尿失禁的原因有哪些

尿失禁实在是一件令人非常尴尬的事情，甚至都不敢随意的大笑或者运动，害怕出现状况打湿裤子。52岁的林太太，身材丰腴，每次跟姐妹们聊天聊到太激动哈哈大笑时，尿竟会突然渗出来，出门除了护垫之外，还要多准备裤子，林太太鼓起勇气就诊，确诊为应力性尿失禁，并无合并骨盆腔器官之脱垂，选择尿道中段吊带手术，术后2天移除尿管。

1、尿失禁原因症状

（1）腹压增加时　尿液从尿道渗出

许龄內医生说，尿失禁在临床上大抵可分为应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁，应力性尿失禁是膀胱处于没有收缩的情况，然而在腹压增加时，会有尿液从尿道渗出的情况，称之为应力性尿失禁。

（2）咳嗽、解便、大笑　尿道下坠

多产或肥胖的妇女，因为尿道下方的內骨盆筋膜也会随着较为松弛，停经后造成尿道平滑肌萎缩，尿道黏膜也会较为松垂，在腹部用力的状态，如咳嗽、解便、大笑时，膀胱及尿道出现下坠或是尿道无法紧闭，而造成尿失禁的状况。

（3）骨盆腔手术后　尿道变较松弛

另外，有一些开过大肠直肠癌、膀胱癌、子宫颈癌手术等骨盆腔手术的病人，因为支配尿道及骨盆底肌肉的神经受到伤害，也会使得尿道变为较为松弛，而产生尿失禁。

（4）许龄內医生并指出，尿失禁的严重程度的评估，主要以影响生活品质的多寡来衡量：

1) 只有在用力咳嗽之下出现漏尿，平常不需使用护垫，称为轻微尿失禁。

2)在轻轻的用力咳嗽之下便会漏尿，且漏尿每星期至少有1次，并需使用护垫，称为中度尿失禁。

3)在很轻微的运动或走动时就会发生漏尿，且平时就需使用护垫防漏尿，称为严重尿失禁。

2、尿失禁治疗方法

（1）生活方式干预

除年龄、女性私处分娩等独立危险因素外，盆腔器官膨出、慢性盆腔疼痛( CPP) 、盆腔手术、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、绝经状态、肥胖、高血压和糖尿病等均为MUI 患病的危险因素。因此，积极预防及治疗基础疾病、控制体质量、减少咖啡因的摄入，应作为女性MUI治疗的一线选择。

（2）物理治疗

系统评价支持盆底肌训练作为SUI、UUI、MUI 的一线治疗，但是需要至少3 个月的训练［12］。盆底肌训练相比未治疗或无效治疗的患者更可能报道治愈或者改善，如生活质量改善、每天尿失禁次数减少、短时间尿垫测试的漏尿量减少，且很少有不良事件的报道。相比OAB/UUI，盆底肌训练对那些在监督下坚持至少3 个月的女性SUI 患者疗效更好。盆底肌训练的方案是多样的，如管理方式不同( 总体、个人、分组) 、训练形式不同( 一对一训练、组对组训练) 、训练方式不同( 收缩的类型、训练的频率)等。但对于盆底肌训练最佳方案，目前证据仍不充分，很少有一致的证据显示女性接受规律监督训练( 如1 次/周) 疗效好于很少或未接受监督的盆底肌训练患者，因此有学者建议在训练期间，给予MUI患者适度频次的约定训练。反馈和生物反馈是盆底肌训练对于女性SUI、UUI 和MUI 的辅助治疗，盆底肌训练联合生物反馈比单独接受盆底肌训练疗效更好，原因可能在于接受生物反馈治疗有更多的机会与专业人员接触，使患者更容易了解盆底肌肉的正确收缩，提高盆底肌训练的疗效。但是仍需要进一步的研究来辨别是生物反馈本身还是因和专业人员接触增多或其他原因导致的疗效增加。膀胱训练和盆底肌训练作为目前治疗无认知障碍的UUI 患者的一线治疗方法，通过神经调节设备，如后胫神经刺激、骶神经刺激可作为对生活方式干预无效的SUI 患者的另一种选择。另外，目前有多种技术的电刺激被广泛用于治疗女性尿失禁，以改善SUI、UUI 和MUI 的症状，然而所谓治疗效益的大小目前尚未明确。有研究显示，女性私处电刺激对SUI 疗效显著，但是UUI 和MUI则有相反的结果。通过短时间随访发现胫神经和女性私处刺激在治疗SUI 方面疗效较好，骶神经刺激对难治性的患者显示出较好的效果，但目前仍没有大量的数据支持使用女性私处电刺激治疗女性UUI，所以对于其他电刺激疗法效益大小的比较，有必要进一步的随机对照试验和长期随访。

（3）药物治疗

目前尚存在一些药物用于MUI 的治疗，包括抗毒蕈碱药、雌激素替代疗法( 用于绝经后的妇女) 和多巴胺、血清素、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等抗毒蕈碱药物对于SUI 是有效的，主要是通过拮抗M 受体( 主要是M3受体)以抑制逼尿肌收缩而缓解尿急、尿频和尿失禁症状。M 受体除在膀胱分布外，还分布于腮腺、颌下腺等外分泌腺及小肠平滑肌和瞳孔括约肌等平滑肌中。因此，抗毒蕈碱药物的使用会引起口干、便秘和视物模糊等不良反应的发生，从而导致患者药物治疗中断率( 4% ～31%) 增高，依从性较差［18］。2002 年美国泌尿外科学术会议曾报道抗毒蕈碱药物治疗不稳定膀胱患者2 250 例，发现对女性UUI 的Ⅰ～Ⅱ度MUI 有效，但无对照研究。Khullar等研究也发现，抗毒蕈碱剂( 托特罗定) 能显著减少女性MUI 的症状，并可改善包括尿频、尿急等SUI 的症状。还有其他药物治疗，如米拉贝隆和肉毒杆菌毒素等可作为对生活方式干预不成功的女性SUI 的另一种选择。目前认为，雌激素缺乏可能是女性尿失禁发展过程中的一个病理因素，使用局部雌激素治疗尿失禁可能会有所改善，但是其长期疗效尚不明确。相反，使用结合雌激素的全身激素替代疗法可能会加重尿失禁。雌激素治疗存在很多方面的问题: 如雌激素种类和剂量、给药方式、不良反应等。有研究表明，长期使用雌激素会加大患子宫内膜癌和乳腺癌的风险，因此雌激素治疗应该被限制在特定时期内，用于绝经后的女性，特别是针对那些未做过子宫切除的女性。度洛西汀草酸盐是一种结合血清素或去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是唯一一个首次证明疗效的治疗UUI 的药物，并可能对MUI 也有较好的疗效。目前，信息支持使用的抗毒蕈碱剂作为初始治疗MUI 的药物，还需要长期临床试验进一步研究。但由于药物引起的不良反应，因此药物治疗一般不被推荐使用。

（4）手术治疗

手术治疗对于同时具有SUI 和UUI的MUI 有肯定疗效，但其治愈率仍低于单纯UUI。有研究对比尿道下悬吊术和奥昔布宁治疗MUI，结果显示，手术治疗比药物治疗更有效; 传统吊带术( traditional slings) 比经尿道注射治疗更有效，且平均花费更少; 传统吊带术和微创吊带术( minimally invasive slingoperations) 在短期内似乎同样有效，但微创吊带术手术时间短，并可减少围术期并发症( 如膀胱穿孔) 、术后排尿功能障碍和膀胱逼尿肌的症状。然而，由于随访时间短、样本量少，尤其是在识别不良反应发生率时的差异性，这些研究的证据也是多变的。传统吊带术和女性私处悬吊术患者主观报道，两种手术后1 年内均有效，但女性私处悬吊术由于使用留置导尿管的时间较短，可减少长期排尿功能障碍，伴有较少的围术期并发症; 而传统吊带术可降低20%膀胱穿孔的风险，增加50% 尿路感染的风险。目前，还缺乏可靠的证据证明传统吊带术较其他外科或保守治疗的管理措施效果好。有报道显示，尿道中段悬吊术对于MUI 的压力性症状有较好的疗效，对于急迫性症状的疗效小于压力性症状，且变化不定。但研究也发现，MUI 患者在术后( 耻骨女性私处悬吊术或尿道中段悬吊术) 容易出现持续的OAB 症状和UUI 症状，因此术前必须进行各种评估，以便精确地判断术后结果，手术的操作及执行应该谨慎，患者也应该仔细考虑和选择。研究表明，40% 的MUI 患者在合成吊索术后均可出现持续的急迫性症状，手术对于压力性症状的改善有相对肯定的疗效，但对于急迫性症状的改善尚存在争议，加之手术可能带来的并发症及风险，故与最终治疗的效果及患者的效益还需进一步评估。

尿失禁是什么原因导致的？

女性常见尿失禁分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、混合性尿失禁，具体病因如下：
1、急迫性尿失禁：常见于神经系统疾患，如脑梗、腰部外伤导致神经系统受损，大脑对膀胱控制力减弱，女性尿道短、尿道阻力小，易造成急迫性尿失禁；
2、压力性尿失禁：与年龄增大、分娩等因素有关，盆底肌肉松弛、控尿能力消弱，最终导致压力性尿失禁。

造成尿频尿急尿失禁常见的原因有哪些？

正泉舒组合专家介绍说，造成尿频尿急尿失禁常见的原因有：1、尿道及季节因素：如果患者尿频但每次尿量不多，尿时无痛苦表情，也无其他症状，首先要考虑局部因素，如尿道口发炎，包皮过长，或蛲虫刺激阴部等。此外，季节因素，冬季多尿是正常现象。2、饮食性多尿：如尿频同时每次尿量多，而无其他表现时，首先要注意是否喝水太多，尤其是喜欢糖水的小儿多发生。3、神经性尿频：幼儿膀胱逼尿肌发育不良，神经不健全，可发生白天点滴性多尿，可达20～30次，但是夜间排尿正常，有反复发作趋势，尿化验检查正常，此病是非由炎症引起。

尿失禁是什么原因？

有些时候身体会自动就排尿，比方说和聚会的时候，大家一起哈哈大笑，结果身体就忍不住尿尿了，这是多么尴尬的事情啊。医学上称之尿失禁，那么尿失禁是什么原因呢？
1、尿失禁的原因
安南医院泌尿科主治医生许龄_表示，妇女尿失禁发生率之全国性调查，以美国为例，40至60岁族群其发生率约3至7成；以韩国为例，大于19岁以上者尿失禁的发生率为2成4；在台湾大约每10个妇女就会有1人具有尿失禁。
许龄_医生说，尿失禁在临床上大抵可分为4型，包括应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、其他成因所致之尿失禁；这次着重在“应力性尿失禁”之介绍--膀胱处于没有收缩的情况，然而在腹压增加时会有尿液从尿道渗出的情况称之为应力性尿失禁。
其有两个主要的成因，一是膀胱及尿道在用力的时候会往下垂坠，例如多产或肥胖的妇女因为尿道下方的_骨盆筋膜也会随着较为松弛；
二是尿道的闭锁功能变差，例如停经后造成尿道平滑肌萎缩，尿道黏膜也会较为松弛；因此在腹部用力的状态，如咳嗽、解便、大笑时，膀胱及尿道出现下坠或是尿道无法紧闭，而造成尿失禁的状况；
另外，有一些开过大肠直肠癌、膀胱癌、子宫颈癌手术等骨盆腔手术的病人，因为支配尿道及骨盆底肌肉的神经受到伤害，也会使得尿道变为较为松弛，而产生尿失禁。
许龄_医生指出，尿失禁的严重程度的评估，主要以影响生活品质的多寡来衡量：
1、只有在用力咳嗽之下出现漏尿，平常不需使用护垫，称为轻微尿失禁。
2、在轻轻的用力咳嗽之下便会漏尿，且漏尿每星期至少有一次，并需使用护垫，称为中度尿失禁。
3、在很轻微的运动或走动时就会发生漏尿，且平时就需使用护垫以防漏尿弄湿裤子，称为严重尿失禁。
应力性尿失禁的处理，包括减重、骨盆底肌肉复健“主动式运动”(凯格尔运动)及“被动式运动”(电刺激或磁波椅骨盆底体外刺激)；但对于至于较严重或保守治疗失败之个案，无张力吊带手术、经闭孔无张力吊带手术、单一女性私处伤口的中段尿道吊带手术，伤口小、手术时短，大幅降低术后的疼痛感。
许龄_医生强调，尿失禁的治疗日新月异，不同的致病机转也有不同的治疗方法，期望受此困扰的女性朋友能勇于尽早就医，恢复对于排尿的禁制性，又不影响排尿的最佳效果。
2、治疗方法有哪些
一、保守治疗
（1）雌激素替代疗法世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性女性私处炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱襞变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。
（2）运动疗法有学者统计分析，约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：每日进行45—100次紧缩肛门及女性私处运动，每次5秒；平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次；平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
（3）中医针灸疗法针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。
二、手术治疗
保守治疗适于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取女性私处前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带内，故能有效长久保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。

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