急性期全身疲乏、厌食恶心、腹胀多短气、大便不爽、小便色黄、肝区不适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能有轻度损伤，宜芳香化浊，清热利湿。方药：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15克、苍术16克、龙胆草10克、白花蛇舌草50克、银花25克、板兰根20克。

三、 暴发性肝炎
暴发性肝炎称重症肝炎，病性凶险，死亡率高，与急黄、瘟黄相似，常以下方治之。茵陈100克、黄连15克、银花50克、龙胆草15克、当归25克、败酱草50克、大黄15克、茯苓20克、白术20克、郁金15克、甘草15克、丹参25克。

四、乙 肝
肝司气机，主藏血，性喜条达，以血为本，以气为用，体阴而用阳，乙肝病毒之邪侵入人体，滞于肝，引起肝气郁结，郁久化热，内耗肝阴，阴体亏损，不能制用，肝郁不畅，以致体运失调，犯克脾土，其证肋痛胀，口燥咽干，胃呆纳差，神疲乏力，手脚心热，舌红苔白，脉多况弦或弦细，肝功异常，体用失调，治宜调肝养肝。 乙肝治法应立足于扶正气，调整机能，格守正足邪自去的古训，不仅仅于病毒而舍本求末。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除出不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。乙肝治法，源于实践，逐步完善，作为规律性的常用处方，方方佐用丹参配郁金活血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症理应佐用丹参，郁金、防患于未然，及使藏血之脏，血活用良，板兰根佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病毒邪，用于乙肝优于其它清热解毒药物。

五、慢 性 肝 炎

慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，误治或反复发作，逐步演变而成。病程缠绵，症情复杂，部分病人后期亦可出现肝硬化、腹水等症状。因此在辨证审因的基础上，应当抓住湿热这个特异性的治病原，针对湿热交滞痼结不解，淹粘难化的病理特点，辨证立法施药。

根据火病必虚的理论，当以扶正为主，但又不能舍湿热之因而治。临床上如何解决扶正不留邪，攻邪不伤正，柔肝滋阴及不呆脾助湿，疏化理气及不伤本，如何柔肝、养肝、疏肝均颇为棘手。如木郁致气滞，中焦斡旋之气机失利，肝体阴而用阳，故慢性肝炎后期为阴虚，肝血不能荣养，肝细胞受损，免疫功能降低。气滞日久，血行不畅，肝络成瘀，局部肝组织，硬化则见两胁胀闷，隐痛刺痛，阴虚不易于生内热，相火浮动，男子多有遗滑早泄之症，内热与脾湿相合，中焦气机运行失畅，湿热滞伏结，可使病情反复，故治疗上必须辨审得当。疏利透大，清化湿热是针对湿热之邪，滋阴柔肝，调养荣血，培补肝阴是针对机体之本。而肝病实脾又是治疗上的一个重要法则。

常见证型

1、湿热留滞，肝病日久，因治疗不得当，致湿热之邪留恋下去，病致后期，虽肝功能属正当范围，但尚有湿热留滞。症见上肢酸怠乏力，胃纳不振，肝区疼痛，小便黄，脉濡弦，苔厚腻，湿热酿痰而盛于上者，治拟清化痰热为主，用桃仁、杏仁为宣肺要药。因痰湿同病，用茵陈、地耳草、焦山栀、蒲公英、虎杖等均宜加入，湿重于热的治拟芳香化浊，以藿、冠、相、佩为主。凡湿重者，必有脘腹胀气，故广木香、郁金、香队为必用之药。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蚕砂。胃纳呆者，加山楂炭、焦谷麦芽、焦六曲。肝区痛者，加玄胡、广郁金，湿重者，宣利小便，用车前子、茯苓、泽泻等。

2、肝胃不和主症：肝期隐痛，脘腹作胀，胃纳不展，大便溏，脉弦苔白。治宜疏肝和胃。药用：制香附、广木香、广郁金、炒冬术，积壳、黄金、板蓝根、白芍、茵陈、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此为肝气犯胃，肝胃不和。此时，不应进补剂，宜疏肝和胃为先。板蓝根、茵陈、虎杖、薏仁等化湿解毒、积壳、白术、一补一消，白芍为柔肝止痛要药，平肝之药，舍白芍无第二药可代。胁痛不平肝，总非治法。与甘草同用，名芍药甘草汤。甘草能缓肝急，止肝痛，香附、木香、郁金辛以散之议。尤其是郁金，有疏肝理气、活血凉血作用，并有止痛功能，为治乙肝要药。若肝气郁结太甚，肝区疼痛较剧，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行气散滞之功。本法辛香药较多，有损肝阴，须重用白芍，黄金制约之。

3、中虚气滞主症：体乏神疲，，胃纳不香，多食脘腹，肝区遇累隐痛，大便溏薄，脉小弦，苔薄腻，舌质较淡。治宜健中理气。药用：太子参、炒术、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陈、虎杖、薏仁、板蓝根、甘草等。

本法即实脾之法，脾喜温燥，故以木香、香附等以理气醒脾，茵陈、虎杖、板兰根清热解毒活血，苔腻浊、加藿香、佩兰、芳香化浊、苔黄加芦根，冬瓜子，黄芩等清化湿热。

4、肝肾阴亏主症肝区隐痛，肢酸腰背痛，手足心热，午后微热，头晕体乏，口干不喜饮，脉小数，知红少苔。治宜滋养肝肾，本证须重用黄精。

5、久病入络，络阻血瘀，症见肝区刺痛或窜痛，连及右胁炎肩背，面色晦滞，口唇炎舌两边紫，肝脾肿大，脉弦，治拟肝区刺痛加鳖甲、牡蛎、焦山楂，刺痛严重者加莪术，体弱者同用黄芪。慢性乙型肝炎患者，长期阳性，缠绵不愈。治疗上，扶正与祛邪是不可忽视的。

中药黄芪、党参为益气之药，以黄芪为主药，辅以党参、五味子，能增强人体免疫力，提高抗病功能。针对病毒祛邪的治疗，有毒当消当解，药用瓜萎、羊蹄根加强解毒。临床上可视病人之虚实，毒邪大小，增损用药。

慢性乙型肝炎既有正虚的一面，又有邪盛的一面，正虚的病理变化，反过来即可导致正更虚或邪更实。故在治疗时，对人体，病源证候三者应通盘考虑，扶正治人，可以增强病人抗病力，恢复力，治疗症状，可因病状的消失而增加人体抗病能力，治疗病原可以消除证候，使之不复损害病人身体，三者互有联系，相互影响，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。

六、肝 硬 化 腹 水 治 验

肝硬化系因湿热之邪未彻底清除，而至日益胶固，缠绵日久，伤及脏腑之血，导致脏腑实质性损害。在急慢性肝炎阶段，则脾气虚衰，正气不行，浊气不化，湿浊顽痰凝聚胶结，另一方面，热淫血分，伤阴耗血。由于气虚血滞，以致瘀血滞留，着而不去凝血与痰蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露。所以，气虚血滞为肝硬化之本。而湿毒热邪，稽留血分是为标，后天化生无源，则肝肾阴精无以济，及因湿热内耗，则肝肾阴精枯涸，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚，阴虚则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，虚实夹杂以致阴虚血热，由于正不抗邪，气血日衰，阴精日耗，阴病及阳，气衰阳微以致脾肾阳虚。所以。肝肾阴虚，阴虚血热和脾肾阳虚又为本病常见的三种证候。

在临床上，各证之间相兼见或互交错，不可截然分开，主要仍应掌握其病理实质，辨证施治，从治疗上以补气活血。养血柔肝为基础，并根据其证型重点滋补肝肾，养阴清热，或湿补脾肾，若见余邪未清等兼证，则应当佐以祛邪之品。

肝肾阴亏，气虚血滞，主要见证：面色晦暗，身倦乏力，形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，心烦及燥，腰腿酸痛，两胁隐痛喜按，胁下或见痞块，舌质红，舌苔白，脉弦细数。肾水内竭则面色晦暗，肾精亏虚。气虚心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，形体消瘦，阴虚阳亢，虚热内扰故弦晕耳鸣，失眠多梦，心烦急燥。腰为肾府，肾主骨，肾亏虚故腰酸腿痛。舌红少苔，脉弦细数均为阴虚之象，治疗法则，补气活血，益肾柔肝。

肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期。肝硬化腹水，在侧重在肝的阶段，其腹水并不过多，基肝病蚀脾，脾气损伤，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重。从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损伤的程度。治肝着重补肝化瘀，消其痞块。补肝有补肝气和补肝血的不同，在临床上以肝气虚较为多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失调达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，胸部胀大，便行稀溏，四未不温，脉沉弦细，舌苔腻，舌质暗红或衬紫等症，治须补肝肾，畅肝用散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤。黄芪为补肝气之要药，用量60克，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，积实行气以降浊阴，白芍柔肝剑阴，甘草缓中补虚，工奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子，干姜之娄温阳散寒，精血不足，则加紫河车，鹿角胶等峻补精血，食少便溏，加炒白芍，鸡内金以补脾助运，由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄这品。

从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚不任疏泄，柴胡当摒弃不用。可予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞、丹参、石见穿、鸡内金、莪术、当归、山楂、泽兰、红花、红参、糯米根等出入化裁，颇能应手。

肝血虚的患者， 见眩晕，偏头作痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易于齿龈出血或鼻衄，脉象弦细，或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症，妇女可见月经不调，或闭经或崩漏。此证特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，药用：生地黄、北沙参、天门冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之娄。其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举而得。若齿龈或血衄频作，午后低热，舌质红降，苔薄黄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角，犀角昂贵不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、银花、元参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血、减轻腹水。

治脾求于气阴，重用白术、泽兰，肝病传脾，腹水增重，可见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主。着眼肝脾，兼顾血水，以收扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术50克，增强补脾作用，再加大剂泽兰50克、益母草120克，共奏化瘀滞，行水气，运脾和肝之效。如腹水不多，则用黄芪50克，以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。牛膝除益肝肾，补精气以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹参，即能化下焦瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑剂，滑可去着，而无耗气伤之弊。红参补气通络，紫河车峻补精血，地鳖虫破宿血积瘀，姜黄，郁金疏肝解郁，理气活血，鸡内金磨积化瘀，健脾助运，前方消于补， 养生 祛邪，对改善肝功能，有一定疗效。

膨胀发展至肾气大伤，真阴涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，症见腹大如鼓，脐突尿少，腰通如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时肾气大伤，不得再破其气，肾水将竭，不可复行其水，攻之则危亡立见，消之亦无济于事，腹大胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变，治疗应以养正消积作为治疗大法。唯有峻补其下以疏启其中，脾能开肾关，泄水邪，减缓胀势待续生机。补真阳，行肾气，临床常用附子、肉桂、黄芪、党参、仙灵脾、肉苁蓉、熟地、山药、茯苓等。务使气得峻补，则上行而后其中，中焦运行凝，滞疏通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，呈现舌色光泽无苔，二便坚涩不爱，生命垂然，多难挽回。可用大剂熟地150克，配合枸杨萸肉、苁蓉、首乌、山药、龟板等厚味滋补，育阴化气，常收薏外之效。

腹胀是病人最痛苦的症状，可用莱菔子粉、鸡内金粉、沉香粉各2克和匀一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎脐部，或用巴豆壳粉纳入卷烟中吸入，可望暂时缓解，如出现胸水，可配以泻肺利水之葶苈子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出现消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各药等分和均，用温开水分次调服。

膨胀一证，其来世渐，其退也迟，而久病，肝肾精血交损，未有不累及奇经者，通补奇经，必须掌握标本虚实，其本质是精备交损，故通补的要以在于栽培精血，调理阴阳，而水阻血瘀、气滞、寒凝等均属标病，可适当参用治标之品。曾治苏某某，女，26岁，患慢性肝炎已三年，出现腹水亦逾半载，迭经治疗，腹水时轻时重，就诊时腹大如鼓，脘腹撑痛，面晦神疲，足胫浮肿，齿龈参血，经事淋漓半月未净，苔薄，舌质衬紫，此病穷及肾，损及奇经之证，遂以通补奇经为主，药用鹿角霜15克、龟板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，贯众炭15克、肉苁蓉15克、杜仲15克、菟丝子15克、黑大豆30克、楮石子30克，连服10剂，漏下已断，腹水亦相应减退，依上方出入，共进40余剂，腹水全消，诸证均获改善。

肝硬化出现腹水，是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。消水之法，淡渗之剂已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功将竭之际，嫌有虚虚之弊，所以常是初用稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于保肝治本，必须温之养之，疏之导之，故用药务求和平，硬度分能改善，至少使其病变不继续发展，临床曾用腐泔猪胆方治愈数人，有的腹水消后数年未见复发，其方如下：鲜猪苦胆一个、豆腐浆一大碗，将豆腐浆加热后，搅入猪胆汁饮之。如无鲜猪胆，用干者置温水中泡开亦可用。豆腐浆即腐泔，系指豆汁用卤水点过成脑之后，在筐中轧榨时所滤过的水，能通便下痰，通癃闭，洗衣去垢腻，腐泔除有卤水点者外，亦有用石高点者，能清热。卤碱有下蛊毒五脏肠胃留热结气，心下坚之故。胆汁本生于肝，对肝当有亲和之力，加之腐泔兼有卤性者，有行宿水之功，而无攻劫这弊。但水消后，并不等于痊愈，须求养肝不用峻补，而用酸温之品，加乌梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麦芽，这是因为生麦芽具有甲木生发之气，且有消和化坚的作用。化瘀不用桃红而用生山楂，因为山楂味酸养肝，化瘀而不峻。凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和，用治阴虚肝硬化腹水的初期，每获佳效。应取泽兰活血行水，治大腹水肿，黑科豆甘草平入肝肾，活血利水，祛风解毒，路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水，楮实子甘寒，可以补肾治虚劳，消水气浮肿，肝硬化腹水，从肝脾肾三脏论治为多，但若水出高源，腹水兼见胸水，三焦不利，则当温运大气，疏通三焦，可参用桂枝去芍药加麻黄、附子、细辛汤，以破阴气之凝结。

综上所述，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以气虚为本，因瘀为标，腹水乃标中之标，其病变以肝脾肾三脏为中心，治疗以养正消积为大法。是临证之常，补下启中，通补奇经诸法，是临证之变，治络法则可谓临证之巧。

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