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节育手术并发症管理办法出台,节育环的种类(节育环哪种好 如何正确选择)

夕阳红 2023-08-21 18:04:20

一、节育手术并发症管理办法的内容,

第一条 节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福,推进计划生育工作健康发展,根据有关政策、规定和办法,做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。特制订本方法。

第二条 搞好节育并发症的管理,要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政,个体劳协等部门相互协调,密切配合,进行综合管理。

第三条 本办法适用于各级计划生育部门。

第四条 手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查,严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌症,掌握适应症,并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。

第五条 手术中要严格无菌观念,避免感染,手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误,特别要防止脏器损伤和异物遗留。

第六条 术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议,嘱受术者适当休息,并要进行定期随访,发现问题及时处理,做好工作。

第七条 由于节育手术给受术者带未的并发症,应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症诊断标准》科学地作出判定。

第八条 各种节育手术事故造成的后遗症,参照国家颁发的《医疗事故处理办法》处理。

二、哪种节育环好

目前节育环的种类较多,形状也各异,使得女性也不知道该选择哪种节育环,其实不各种节育环有各自的优缺点,女性要选择适合自己的避孕环,才能保证避孕效果,并且副作用小,下面看看哪种节育环适合你。

1、俗称T形环,是目前临床使用最广的宫内节育环,带有尾丝,方便取出,使用期限10-15年。对无禁忌证的女性均可推荐使用。

2、带铜V形宫内节育环

母体乐:呈伞状,两弧形臂上各有5个小齿,具有可塑性,有尾丝。可放置5-8年。

如爱母环等,特点是脱落率低,带环受孕率低,但出血发生率较高,因副反应取出率高。

宫铜宫内节育环:形态接近宫腔形状,无尾丝,可放置20年左右。

3、带铜无支架宫内节育环

如吉妮环,为6个铜套串在一根尼龙线上,顶端有一个结固定于子宫底肌层,不易脱落,放置技术要求高。

特点:无支架、固定式、柔性好、体积小。适应于子宫大,宫腔长,子宫口较松弛,容易发生环脱落的女性。可放置5-8年。

三、节育手术会导致出现哪些并发症

一、脏器损伤

因节育手术造成子宫穿孔或破裂,宫颈、穹窿部裂伤,附件、膀胱、肠管,以 及肠系膜损伤,造成出血或部分切除者。

二、出血与血肿

原无出血倾向性疾病,因节育手术而引起外出血(放、取宫内节育器时超过1 00毫升,人流吸引术时超过200毫升,人流钳刮术、引产过程中或引产后24 小时内出血量达400毫升以上)或内出血、腹壁血肿、阔韧带血肿及腹膜后血肿 ,失血性休克等。

三、感染

节育手术后2周内出现与节育手术有关的子宫内膜、附件、腹壁切口、腹膜、 盆腔炎症或局部脓肿及全身感染、中毒性休克等。

四、人流不全、胎盘残留

吸宫钳刮及引产术后阴道流血不止,排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘 组织者(不包括蜕膜残留),必要时经病理检查证实者。

五、羊水栓塞

在人工流产、引产、剖宫取胎术过程中,由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、 休克、凝血机制障碍、急性心肾功能衰竭等一系列症状及体征者。

四、上节育环前后应注意什么

1、急性盆腔炎、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫肌瘤、子宫颈口过窄;患有严重全身性疾病的妇女也不宜放环,否则会导致炎症加重、月经量增多等。

2、放环的操作虽然简单安全,但它毕竟是一种手术操作,为了避免感染,手术前3天及手术后两周内要严禁房事,注意阴道卫生,放环后不要洗盆浴,以免造成宫腔感染。术后应注意休息l~2天,一周内不要做重体力劳动及大运动量的活动,因为刚放环后宫口较松,环易脱落。

3、宫颈裂伤不影响子宫底部的上节育环与此没有太大的关系,但是需要注意的是复查,防止环脱落的可能。

4、子宫口松、月经量多的妇女,在经期节育环有可能脱落,因此在经期上厕所时应注意环有没有随血掉出。一般放环后第一个月,在月经干净后到医院检查一次,3个月后再复查一次。以后可l~2年复查一次。在放环后3个月内,特别是经期,更要注意环是否脱落,如发现脱落,要及时采取其它避孕措施,等下次月经后到医院再次放环。

节育环哪种好 如何正确选择

育环要根据自己的子宫形态、大小状况来决定哪种避孕环适合自己,并不是越好越贵。

对于大多数育龄健康妇女而言,首选含铜的T“环”或新体380“环”。T“环”价格低廉、避孕效果确切,环体由塑料支架与铜丝构成。该“环”由于含铜量大,塑料支架柔韧性稍差,故术后出血及腹痛的副反应稍多。

不能适应T“环”者,可尝试使用新体380“环”,该环价格适中,由德国进口,工艺精良。聚乙烯支架柔软、顺应性好,从而减少了对宫壁的刺激,其术后不良反应小,使用者多能接受。

任何事都没有绝对,都可能存在意外,在上了节育环以后,并不代表就不会怀孕,也是会有一定的怀孕几率的。如果在没有取环的情况下,发生了意外怀孕,很可能是因为避孕环的型号与宫腔不合适导致的。

部分女性在佩戴节育环之后,平时在上厕所的时候会看到内裤上不时的有血丝存在。如果之前一直很正常,在节育环带上后有这种情况,跟佩戴节育环往往是脱不了关系的。毕竟节育环不是身体本身的器官,是外界的东西,人体想要接纳它也是有过程的。

宫内节育器简介

目录1拼音2英文参考3概述4宫内节育器的种类 4.1惰性宫内节育器4.2活性宫内节育器 4.2.1带铜宫内节育器4.2.2药物缓释宫内节育器 4.3第三代则IUD 5宫内节育器的避孕原理6宫内节育器的放置 6.1宫内节育器的禁忌证6.2放置时间6.3节育器大小选择6.4放置方法6.5术后注意事项 7宫内节育器取出术 7.1取器适应证7.2取器时间7.3取器方法 8宫内节育器的副反应 8.1出血8.2腰酸腹坠 9宫内节育器的并发症 9.1子宫穿孔、节育器异位9.2感染9.3节育器嵌顿 10宫内节育器的脱落与带器妊娠 10.1脱落10.2带器妊娠1拼音 gōng nèi jié yù qì

2英文参考 intrauterine device [湘雅医学专业词典]

ICD [湘雅医学专业词典]

intrauterine contraceptive device [湘雅医学专业词典]

IUCD [湘雅医学专业词典]

IUD [湘雅医学专业词典]

3概述 我国开始引进和推广使用宫内节育器(intrauterine device,IUD)己30多年。一次放入宫腔,可避孕多年,是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法,深受广大妇女的欢迎。据统计,我国占世界使用IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家。

国内外已有数十种不同种类的宫内节育器,为了提高避孕效果,曾对节育器的形状、大小、制作材料进行了多次改进。我国最早使用的金属单环已应用了30多年,其副反应小,但脱落率及带环妊娠率均较高,故于1993年停止生产。20世纪70年代后期发展了具有抗生育活性的含铜IUD。近期国内现有的IUD经专家论证,将TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu 375及孕酮铜5种列为推荐的宫内节育器。

4宫内节育器的种类 大致可分为两大类。

4.1惰性宫内节育器

惰性宫内节育器为第一代IUD,由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器;国内主要为不锈钢圆环及其改良品。

4.2活性宫内节育器

活性宫内节育器为第二代IUD,其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等,藉以提高避孕效果,减少副反应。

4.2.1带铜宫内节育器 1)带铜T形宫内节育器(TCuIUD),是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成,以塑料为支架,纵杆上绕以铜丝,或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂,现多改用铜套,使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型,铜的总面积为200mm2时称TCu200,其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子,而铜离子具有较强的抗生育作用,避孕效果随着铜的表面积增大而增强,但表面积过大时,副反应也相应增多。T形器中以TCu220应用最广,用生命表法统计其2年累积脱落率为6.55%,带器妊娠率为2.79%,因症取出率为14.71%,非因症取出率为6.77%,继续存放率为69.18%。T形器纵杆末端系以尾丝,便于检查及取出。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器,由美国、芬兰、加拿大制造,以聚乙烯为支架,内含少量钡,以便在X线下显影。TCu380Ag的铜丝内有银芯,能延缓铜的溶蚀,延长使用年限。

2)带铜V型宫内节育器(VCuIUD):是我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态,由不锈钢作支架,外套硅橡胶管,横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低,但出血发生率较高,故因症取出率较高。

4.2.2药物缓释宫内节育器 1)含孕激素T形宫内节育器:采用T形支架,缓释药物储存在纵杆药管中,管外包有聚二甲基硅氧烷膜,控制药物释放。孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床,带器妊娠率较低;孕激素促使子宫肌安静,故脱落率也低。副反应如腹痛、月经过多发生少,但易出现突破出血。目前研制的用左旋18甲基炔诺酮(LNG)代替孕酮,并以中等量释放(20μg/d),有效期估计为10年,已在包括我国在内的20个国家使用。其优点不仅妊娠率、脱落率低,且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。

2)含其他活性物的宫内节育器:如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等,尚处于研究阶段。

4.3第三代则IUD

第三代则IUD已在研制。致力于降低脱落率和其他并发症。第三代IUD体积偏小,质地柔韧和容易放置,并能减少出血、疼痛等副反应。有比利时的锚式固定式IUD(无支架,表面积小,可弯曲,对子宫内膜 *** 小,不引起出血、疼痛);产褥期运用的IUD(铬肠线作固定锚,在V型聚乙烯制的支架上绕铜丝)等。

5宫内节育器的避孕原理 1929年公认IUD有避孕作用以来,大量研究认为其抗生育作用是多方面的,主要是子宫内膜长期受异物 *** 引起一种无菌性炎性反应,白细胞及巨噬细胞增多,子宫液组成也有改变,可能起破坏胚激肽的作用,使受精卵着床受阻。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素,前列腺素又可改变输卵管蠕动,使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步,从而影响着床。子宫内膜受压缺血,激活纤溶酶原,局部纤溶活性增强,致使囊胚溶解吸收。

带铜IUD所致异物反应更重。长期缓慢释放的铜被宫内膜吸收,局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性(如堿性磷酸酶和碳酸酐酶),并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入,使子宫内膜细胞代谢受到干扰,不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响 *** 获能,增强避孕效果。

含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化,不利于受精卵着床,同时宫颈粘液变稠妨碍 *** 运行,还可对 *** 的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。

6宫内节育器的放置 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

6.1宫内节育器的禁忌证

①月经过多过频;

②生殖道急性炎症;

③生殖器官肿瘤;

④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;

⑤严重全身性疾患;

⑥子宫畸形。

6.2放置时间

常规为月经干净后37日放置,人工流产可立即放置,但术后宫腔深度应<lOcm为宜。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。

6.3节育器大小选择

T型IUD依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。宫腔深度>7cm者用28号,≤7cm者用26号。

6.4放置方法

外 *** 常规消毒铺巾,双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。 *** 窥器暴露宫颈后,再次消毒,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管,宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔,其上缘必须抵达宫底部,带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及 *** 窥器。

6.5术后注意事项

术后休息3日,2周内忌 *** 及盆浴,3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落,定期进行随访。

7宫内节育器取出术

7.1取器适应证

①因副反应治疗无效或出现并发症者;

②改用其他避孕措施或绝育者;

③带器妊娠者;

④计划再生育者;

⑤放置期限已满需更换者;

⑥绝经一年者。如绝经年限较长,子宫已萎缩,难以取出,临床无症状者,可定期随访,暂不取出,以减少因取器困难而引起的并发症。

7.2取器时间

一般以月经后3~7日为宜。取器前通过宫颈口尾丝或B型超声、X线检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。

7.3取器方法

有尾丝者,用血管钳夹住后轻轻牵引取出。

无尾丝者,先用子宫探针查清IUD位置,以长直血管钳放入宫颈管内夹住IUD纵杆牵引取出,多年前放置的金属单环,以取环钩钩住环下缘牵引取出,切忌粗暴用力。

取器困难者可在B型超声监护下操作,也可暂予观察,下次经后再取。

8宫内节育器的副反应

8.1出血

出血常发生于放置IUD后一年内,尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。出血系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质,使血管渗透性增加,纤溶系统活性增加,导致月经过多。治疗需补充铁剂,并选用①吲哚美辛255Omg,每日服3次。②氨基己酸2-4g,每日服3次,7日为一疗程。按上述治疗3个周期仍未见效者,可能为IUD本身问题,应考虑取出或更换,仍无效应改用其他避孕措施。

8.2腰酸腹坠

IUD若与宫腔大小或形态不符,可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。

9宫内节育器的并发症

9.1子宫穿孔、节育器异位

引起穿孔原因为:①子宫位置检查错误,易从子宫峡部穿孔;子宫大小检查错误,易从子宫角部发生穿孔。②哺乳期子宫薄而软,术中易穿孔。穿孔后将节育器放入子宫外。确诊节育器异位后,应根据其所在部位,经腹(包括腹腔镜)或经 *** 将节育器取出。

9.2感染

无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染,以及生殖道本身存在感染灶等均可发生急性或亚急性炎症发作。病原体除一般细菌外,厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染占重要地位。一旦发生感染,应取出IUD,并给予抗生素治疗。

9.3节育器嵌顿

由于节育器放置时损伤宫壁引起,也可因选用的节育器过大或具尖端部分,放置后引起损伤,致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。若取出困难应在B型超声下或在子宫镜直视下取出IUD,可减少子宫穿孔机会。

10宫内节育器的脱落与带器妊娠

10.1脱落

由于未将IUD放至子宫底部,操作不规范,或IUD与宫腔大小、形态不符,均能引起宫缩将IUD排出。IUD制作材料的支撑力过小也易脱落。多发生于带器后第一年,尤其头3个月内,且常在月经期与经血一起排出。有时带器者未能察觉,因此放器后第一年内应定期随访。

10.2带器妊娠

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