厌氧菌肺炎的概述(为什么会感染厌氧菌)

厌氧菌肺炎的概述

厌氧菌所致肺炎的特征为：痰液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向；大多有原发疾病及诱发因素；标本涂片可查见多量细菌但普通细菌培养却为阴性。

肺部厌氧菌感染多呈坏死性，形成脓肿、脓胸或脓气胸。临床上有高热、软弱、消瘦、贫血及杵状指。痰奇臭似臭蛋味，为其临床特点。有肺实变及胸腔积液体征。血白细胞总数及中性粒细胞增多。X线显示支气管肺炎或伴有脓胸等征象。X线表现随病变类型、病期及支气管引流是否通畅而有不同。

青霉素G对革兰染色阴性厌氧菌有效，但脆弱类杆菌多呈耐药。克林霉素对大多数厌氧菌感染均有显著疗效，若与青霉素G联用，对病情较严重的肺厌氧菌感染及脓胸有较好疗效。硝脒唑类包括甲硝唑(灭滴灵)及替硝唑，临床常用的甲硝唑对多数厌氧菌有效，对脆弱拟杆菌有杀菌作用，厌氧球菌对其亦很敏感，但不能对抗需氧菌及兼性厌氧菌。替硝唑对厌氧菌及阴道滴虫具有较强抗菌活性，对脆弱拟杆菌、梭形杆菌及其他拟杆菌的作用较甲硝唑为强，适用于厌氧菌所致各种感染。氟喹诺酮类、氯霉素等亦有一定疗效。院内感染患者多为混合感染，应与氨基糖苷类抗生素联用。

为什么会感染厌氧菌

尼安德特人：与北京元谋人模型相反脸型，
四肢肌肉发达，情志冷血，额头平扁
眉毛短浅，嘴型内凹，嘴唇薄平，
眼睛小，最典型特征就是嘴型内凹即尼安德特人
尼安德特人应该起源西藏高原
尼安德特人对缺氧腐败环境有超强免疫力和适应力与厌氧菌是共生关系，对富氧紫外线环境敏感，
厌氧菌对正常人感染的危害及社会竞争力丧失的危害：
厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好，而不能
在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养
基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能
量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感
染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、
子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、
输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创
伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。随着培养技术的不断
改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，厌氧菌感染的报道渐渐
增多，厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要地位已日益受到临
床工作者的重视。
多发群体：脑血管病患者，意识障碍、吞咽困难
患者，慢性疾病、肿瘤、器官移植、血液病患者，以及长期
应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者均为本病易感人群。
1.中枢神经系统感染
局灶性化脓性感染，如脑脓肿和硬膜下积脓常和厌氧菌感染有关，
相反，由厌氧菌引起的硬膜外积脓和脑膜炎却很少见。
2.败血症和心内膜炎
3.呼吸系统感染
常见的有上呼吸道感染和胸腔内感染，并可引发肺炎、肺脓肿、
坏死性肺炎等疾病。
4.腹腔内感染
正常肠道内含有大量厌氧菌，腹腔内感染常与肠道菌丛污染有关，
因此具有厌氧菌分离率高，常为多种细菌的混合感染等特征。并
可引发肝脓肿，胆道感染，阑尾炎，肠道感染等。
5.女性生殖道和盆腔感染
几乎所有非性传播造成的女性生殖道感染均包括了厌氧菌感染，
常见的致病菌包括消化链球菌、普氏菌（尤为二路普氏菌和解糖
胨普氏菌）、波费杆菌、梭菌（包括产气荚膜梭菌）。
6.尿路感染
厌氧菌引起的尿路感染包括尿道炎，尿道周围炎，尿道周围蜂窝织
炎和脓肿（可伴坏死或形成多发性瘘），尿道球腺炎（包括坏死性
和气肿性），前列腺炎（偶尔呈坏死性并积脓），迁徙性肾脏感染
（有败血症时常伴积脓），肾周脓肿，肾盂积脓，腹膜后积脓，肾
切除伤口感染，肾移植感染，化脓性血栓性肾静脉炎，膀胱坏疽，
会阴脓肿或坏疽，尿路各部位气性坏疽，睾丸脓肿等。
7.骨和关节感染
厌氧菌性骨髓炎较为少见，厌氧菌性骨髓炎分为放线菌性与非放线
菌性两种，放线菌性骨髓炎主要见于颌骨和脊椎骨，其次尚有肋骨、
头颅骨、长骨、短骨等，可同时伴有其他厌氧菌和需氧菌的混合感染，
大多由附近感染（如牙周感染、鼻窦炎、创伤或恶性肿瘤的感染）直
接播散所致，感染过程常呈亚急性或慢性，在颏部或颈部有典型硬块，
并有经常流脓并排出“硫黄颗粒”的窦道，多累及较大关节，依次为
膝、髋、肘、胸锁、肩、骶髂等。
8.皮肤和软组织感染
常有腐臭分泌物，产气，广泛组织坏死，并有延伸至皮下组织和筋
膜面形成窦道的倾向，多数由需氧菌和厌氧菌协同引起，某些厌氧菌
可引起下列特殊的临床综合征：①进行性细菌协同感染性坏疽；②协
同性坏死性蜂窝织炎；③慢性窦穴状溃疡；④坏死性筋膜炎；⑤厌氧
链球菌性肌炎；⑥梭菌性肌坏死（气性坏疽）；⑦口腔、面颊部感染。
治疗：甲硝唑等厌氧菌治疗抗生素

厌氧菌感染的诊断

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。1.临床提示某些特征（1）任何可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。（2）分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因半数的病例可无此气味。（3）存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。（4）病变组织或渗出物中有气体。（5）常规血液（需氧）培养结果阴性的感染性心内膜炎。（6）感染继发于恶性肿瘤（尤结肠、子宫和肺部等处）或其他引起组织破坏的疾病者。（7）氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。（8）伴发化脓性血栓性静脉炎。（9）继发于人或动物咬伤后的感染。（10）血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光（产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染）。（11）分泌物中有硫黄颗粒存在（放线菌感染）。（12）有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。（13）典型临床表现（如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等）。2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能（1）渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。（2）脓性标本常规培养无细菌生长（在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长），革兰染色则见到细菌。（3）在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。（4）在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。（5）在厌氧琼脂平板上有典型菌落（如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌）；刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。（6）气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。3.提示可能的厌氧菌感染种类（1）接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属或口腔纤毛菌性败血症。（2）出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。（3）放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。（4）当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。（5）发生压疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自压疮入血。（6）导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。（7）咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属。

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