服用降压药的注意事项

人们在换了高血压之后往往是需要依靠降压药来稳定血压的，而一般的药品在服用的时候都是有许多事项需要注意的，例如什么时候服用，会有哪些不良反应等等。那么服用降压药的注意事项有哪些？使用降压药的注意事项有哪些？吃降压药要注意什么？

1、必须长期服药

服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症。因此降血压要必须坚持长期服用，未经医生同意，不可任意停药或者更换药物、调整用药剂量等。

2、防止首剂反应

患者第一次使用某种降压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕厥等不良反应，甚至感到服药后症状加重，这又叫首剂综合征。

一般由于老年高血压患者由于压力反射不敏感，脑血管自动调节功能障碍，更易出现首剂反应，容易引起上述反应的药物主要是哌唑嗪。为此，高血压患者开始服用降压药物时剂量宜小，一般主张为常用量的1/3，以后逐渐增加至治疗量。

3、切忌睡前服药

人的血压在一日中以午夜最低，入睡后的血压比白天平均下降20%左右。睡前服用降压药，因血压自然下降因素再加上药效作用，会导致血压下降幅度较大，再加上夜间血流量减少，血流供应量不足，容易引发缺血性脑血管病，出现失眠、失明、偏瘫等症状，所以高血压患者切忌在临睡前服药，以防夜间发生意外。

4、详细了解药物副作用

在服药前，要尽量了解清楚所用药物的副作用有哪些，这些副作用对自己是否有严重不利的影响。譬如患有支气管哮喘的病人原则上禁止使用β受体阻滞剂降压，糖尿病患者尽量不用利尿剂降压等。

5、饭前还是饭后吃好

普利类药物和β受体阻滞剂

β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物），通常无论什么时间服药，只要用足量的水吞服即可，长效制剂可早上一次或者分两次服用。

空腹服用较饭后服用起效快，在某些（如老年、心衰、糖尿病患者等）为了避免空腹服用引起的低血压，可与食物同时服用，以延缓吸收，但总的降压效果不会受到食物影响。但是短效制剂卡托普利口服吸收容易受到食物影响，因此建议就餐前1小时服用。

沙坦类降压药

血管紧张素II受体阻滞剂即沙坦类降压药物，多数不会受到食物影响，因此餐前餐后服药都可以。

钙拮抗剂类降压药

钙拮抗剂中硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响，非洛地平缓释片应该控股口服或者使用少量清淡饮食后服用；

缓释维拉帕米（异博定）应该在进食、喝水或者牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响到药物释放量，容易引起胃部不适；

短效硝苯地平片口服吸收良好，空腹或者舌下含服起效更快，一般情况下应该在三餐后或者血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。

利尿剂类降压药

利尿剂每日用药1次时，应该在早上服用，以免加重夜间小便次数增加，影响休息。吲达帕胺（寿比山）建议就餐后半小时服用；利尿剂氢氯噻嗪口服吸收，但不完全，进食能够增加吸收量，可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。

降压药可不可以两天吃一片？需要注意哪些问题？

降压药可不可以两天吃一片？需要注意哪些问题？如果隔天服药，血压会波动很大，会给心脏和血管带来负担，最终导致人体血压调节机制紊乱，造成严重后果。对于原发性高血压，当超过140/90mmHg时，说明已经达到比较严重的程度，有必要服药控制。对于长效降压药，必须每天口服以控制血压。

传统上，降压药被分为长效、中效和短效。短效药物持续时间约为几小时，因此需要每天服用三次。中效药物持续时间约为十个小时，所以建议每天早晚各服用两次。长效药物的降压效果一般可维持24小时左右，一天可使用一次。

即使服用长效药物，其降压效果也只能维持24小时，过了这段时间，降压效果明显降低，血压会逐渐升高。如果你两天吃一片药，由于降压效果不稳定，你的血压会有明显的波动，每天都在上升和下降。高血压是不好的，明显的波动也是如此。所以你不应该这样使用它。

如果你每天吃一片药就能很好地控制血压，你应该继续这样做。如果你每天吃一片药，而你的血压很低（这种情况很少发生），可以尝试每天吃半片药来代替。这将使你的血压得到控制，同时避免大幅波动。两次，或至少一次，以稳定血压控制。因此，降压药不能两天吃一片，也不能无症状就吃停药或不吃药。

应用降压药的注意事项有如下几点，首先要根据患者的年龄或者患者收缩压和舒张压的具体情况，选择最佳对症的降压药，另外还要考虑到导致高血压的原发病，或者患者是否有其他靶器官受损的情况，再进行降压药的选择。其次，一旦选择了适应的降压药，必须进行系统全程规律甚至终身的服药。不可以擅自停药或者擅自减量。此外，服用降压药时要定期监测肝肾功能，例如在3个月、半年、1年，3个时间节点进行肝、肾功能的监测。另外，在血压维持平稳的时候，应该到医院去进行药物的调整和调节，患者不应认为血压应降得越低越好，应根据自身的情况进行自我调节。

吃利尿剂降血压，需要注意哪些注意事项？

利尿剂不仅可降血压，还可治疗心力衰竭等疾病；合理应用不仅可降低心血管事件发生率，还可降低降低死亡风险。那么，高血压患者服用利尿剂应注意什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

血压升高有多种机制，钠盐摄入过多、水钠潴留引起的血容量增多属于其一。利尿剂通过促进钠离子排泄，减轻容量负荷，有利于降低血压。常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂，氢氯噻嗪、吲达帕胺等中效利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶等弱效利尿剂。单独用于降血压时，很少使用强效利尿剂，主要以中效利尿剂为主。在降压过程中，需注意：

①利尿剂可引起代谢紊乱，包括血糖、血脂异常等，发生率与利尿剂用量相关，通常发生于长期使用大剂量利尿剂的患者，控制利尿剂的用量则可减轻对代谢的影响。以氢氯噻嗪为例，每日用量控制在6.25-25mg，在控制血压的同时，可减少不良反应发生率。

②部分高血压患者可能合并高尿酸血症，血尿酸长期升高可能诱发痛风，增加肾脏损害。氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂在降血压的同时，可能升高尿酸，增加痛风发病风险。因此，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，建议合并高尿酸血症的患者换用其它降压药。

③利尿剂可引起血钾异常，氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物可促进钾离子排泄，长期应用可引起低钾血症；螺内酯、氨苯蝶啶等药物具有留钾的作用，长期使用可能引起高钾血症。血钾无论升高还是降低，均可产生不利影响，因此，使用利尿剂2-4周后应注意监测血钾。

④利尿剂单独应用时降血压作用有限，加大用量时可能增加不良反应，因此利尿剂通常与其它降压药联合应用，包括钙通道阻滞剂（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）等，不仅可增加降压作用，还可减轻相互之间的不良反应；由于与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用可增加糖尿病患病风险，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建议联合应用这两类降压药。

综上，利尿剂通过促进钠离子排泄降低血压，强效、大剂量利尿剂不良反应发生率较高，因此降血压时以中弱效（如氢氯噻嗪）、中小剂量（如每日6.25-25mg氢氯噻嗪）利尿剂为宜；由于利尿剂单独降压作用有限，因此常于其它药物联合应用，如普利、沙坦、地平类降压药等，在增加降压作用的同时，可减轻不良反应。

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注：文内容仅作为 健康 科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

很多高血压患者都在服用利尿剂，可能说利尿剂大家还是不知道什么药，就是很多高血压患者吃的氢氯噻氢，实际上很多高血压患者并不是单一吃一个利尿剂来降压，而是吃复方制剂中包含利尿剂，比如说厄贝沙坦氢氯噻嗪片。那么，利尿剂是一种什么降压药呢？下面张大夫来给大家说一说。

利尿剂降低血压主要机制是通过排钠利尿、降低血容量来发挥降压作用。而用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，比如说氢氯噻氢和吲达帕胺（寿比山）。很多大型临床研究都显示，利尿剂有利于血压的降低，同时可以降低因为高血压带来的脑卒中。使用小剂量利尿剂，比如说氢氯噻氢6.25mg-25mg，对于代谢的影响很小，与其他降压药合用更能起到事半功倍的效果。

利尿剂适合于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心功能不全的高血压和难治性高血压患者。因为利尿剂的不良反应与剂量相关性大，所以常常小剂量使用。噻嗪类利尿剂最常用来降压，可是也容易引起血钾降低和尿酸升高，一定要严密监测。

目前临床上高血压患者最常用的5大类降压药中，利尿剂可以说老大哥了，利尿剂用做降压药已经有半个多世纪的 历史 了，之所以到目前为止，利尿剂仍是临床一线用药推荐，主要是基于利尿剂良好的降压作用和与其他药物的良好协同降压作用。

再来说服用利尿剂降压药的注意事项之前，我们先来说下利尿剂的“好”。

实际上，现在对于利尿剂降压药的应用，很多时候是被用的太少了，因为这个药物比较老，价格也相对较低，因此，往往被做一个“配角”，在使用其他降压药降压效果不良时，作为联合用药来使用，但实际上，利尿剂降压效果好，长期用药安全性也较高，今年美国公布的指南中，也进一步强调了利尿剂对于心脏的保护作用，应用利尿剂降压药控制血压，能够显著降低心血管事件的发生率和总死亡率，是一种有明确心血管获益的降压药物。

在高血压的服药控制方面，在不存在用药禁忌的情况下，利尿剂完全可以作为高血压初治的首选药物，而在临床应用上，利尿剂特别适合于老年高血压的控制，盐敏感性高血压的控制，心力衰竭合并高血压的控制，肥胖型人群的高血压控制，以及难治性高血压的基础用药。因此，在高血压用药上，如果因为价格比较便宜，就认为利尿剂是一种不好的，不够高端的降压药，这是一种不够正确的认知。利尿剂用好了，照样能够解决一些其他药物不能解决的问题。

利尿剂目前临床上主要应用的有三大类，袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，这三类不同的药物各有不同，对于高血压治疗，应用最多的还是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等都属于这一类，袢利尿剂属于强效利尿剂，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水肿性疾病、高血压以及急性肾功能衰竭的预防等方面；保钾利尿剂属于醛固酮受体拮抗剂，主要有螺内酯和依普利酮，属于弱效的利尿剂，主要用于低血钾的预防，以及难治性高血压的联合用药方面。

利尿剂降压效果好，有明确的心血管保护作用，当然也并不是完美无缺的降压药。是药物就有它的副作用风险，利尿剂同样也不例外，因此，在服用利尿剂期间，要注意的事情也有很多，主要有以下几个方面——

1. 注意血尿酸的升高 ，不管是哪种类型的利尿剂，虽然对肾脏肾小管的作用部位不同，但一般都会血液中尿酸的排泄形成不良影响，因此，长期服用利尿剂，可能会引起高尿酸的问题，一般有高尿酸痛风问题的患者，也尽量不推荐使用利尿剂类降压药。而一般说来，低剂量的利尿剂对血尿酸的影响较小，如果确实需要服用利尿剂的情况，合理选择用药剂量，定期监测尿酸水平即可，不必太过担心而不敢用药。

2. 注意可能发生电解质紊乱的问题 ，噻嗪类利尿剂，在促进钠离子排泄，改善水钠潴留的同时，也会促进钾离子的排泄，因此有引起低血钾的风险，而保钾利尿剂则具有保钾排钠的作用，这类药物则可能有引起高血钾的风险，因此，在服用利尿剂类药物的过程中，要注意血钾水平的监测，对于有高血钾问题或肾功能衰竭情况的，应该禁用醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，而对于噻嗪类利尿剂，合用沙坦或普利类药物联合降压，能够减少低血钾的发生几率。

3. 注意糖代谢异常的问题 ，利尿剂类药物还可能引起血糖代谢的异常，因此在长期服用利尿剂期间，也要注意血糖水平的监测，非必须的情况下，不推荐利尿剂与β受体阻滞剂联用，以减少两种药物叠加作用对糖代谢形成更大的影响。

利尿剂可能产生的这些不良反应影响和应该注意的事项，一说起来好像都挺吓人，但实际上，药物不良反应的发生风险和发生几率，往往与药物的应用剂量有很大关系，如果选择中低剂量的利尿剂类降压药，其产生不良反应的风险其实并不大，而对于单药控制不良的情况下，普利类、沙坦类、钙离子拮抗剂地平类降压药联用噻嗪类利尿剂也是很好的组合。

王医生在门诊看的最多的患者就是高血压，为什么高血压是第一位呢？因为我们每四个成年人就有一个是高血压，如此庞大的基数，自然导致心血管门诊中高血压患者最多。

高血压的基础治疗是 健康 生活方式，也就是王医生几乎每天都会提到的:戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，控制体重，规律作息，开开心心。

但大部分高血压经过 健康 生活方式并不能实现血压正常，只能通过降压药来控制血压，因为只有有效控制血压，才能减少脑出血、脑梗死、心肌梗死、心衰、肾衰这些恶性后果。

目前常用降压药有五个大类:地平类、沙坦类、普利类、洛尔类、利尿剂，还包括好几种其他类降压药，市面上的降压药更是上百个品种。

五大类降压药其中有一个降压药叫利尿剂，最常用的就是氢氯噻嗪，虽然利尿剂是正规的降压药，但是我们在临床遇到高血压几乎不会单一的就用利尿剂来降血压。大部分情况都是在其他降压药效果不佳的情况下才会配合利尿剂来降压，或高血压合并心衰，也可能会用到利尿剂。

利尿剂配合地平或沙坦或普利，降压效果会起到1+1 2的良好降压药效果，所以近年来直接有把地平或沙坦直接和利尿剂组合在一起的符合降压药，这样不但降压效果好，而且能减少各自的副作用。长期服用利尿剂，需要注意哪些事项呢？

1、会导致电解质紊乱

比如会造成低钾、低钠、低氯，所以一定要定期复查电解质，尤其自觉双下肢无力或全身乏力的时候，注意复查。

2、可能会引起尿酸、血糖升高

利尿剂对糖脂代谢有一定影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风及肾功能不全者要慎用。

总之，目前对于单纯的高血压患者，我们不主张单用利尿剂来降压，如果要用利尿剂，一般都是和其他降压药配合在一起使用效果更好，副作用更小。

临床上，不少老年人长期服用利尿剂的患者不监测电解质，有的服用利尿剂如吲达帕胺，呋塞米片出现了严重的低钾血症，严重低钾血症可发生恶性心律失常 ……

2.服药时间为晨起时，最好在每天同一时间服用，夜间血流慢，血粘稠度高，服用会增加血栓风险。

3.发生腹泻时不宜使用。因腹泻会使血液浓缩，血粘稠度增加，服药后心梗、脑梗发生率会升高。

4.痛风患者慎用利尿剂，会增加痛风的发作频率。

利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为治疗难治性高血压的基础用药。

利尿剂是抗高血压中一类重要的首选药。因为这类药物便宜有效、无耐药性、可针对发病机制对抗水钠潴留、消除其他降压药引起的水肿、与多种药物联合提高疗效。

主要适应人群
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压等患者。

利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。由于单药治疗往往仅能使一小部分高血压患者血压达标，多数患者需要联合用药。研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应小，临床获益多。

高血压患者在使用利尿剂时一定要慎重，特别注意以下几点：
1、排钾利尿剂噻嗪类可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风患者禁用，高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用。

2、由于利尿剂对血钾、血脂、血糖、血尿酸和性功能等都有一定的影响，常期服用利尿剂的患者要定期到医院检查以上各项指标，以便及时发现异常。

3、利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用后要注意观察尿量。

4、避免喝咖啡，咖啡因可导致体内的钾离子代谢紊乱，增加肾脏的血流，加快液体的排出，所以，人们喝完咖啡会频繁去厕所。如果同时服用利尿剂，会使得机体大量丢失液体。

5、避免饮酒和剧烈运动，动作变化时宜缓慢。

6、未经医生许可，不得随意增减剂量。

温馨提示：长期使用利尿药会出现电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖和高血脂等不良反应，当服用后出现身体不适或严重不良反应时需要及时到医院就诊。

利尿剂也是临床上五大类降压药中最常用的一种，主要包括噻嗪类利尿剂及其与其他降压药制成的复合制剂，还有引达帕胺缓释片这种兼有扩管和利尿双重作用的利尿剂。使用利尿剂类降压药后，有可能出现电解质紊乱、尿酸代谢异常等情况，特别是高龄的老年人，要注意选择适应症和定期监测复查。

首先，利尿剂主要适合于血压比较顽固的高血压病患者、有心衰的患者、重口味的患者等，常和其他高血压药联用，起到1+1>2的效果，临床上也有一些复合制剂如复代文(缬沙坦/双氢克尿噻）、海捷亚（氯沙坦/双氢克尿噻）、安博诺（厄贝沙坦/双氢克尿噻）等，对降压会起到事半功倍的效果。

但使用利尿剂后，最常见的副作用是电解质紊乱，特别是利尿剂与钙离子拮抗剂（如氨氯地平）或应用引达帕胺缓释片后，要注意定期复查电解质。利尿剂与ACEI或ARB类降压药联用后，低钾血症的概率稍低些（ACRI及ARB类药物有保钾作用），但也要定期复查电解质。

其次，使用利尿剂后最大的一个问题是可能引起尿酸增高，诱发痛风。所以如果是痛风急性期的患者，禁用利尿剂；如果只是一般患者或无症状性高尿酸血症者，使用利尿剂后应监测尿酸水平变化。除此之外，长期应用利尿剂有可能血脂、血糖的代谢紊乱，应注意动态监测。如果合并有严重心衰、肾功能衰竭，要选用呋塞米等袢利尿剂，更应注意电解质紊乱的情况。

其他。可能会造成血容量不足、体位性低血压等情况，一般问题不大。

总之,利尿剂用的好会达到事半功倍的降压效果，但长期应用要注意其副作用。

利尿剂是高血压治疗中的基础用药之一，常用噻嗪类利尿剂，但在高血压的降血压治疗中，利尿剂一般不单独使用，通常与其他降压药物合用，以增加降压效果。

利尿剂主要通过排出钠离子，降低血管容量和外周循环阻力而达到降低血压的功效，特别适用于存在水肿和并发心力衰竭的老年人群。利尿剂在降低血压的同时，也存在一定的副作用，常见的如电解质代谢紊乱，诱发痛风发作，增加肾功能损害等。

所以大家应在专业医生指导下使用，对于已有电解质紊乱、高尿酸血症、痛风和肾功能不全的人群，应尽量避免使用利尿剂。我们在使用过程中，也要注意监测血压水平变化和定期复查，了解有无副作用发生，并在医生指导下做出相应处置。

利尿剂是五大类降压药中的一种，也是许多难治性高血压或者其他降压药不能耐受的时候，一种经常选用的假药。服用利尿剂降血压应该注意什么呢？咱们一起来看一看。

一、注意电解质紊乱

利尿剂的常见副作用，恐怕就是电解质紊乱了吧！包括低钾血症、低镁血症、低钠血症、低钙血症等等等等！尤其是剂量越大，使用时间越长，利尿作用越显著，其发生概率越大！

二、注意低血压

利尿剂降低血压的一个原因就是使得血容量减少，心脏负荷降低，和其他药物具有协同降压的作用，所以在单独使用利尿剂效果不佳或者使用其他药物效果不佳的时候，我们和其他药物联合使用可能会造成血压过度下降，造成低血压和血容量不足！

三、注意血尿酸升高

利尿剂的使用，还有一个不良反应就是利尿剂会使得血尿酸水平增高，所以在痛风患者中，有可能会加重痛风症状，使用时需要注意监测尿酸，有痛风发作需要及时调整！

四、注意血糖不稳定

糖尿病病人的，尤其是使用噻嗪类利尿剂的时候，可使血糖增加，糖耐量下降并增加胰岛素抵抗，所以，在使用利尿剂的时候，患者的血糖会变得难以控制。

噻嗪类利尿剂是广泛应用的一类口服利尿剂和抗高血压药，对预防脑卒中复发，治疗心衰液体潴留效果很好。只要遵从医嘱按剂量服用，定期复查离子水平和血压，并不会产生不良影响。

一、噻嗪类利尿剂的作用
在降压药的分类中，有一类药被称为利尿剂。常用来降压的利尿剂指的是噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪等。还有吲哒帕胺、氯噻酮、美托拉宗等利尿剂虽然化学结构与噻嗪类有区别，但利尿机制和机制相似，所以被称为噻嗪样作用利尿剂。这一类药物中最常用的药物就是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。

噻嗪类利尿剂可以抑制肾小管对钠离子的重吸收，从而促进对钠和水的排泄。这种机制特别适合我国高盐摄入患者的血压控制，而且价格便宜，适合国情。而且利尿剂是唯一能够充分控制心衰患者液体潴留的药物，适用于所有的液体潴留的心衰患者。噻嗪类利尿剂也可以明显减少脑卒中的再发危险。噻嗪类利尿剂可以使老年人收缩压下降幅度更大，所以十分适合老年性单纯收缩期高血压患者、肥胖，还有合并心力衰竭和脑卒中的高血压患者。

二、噻嗪类利尿剂对肾的影响
噻嗪类利尿剂口服吸收后，药物主要从肾小管排泄，所以适用于肾功正常的高血压患者。当肾功不全时，肌酐大于180umol/L或肾小球滤过率小于30ml/min时效果变差，严重肾衰竭时禁用。

在长期、大量应用时，可能会引起离子紊乱，引起血尿素氮、血肌酐和血尿酸水平升高，所以痛风患者慎用噻嗪类利尿剂。相对而言，吲哒帕胺比氢氯噻嗪不良反应低，高尿酸血症的发生率也低于噻嗪类。非急性期的痛风患者权衡利弊下，可以考虑使用。

三、服用噻嗪类利尿剂注意什么
1、过敏：噻嗪类利尿剂含有磺胺结构，所以对磺胺过敏的人不能服用。

2、对血糖影响：长期、大量使用噻嗪类利尿剂可能会引起胰岛素抵抗，升高血糖，减弱口服降糖药的药效。所以糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂降压，使用时应监测血糖，调整降糖药物剂量。

3、离子紊乱：长期、大量使用噻嗪类利尿剂会导致钾、钠、镁、氯等离子减少，钙离子水平升高。所以在长期使用利尿剂的时候，应当定期监测离子水平。

4、从小剂量开始：噻嗪类利尿剂的不良反应与剂量密切相关，在小剂量使用时（6.25~25mg），对代谢影响较小；超过100mg时，也不能增加药效。所以噻嗪类利尿剂建议从小剂量开始服用。

5、补钾：噻嗪类利尿剂导致的低钾可能会引发恶性的心律失常，引起猝死。所以在单药使用时，应注意补钾。或是与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）、升钾降压药（普利类药或是沙坦类药）联用。

四、日常服用时的注意事项
为了避免夜间排尿次数过多，所以噻嗪类利尿剂应在每天早晨服药。为了避免对胃黏膜的刺激，可以选择在饭后服用。此类药可能导致光敏性皮炎，所以在服药期间注意防晒，或使用防晒霜。此类药有可能导致体位性低血压，所以在起床、如厕时改变体位要小心缓慢，避免体位性低血压导致晕倒。

降压药怎么吃最有效？牢记4点原则，控制血压更容易！

据中国心血管流行病学数据显示，目前我国患高血压人群已有2.7亿人，人数和患病率还在逐年攀升。很多人都觉得，高血压不就是血压高点，对身体好像也没有什么影响。事实上，高血压并不是一种单一疾病，而是一种全身性 健康 问题！

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

它可谓是从头到脚伤全身，如果说高血压能毁掉一个人，真是一点都不夸张。

1、伤血管——变厚硬化

动脉血管是直接受到血液压力冲击的，血压高了，动脉血管就长期处于紧张状态，血管和血管壁会增厚，时间长了就会受到损伤。

2、伤心脏——心肌肥厚

血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大，心腔内的压力就会升高，慢慢就会造成心肌细胞肥大间质纤维化，导致心肌肥厚。

心肌肥厚，再加上动脉粥样硬化，就会造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭，出现呼吸困难、气喘、心悸的情况。

3、伤大脑——卒中和脑出血

高血压也会造成颅内的动脉硬化，加速血栓堵塞脑血管，出现一过性头晕、记忆力下降、身体发麻等等，都是轻型卒中发作时的症状。【注：“一过性”指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因。】

《中国高血压患者教育指南》指出， 高血压是脑卒中最重要的危险因素 。我国70%的脑卒中人群有高血压，此外，动脉硬化变脆，加上血管压力大，很容易就出现血管破裂，造成脑出血。

4、伤肾脏——肾功能减退

长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变。

《中国高血压患者教育指南》指出，一般在高血压持续10~15年后出现肾损害，肾功能减退，部分人群可发展成肾功能衰竭。

5、伤眼睛——视力下降

本期我们邀请到了 北京友谊医院的主任药师 --- 余俊先博士 ，来聊一聊大家平常“似懂非懂”的高血压用药问题。

余博士从事 临床药理和药学的医教研工作二十余年 ，有十分丰富的实践经验，在平常的医务工作中，常给临床医生提供 合理、安全的用药指导 。

作为北京著名 三甲医院的主任药师 ，普通病人一般很少有和他交流的机会，今天能够请到这样一位药学专家来指导大家每天都在吃的降压药，真的好难得！

高血压可损害眼底动脉，造成视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出等，导致视力下降，严重者失明。

不少高血压患者的血压，无论怎么吃药都控制不住，这不一定是药物的原因，也可能跟患者的服药习惯有关，以下四项原则要遵守，否则不利于降压药发挥作用。

（1）剂量原则 ：一般患者采用常规剂量，即老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量 。左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用 RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量 。

（2）优先原则 ：优先使用每日1次给药而有持续24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生 。如使用中、短效制剂，则需 每日 2 ~ 3 次 给药，以达到平稳控制血压的目的。对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优推荐单片复方制剂。

（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2级以 上高血压患者原则上可采用联合治疗方案;对老年 患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定复方制剂。

（4）个体化原则 ：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

我们知道，市面上常见的降压药有5大类，它们的疗效各有侧重。但必须强调的是，各类降压药之间没有绝对的谁优谁劣，需要针对不同的人进行综合考虑，比如年龄、家族遗传史、肾功能情况、有无糖尿病、经济情况等等。

有鉴于此，我们既不能盲目地跟着身边号称“吃了有效”的人吃一样的药。也不能被“是药三分毒”的思维困住， 拒绝接受任何药物治疗 ，事实上，副作用在合理的药物选择下，是可以控制到最小，远远小于临床获益的。

此外，也不可自己随意加药、减药，否则血液中降压药的浓度不稳定，在该降压的峰值时候没有降，在不该降的时候却降得太低，容易造成血压波动幅度大，加剧血管破裂等靶器官的损害。

更不可在治疗过程中，看到血压已经稳定一段时间了，然后不遵医嘱， 突然停药 ！因为很多时候血压正常是药物控制的结果，并不是高血压被治好了。一旦停药，血压很可能出现反弹，有些药物还会出现严重的停药反应。

总之，想要使血压达标平稳，并能长期保持，选对降压药是关键！只有对症的，适合你的药物才是最好的！

那么，我录制的这个音频课《像医生一样懂降压药》，正好可以应你所需：

为什么说高血压是一大类心血管综合征？造成血压升高的因素有哪些？常见降压药到底有几类，代表药物有哪些？具体疗效是什么、如何发挥降压作用，又分别有哪些副作用？临床应用时，适宜人群、禁忌人群有哪些？合并不同疾病时，降压药应该怎么选？有什么注意事项？……

诸如此类问题，我都会进行系统、深入地解读，毫无保留地对你说个明白！

对于最让人头痛的“难治性高血压”或“顽固性高血压”，仅靠服用一种降压药物，还难以将血压稳定在正常范围内。

而采用多种药物联合，就能突破单一药物的降压劣势，收到安全、有效、经济的降压效果！课程里，我会推荐7种降压药物的最佳联用搭配方案，拓宽你的思路。

通过这个课程，你会对高血压的主流用药有更透彻、全面的了解，在降压路上也能“茅塞顿开”，懂得医生的诊疗思路，知道如何高效地配合医生积极服药，主动提高依从性，让治疗更容易达标！

并且还能对自己的用药情况做出合理的分析判断，明白自己的降压药有没有选对，究竟适不适合自己，及时与医生沟通。

同时，还能学习到自我 健康 管理干预方法，重建获益一生的稳压生活方式，从而尽可能实现降压效果的最大化！

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