公立医院医赖成风侵蚀医疗资源,为利所驱或苦无救助

在医院有这样一群人，病情已经稳定达到出院指征，却赖在医院几个月甚至几年以上，这群人被称为“医赖”。记者调研发现，目前，公立医院医赖现象愈演愈烈，特别是精神病医院已成为医赖的重灾区，加剧了看病难的问题。医赖成风侵蚀医疗资源达到出院条件但不愿离开医院的“老赖”情况严重，每年至少有上百例由于各种原因不愿出院的病人。“我们治得了各种疾病，却治不了医赖。”李强说。一个典型的病例是，2014年11月，53岁的朱先生在长沙发生车祸导致肢体瘫痪，入住省脑科医院脊柱外科治疗后，病情逐渐稳定，继续住院已没有实际意义。于是，医院在今年2月14日出具可出院证明，并由护士长递交交警部门。但家属不愿接患者出院，甚至威胁医院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”这名患者继续在医院耗了两个多月，科室早就停止对其的各项治疗，并不断与家属沟通。他不仅赖在医院，还经常把大小便拉在床上，弄得病房臭味难闻，床单被褥常因无法清理而被迫扔掉，别的病友也不愿与他同住，于是他就“独霸”了整间病房。在医院的精神科，这种情况更为普遍。湖南省脑科医院院长谭李红说，精神病患者住院时间长，有的康复需要数年。有的患者身体疾病治愈可出院，但精神状况并未完全康复，且已经丧失了工作能力，回归社会困难。在医疗资源总体仍然紧张的情况下，医赖行为不仅浪费了宝贵的医疗资源，而且扰乱了医疗秩序。然而，由于目前还没有有效、合理的机制来解决类似的问题，医院几乎完全处于被动。精神病患者符合康复条件的，应当予以出院。但记者调查发现，精神病医院已经成为医赖现象的“重灾区”，经常出现家属拒绝领病人回家的事件。目前，仅在湖南就有100多万重性精神病人，而湖南省精神卫生工作人员1万余人，其中精神卫生专业技术人员约4200人，加之医赖成风，更凸显了医疗资源的紧张，由此也引发了精神病人规范救治率低、重性精神病人恶性伤害事件频发等社会问题。主动型医赖为利所驱被动型医赖苦无救助目前，医赖分为主动型和被动型，而主动型医赖又分为养老型、目的导向型和医闹型。——被动型医赖。湖南省人民医院办公室副主任周瑾容告诉记者，当前，无亲人照顾、无劳动能力、无经济来源的“三无”老赖增多。其中，有的病人被家人抛弃，在医院一住就是几年，医院变成了救助站，医护人员还得天天给病人送饭。2013年5月，该院收治了一名45岁的重庆患者，父母双亡，也没有其他亲人。当时，他在岳阳工地打工时发生意外，从三楼摔下昏迷不醒，经过紧急抢救，捡回了一条命，却成了高位截瘫。管床医生刘斌介绍，从此这位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他没有经济来源，靠医生护士给他定盒饭糊口。“病人早已具备出院指征，到专业的康复机构是最合适的。但他不仅欠下医疗费10多万元，还坚持哪儿也不去。对这样的病人，我们很同情，但也很为难。”刘斌说。——养老型医赖。公立医院的床位费相对便宜，如果有医保还可报销一部分，于是，一些人将生病老人送进医院，住较便宜的病床，除了医药费不愿为老人多花钱，更不愿把病情稳定的老人接回家，导致赖在医院的老人成堆。这些人竟把医院当成了“医养结合”的养老院。湖南省脑科医院一位“资深”医赖说：“住院床位费一个月1000多元，伙食费500块钱，还有24小时热水、电视、医护，比住宾馆划算多了。如果住家里，2000多元请不到一个好保姆，住养老院价格更高。”——目的导向型医赖。一些拆迁户、上访者将“赖院”当成筹码。据医院人士透露，近年来，赖在医院的上访户、拆迁户增多，其中有些人在与拆迁队发生冲突后，伤病发作住院治疗，治好后却赖在医院急诊科，把住院当成和政府谈判的筹码。“医院急诊科的走廊上长期住着老赖，不少是拆迁户、上访户，短则几周，长则几个月，严重影响了急诊科的正常秩序。”——医闹型医赖。随着医赖之风愈演愈烈，一些陷入医疗纠纷的病人也纷纷效仿，除了医闹行为，还衍生出医赖这种“软医闹”行为，长期霸占医院床位，企图达到“小闹小赔、大闹大赔”的目的。治理医赖亟须打击、疏导、帮扶三结合近年来，北京、深圳、长沙、广州多地都发生医赖现象，其中赖在医院最长的患者达到了10多年。医赖不仅破坏了正常的医疗秩序，还令医院背上了沉重的负担。医护人员反映，每一个医赖背后都有一张天价的欠费单，最后很多都成了呆账坏账；每一个医赖背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治疗的患者，甚至因此延误了救治；每一个医赖背后，或多或少地都发生过和医务人员的冲突，冲突之后医护人员依然要伺候这些老赖患者。“实际上医院坏账中用来治疗真正的‘三无’患者只有三分之一。其他三分之二属于赖账。病人送过来了，家属就撤了、不管了，医院治疗之外还得养着吃饭。想送走，福利院也不要，因为他们有家。”业内人士分析，近年来，被动型医赖数量增加与养老机构不完善、社会救助体系不健全相关；主动型医赖与医患矛盾紧张、医疗纠纷解决渠道不畅通等相关。2014年2月，国家颁布了《社会救助暂行办法》，明确了社会救助工作包括医疗救助、住房救助等，分别由卫生计生部门和住房保障部门等负责。患者不能因为无腾退条件而让医疗机构长期负担救助工作。对于主动型医赖，医院管理者应加强法制意识，在双方协商、调解无果的情况下，应通过法律途径寻求解决之道。由于医院和患者间存在医疗服务合同的关系，医院在履行了医疗服务的义务后，有权向法院起诉，要求追索医疗费，并强制出院。同时，现行的法律也应加大对主动型医赖的处罚，不仅要追究其恶意欠费的责任，还要处罚其长期霸占病床、扰乱医疗秩序的行为。对于被动型医赖，政府应完善社会救助体系，加快落实医疗机构开展医疗救助工作的基金支付与补助，帮扶一些“三无”病患，保障医疗机构的合法权益。此外，探索推广医养结合模式，落实配套政策，实现社会资源最大化。

我国现行医疗卫生政策有哪些？

卫生部部长陈竺最近撰文提出了全民健康十二年的“三步走”规划，即到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；到2020年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。我们认为这是符合国情的选择，不过针对医改核心问题，我们建议分两步六年进行：
第一步(2008~2010年)：定预算、搭框架
第一步可以先制定《卫生法》，确定政府投入比例和各级政府分担比例；加快目前的复合型医疗保险体系建设，增加政府投入，在2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖所有农村
(1)制定《卫生法》，确定政府投入比例和各级政府分担比例。教育有立法，也在文件中确定了政府预算等投入占GDP的比重。卫生牵涉到每一个人，投入应该更多，可明确从现在的政府预算卫生支出占GDP的0.85%分步提高到5%。
(2)加快目前的复合型医疗保险体系建设，增加政府投入，在2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖所有农村。到2010年底，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和医疗救助体系覆盖所有城市居民(而非现在预计的到此时城镇居民基本医疗保险“全面推开”)。目前新农合重点应该从覆盖面扩大转到提高政府支付比例和报销比例上，否则，农民，特别是贫困农户因无力自付而使参与新农合的积极性会大幅下降，这几年初步建立起的新农合制度面临风险。同样地，对城市社区也应更多补贴需方，不能让初步建立起的社区医疗机构和设备空置，只要有病人，少补点供方都是可以的。这些改革可以通过国债、中央政府转移支付和地方政府配套办法解决，划定最低线，条件好的地方可以多补，差的地方由补贴达到基本线。
(2)公共卫生体系核定人员编制、项目，实现全额财政拨款，充分利用中央和各省级转移支付，实现部分项目免费制，如生产、部分慢性病、重大疾病和传染病。
(3)在各级人民代表大会下设立专门医疗机构管理委员会，管理区域内公立医院，公立医院的领导和财务都由该委员会确定，并对人大常委会负责。各级卫生行政机构转变职能，强化监督责任，非营利医疗机构的财政拨款等不再通过卫生行政机构或投资方，并建立医疗服务价格调整听证制度。
(4)改革税制，提高直接税占地方财政的比例，减少间接税所占比例。即减少地方政府对大量医药企业流转税的依赖，而引导他们关注企业利润，进而从根本上整合目前数量超常但效益不高、创新不足的医药企业。
(5)基本药物制度、非营利性医院的考核制度、医保支付和约束机制的调整等在这一阶段也应逐步建立或深化。
(6)减少政府直接的定价和采购，改革目前基本药定点生产和医疗器械统一采购制度。2007年，国家食品药品监管局定点生产“城市社区、农村基本用药”的企业，卫生主管部门回收医疗器械采购权。不过这一制度未必会有好的效果，原因一方面是政府定价下，即便企业因为有优惠而愿意生产，但统一配送成本也非常高，必将致使很多地方没有这些基本药品，于是其他药品价格可能进一步上涨，而如果定价过低，则这些基本药就会越来越少地被生产；另一方面，政府很难统一成本标准、认定生产厂家，市场公平可能被打破。另外，卫生行政部门收回医疗器械采购权看似应对市场高回扣和无序状态，其实很可能加剧公立医院的任意采购(因为基本还是由它们上报采购申请的)、医药采购成本增加、将现实利益更多地向行业管理的卫生部门转移，进而职责更加不清，管办难以分离。而这些都会加重医改的体制障碍。
其实，基本药物的生产完全可以鼓励已具有生产批准文号的企业竞争，不定点生产。同时可逐步提高医疗保险对基本药物费用的给付比例。而医疗器械的行业监督除了集中采购外，更重要的是合理配置区域卫生资源和公立医院财务制度改革。不能让上述这些政府行业主管部门再任意干预企业和市场行为，否则就是良好的愿望也很可能带来更大更复杂的问题。政府负责采购决策和监管；委托企事业机构执行。政府官员不得参与执行，以防以权谋私。
第二步(2011~2013年)：开放市场、完善法律
(1)在政府继续加强复合型医疗保险体系资金投入的同时，大力鼓励社会各类保险机构的参与，争取让卫生总费用中政府、社会与个人的分担比例达到25%、35%和40%(目前为18%、30%和52%)。特别是大力提高对城镇非就业居民和中西部农村居民保障中的政府出资比例。
(2)改革公费医疗制度，适当降低政府对需求者的出资比例，增大个人出资。改变目前政府卫生预算中1/4用于公费医疗，使其出现部分过度消费的局面。减少的出资用于上述部分。
(3)各级人民代表大会组成专门人士按区域整合制定卫生资源规划，并初步指定现有公立医院留存的比例，如70%留存并成为非营利性医院，15%转为社区卫生机构，15%许可社会资本兼并整合。并以法律和条例等方式确认各级、各地政府对这部分非营利医院的最低财政投入，并保证逐年增长。
(4)对非营利医疗机构实行预付制和总额控制，在各级人大专门医疗机构管理委员会主导下科学核定医院收支规模，而非仅仅是政府主管下的收支两条线。对收支规模过大的三级医院要在年初减缩其业务收支规模的预算收支核定数；对于收支规模过小的社区卫生服务中心和服务站要在年初扩大其业务收支规模的预算收支核定数；对于二级医院要按照惠民医院模式改造，接受改造的二级医院可以核定较大的业务支出数和较小的业务收入数，核定的收支差额由政府预算补助。
如果实际业务收入大于核定业务收入，超收部分上缴国库；如果实际业务收入小于核定业务收入，政府没有补助的责任；如果在实际业务收入等于或少于核定业务收入的情况下，实际业务支出小于核定业务支出，经过收支挂钩检查合理，减支部分留医院使用无需上缴。
(5)实现主要公共卫生项目的免费制。
关节点：“魔鬼在细节中”
以法律形式确定一定时期内各级政府应该承担的公共卫生和基本医疗保健支出比例，防止实施过程中的软化。如果只是多部门出台文件，而文件又是不同利益部门不同的想法，最后出来的文件可能“削足适履”
目前进行的工作和上述我们的建议中，有下面一些关节点必须注意：
1.目前仍有约4亿城乡居民没有纳入医保体系，在坚持目前扩大覆盖面的同时，必须加快政府投入，减少个人负担比例，否则初步建立起的城乡医保制度面临危机。
2.前几年虽然在新农合和社区卫生建设方面取得一些成绩，但对卫生资源的“挤动”效应有限，应着力分步进行体制改革，不可迟疑。
3.通过改革部门预算制定体制推动政企分离和管办分离。把公立医院的人事和财务权从卫生行政机构分离出，全国已经作了些探索，不通过卫生行政机构任命公立医院领导和不通过其取得财政拨款是根本解决方式，目前应深化部门预算体制，把这部分资金从卫生行政部门预算分离出来。目前管办分离的一些试点中，医院管理公司和卫生部门实际上是两张桌子、一班人马，此做法的有效性值得讨论。
4.对于计划免疫、妇幼保健、卫生监督、健康教育等常规性项目可按服务对象数量来编制预算；对于传染病等突发性项目可建立专项准备基金予以支持，如医疗救助基金和公共卫生风险防范准备金。从“养人办事”向“办事养人”转变，降低提供公共卫生和医疗服务的成本，最大程度提高资金效率。
5.以法律形式确定一定时期内各级政府应该承担的公共卫生和基本医疗保健支出比例，防止实施过程中的软化。据悉“两会”代表曾多次建言，应尽快通过人大程序确定。如果只是多部门出台文件，而文件又是不同利益部门不同的想法，部门协调政策带有妥协性，最后出来的文件可能“削足适履”。
1997年和2000年中央的几个相关文件和十六届七中全会及十七大精神是立卫生法大法的基础，包括医疗怎么服务、是什么体制、医院是什么样的架构、架构之间各是怎样的关系、互相之间属何种性质的竞争，以及转诊体系是怎样。还包括如何筹资、基本医疗保险与商业保险谁来办、有何规定、各个部门有怎样的权益与责任等，特别是各级政府间职责和筹资负担比例，都急需以法律形式落实下来。
6.急需对公共财政体制和省以下财政体制深化改革。各省筹资卫生资金的结果很不均衡，这与目前税制有关，间接税为主体的税制不与居民收入多少相关，而与居民消费水平密切相关，筹资能力受各地消费档次和数量直接影响。其造成的结果是，虽然贫穷家庭在卫生支出绝对数上不及富裕家庭，但在所在家庭收入比例上却远高于富裕家庭。从这个角度看，地方税制必须从间接税为主逐步转向直接税为主。另一方面，1994年分税制改革后，省以下财政体制基本还延续着以往的包干制，且任务数直接受上级政府影响，这不但造成经济上的中央地方矛盾，往往也因责权不一而不愿承担自己的公共产品提供职能，一些地方甚至出现GDP和财政收入高涨，而某方面公共产品人均增数下降的状态。
7.适当提高医疗价格有必然性，但其前提应该是针对扭曲体制性改革基本完成和国家事业单位改革基本完成，否则要么如一些地方试点的那样难以落实，要么最终无法达到解决看病难与贵的目标。
8.医疗卫生行业有较强专业性，发达国家经验显示，就是政府监督强有力，控制费用快速增长也不容易。各种形式的医疗卫生行业协会应该起到更好的平衡和自律作用，仅从医改方案争论来看，行业协会的作用发挥得还很有限。
医改能否成为新经济增长方式突破口？
2008年，在全球经济和中国经济不确定性增加的环境下，虽然改革阻力仍存，但医疗卫生体制改革必须深化，它也能成为新时期中国经济增长方式转变和公共产品提供增强的一个推动力和突破口
当前医疗卫生体制改革有利和不利的方面都存在，利的方面在于财政等资金相对充足、医疗改革形成一定共识、领导认识冷静而充分；不利的方面在于各部门、各阶层存在利益固化和分化趋势、社会表达机制尚不通畅、非理性的声音时常过分渲染、对如何保持政策延续性和协调能力还有不足等。
人们良好的愿望自然是政府补贴得越多越好，可是一则短期补贴增长速度很难大幅提高，二则补贴不是免费午餐，必然有成本付出，必然有财政出处，最终仍是百姓之财。所以，补需方时不仅要注意卫生费用分配，更要从根本上尽快转变中国经济增长方式和分配格局，扭转目前压低劳动力、资本和资源价格成本而换来高利润，进而更多依赖出口和投资增长的不良方式。使国民收入分配中流向百姓的份额增大，这同时也可以改变过分依赖政府资金的投资体制，促进产业升级，为政府将更多财政资金投向卫生等公共产品铺平体制道路。这也根本上符合中央提出的科学发展观和转变经济增长方式的战略。
本质上看，我国长期的医疗卫生供给不足也跟上述经济发展方式紧密相连，不但财政支出偏向工业投资，比如我们很多的国债项目也将大量资金偏向滞后的交通、能源等基础设施，这是现实的选择，成绩也不小，但一方面这些领域长期有明确效益，可以采取市场化或社会化运作完成，另一方面导致对卫生、教育等社会公共事业投入严重不足。其实健康、教育是一个国家利润最高的领域，能大大推动一国内需提高和社会发展，而人民获得健康保健和受教育的权利也是政府的基本责任。
医改是一个世界性的难题，很难找到理想的模式，必然是一个长期渐进的过程，换种角度看，医改实际上也是中国政府行政体制和建设公共财政体制改革，以及建立一个完整社会政策体系的一部分。目前的首要问题：一是政府通过法律明确承担的公共责任，二是政府支持和制定“市场机能扩张性政策”，三是尽力避免部门利益，增加协调和透明机制。目前，医改方向和基本路径已定或延续而动，更需要关注的一是方案能否再思考再论证，增加更多理性而深入的意见，二是2008年“两会”后政府各部门的具体政策走向，有时细节决定成败。
2008年，在全球经济和中国经济不确定性增加的环境下，虽然改革阻力仍存，但我们有理由相信，医疗卫生体制改革必须深化，它也能成为新时期中国经济增长方式转变和公共产品提供增强的一个推动力和突破口。我们并不寄希望于一揽子解决方案，但不可否认，在现有物质、人力和智慧下，本着对历史和人民高度负责的态度，应该能做到方向正确、统筹得法、策略得当，或小步快走，或可大步时不犹豫。

剖析70年医保发展史：我国医保为什么是现在的模样？

我国医疗保险制度伴随着新中国的成立而诞生，并随着时代发展而发展，具有鲜明的时代特征。70多年来，医保制度演进发展的每一个阶段的每一项制度安排、每一个政策举措都是在当时的社会历史背景下对人民群众医保需求的响应，体现了党和政府对民生保障的高度关切，凝聚了一代代医保人的智慧与心血，对保障我国民生健康、社会和谐、经济发展发挥了十分重要的作用，取得了举世瞩目的历史成就，为当今世界提供了宝贵经验和深刻启示。
一、国家—单位保障:与计划经济相适应的制度选择
新中国成立之初，中央政府从国民党旧政府手中承接的是一个千疮百孔的烂摊子:工业萎缩、农业萧条、通货恶性膨胀、生产设施严重损毁，大量工厂停工、大批工人失业、商业秩序混乱、人民生活困难。当时，摆在中央政府面前的头等大事就是:在稳定社会的同时，迅速开展生产，发展经济，确保老百姓的生活过得去、生存有保障。这是中国共产党执政之初面临的严峻考验，也是安抚民心、稳定社会、展现执政能力、巩固执政基础必须要过的坎。
由于新中国选择走社会主义发展道路，但具体的制度模式并无来自自身的实践经验可循，唯一可资参考与借鉴的只有前苏联依托计划经济体制实行的国家保障模式，并且前苏联在制度实行之初也取得了较好的效果。为此，中央政府以强势姿态承担起国家责任，并通过企事业单位及其他基层单位，迅速组织开展社会救济、劳动保险等社会保障制度建设，从而从一开始就形成了国家—单位保障制度模式的基本格局。到1956年，我国已经初步建立了与计划经济体制相适应、以国家为主要责任主体、具体政策由城乡各单位组织实施的较为完整的社会保障制度，国家(通过政府)与单位在社会保障制度的实施过程中日益紧密地结为一体。

1966年8月，“文化大革命”开始，国家进入十年动乱时期。以1968年底国家撤销内务部为起始，负责劳动保险事务的工会陷入瘫痪，劳动部门的职能遭到削弱，国家已无法有效掌控社会保障制度的实施，社会保障制度只能依靠各个单位组织来维持和延续，单位办社会的现象迅速扩张，国家—单位保障在很大程度上走向自我封闭的单位保障。
自1978年开始，我国结束了十年动乱、步入拨乱反正阶段。虽然在1978年—1986年这一时期的社会保障工作有所改进，但主要还是为了解决历史遗留问题和恢复被“文化大革命”破坏了的退休制度以及公费医疗和劳保医疗制度，尽管个别地区在劳保医疗、退休费用统筹方面进行了改革试验，但并未触动国家—单位保障制的根本，国家—单位保障制的实质及其以单位为重心的格局一直没有改变，仍然在维持并巩固着原有的制度模式。
二、社会统筹与个人账户相结合:制度转换的客观需要
随着我国经济体制由计划向市场转轨，企业成为自主经营、自负盈亏的经济实体，大量外资企业、私营企业、等非公有制企业纷纷出现，原制度与新体制之间的不适应日渐凸显:一是非公有制单位就业人员医疗保障制度缺失;二是不同单位间医疗待遇差异大、医疗负担畸轻畸重;三是企业自办医疗保障增加了企业的社会负担，限制了企业的市场竞争能力;四是对医疗供需双方缺乏有效的费用约束机制，医疗资源浪费严重，医疗费用不合理过快增长;五是在市场经济条件下，企业自主承担经营风险，关、破、停、改都是常态，单位保障模式客观上不可持续、难以为继。所有这一切皆表明，改革原有的医疗保障制度模式势在必然。
综观当今世界，医疗保障制度模式主要有四种，分别是:以英国为代表的国家医疗保险制度模式、以德国为代表的社会医疗保险制度模式、以美国为代表的商业医疗保险制度模式和以新加坡为代表的储蓄型医疗保险制度模式。
英国的国家医疗保险模式存在的主要问题是医疗服务机构运行僵化、效率低下、服务质量差，经常出现为做手术排队等待几个月甚至半年的情况。同时，由于医患双方缺乏成本费用意识，医疗消费水平增长过快，医疗资源浪费严重，财政负担过重。我国过去的劳保医疗和公费医疗以及这几年不少地方对建档立卡贫困户实行免费参保、高待遇享受的政策都在不断验证这一事实，我们没必要再重复昨天的故事。那些总是站在道德至高点上、热衷于鼓吹我国应当学习英国实行所谓免费医疗的专家学者们，不是忘记历史，就是罔顾事实。
美国是一个崇尚自由、强调个人自助的国家，由此衍生出以商业医疗保险为主体的制度模式。其存在的主要问题是:基于商业保险公司的逐利本性，一些缴费能力差、具有高疾病风险的人群被拒之门外，不能体现社会公平和互助共济。尽管政府建立了针对老年人的医疗照顾计划和针对低收入人群的医疗救助计划，但仍有5千多万国民没有任何医保。我国作为社会主义国家，为全体人民谋幸福是我党的根本宗旨，实现全民医保是政府的职责所在，医疗保障不少一人、不漏一个是我们孜孜以求的目标，公平与效率相结合、互助和自助相统一应当是我国制度设计的基本原则。
以新加坡为代表的储蓄型医疗保险制度模式，强调的是自我保障意识和个人责任，弱化了个人对政府的信赖。存在的主要问题是缺乏社会互助共济，公平性较差，社会风险共担的功能作为比较弱。
以德国为代表的社会医疗保险制度模式的主要特点:一是强制参保。所有符合条件的人员必须参加;二是建立基金。基金由雇员和雇主共同缴费形成，按照“现收现付”和“以收定支，收支平衡”的原则筹集;三是只提供基本医疗服务;四是采取“第三方付费”机制，成立专门的经办机构统一管理基金的征缴和待遇支付。

我国新医保制度要解决的主要问题:一是适应我国市场经济体制改革发展需要，建立覆盖所有用人单位、独立于用人单位之外、实行社会化管理的医疗保障制度;二是医疗保障责任从过去由国家和单位完全承担，转变为由国家、单位、社会和个人分担，建立对医疗行为的制约机制，控制医疗费用的不合理增长;三是制度设计坚持公平与效率相统一、权利与义务相对等、互助与自助相结合。因此，参照德国模式建立社会医疗保险制度就成为新医保制度的选择。由于我国制度改革前实行的是国家—单位保障模式，这是我国医保制度改革所要遵循的逻辑起点和路径依赖。因此，制度改革面临的最大挑战是，从过去的个人免费到参保缴费、费用分担的转变。如果没有周全的制度设计，势必会影响到职工对新制度的接受程度，从而阻碍医保制度改革的推进。好在新制度实施前，各地普遍开展了医疗费用与享受者个人挂钩、改革公费医疗经费管理办法等试点探索，从而为个人缴费、费用分担的制度设计奠定了基础。考虑到当时经济体制改革的主流认识是打破“大锅饭”，医疗保障实行完全的社会统筹可能形成新的“大锅饭”，为增强个人费用意识、控制浪费，新加坡等国的个人账户制度无疑值得借鉴，个人账户的设计不仅可以降低单位的缴费负担，一定程度上也可以解决参保人员的小病、常见病医疗费用负担问题，从而化解医保制度改革前后的心理落差。因此，新医保制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，无疑是在两难困境中的最佳选择。
现在回头看，社会统筹和个人账户相结合的模式，比较成功地化解了经济体制转型社会矛盾，同时实现了职工医保从公费、劳保向社会医疗保险制度的顺利转型，其中个人账户的设计功不可没。然而，个人账户制度没有完全实现缓解老龄化问题的设计初衷，并且随着个人账户历史使命的基本完成，其特有的不足和内在缺陷越来越凸显，这给医疗保险管理带来了不少麻烦，也引起了社会上关于个人账户存废之议，甚至有个别人以个人账户的问题否定我国走社会医疗保险道路的正确性，这种割裂历史的倾向值得高度警觉。
三、制度改革渐次深入:发展中大国的艰难实践
按照原劳动保障部副部长、中国医疗保险研究会王东进会长的划分，我国医疗保障制度改革大体上可分为如下四个时期。
一是探索试点时期(从20世纪80年代中期至1998年底)。
这个时期又可分为三个阶段:
1.1994年前，为地方自发试验探索阶段。一些地方(如吉林省四平市、湖北省黄石市等)目睹公费、劳保医疗制度日益凸显的弊端和难以为继的情状，自发探索改革，内容主要是医疗费用与个人适当挂钩等，以遏制医疗费用不合理增长和医疗资源的严重浪费。
2.1994年至1996年，为有组织有领导地进行城镇职工基本医疗保险制度改革试点阶段。国家体改委等四部委出台“试点指导意见”，成立国务院医保改革领导小组及办公室，组织指导在江苏省镇江市、江西省九江市进行试点(史称“两江试点”)。具体探索如何建立职工基本医疗保险制度的路径和办法。
3.1996年4月至1998年12月，为扩大试点阶段。以国务院办公厅《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》为指导，将试点的范围由“两江”扩大到全国40多个城市。主要目的是，在更大的范围检验“两江试点”的成果，深入研究、发现问题、总结经验、把握规律、完善政策，比较和确定制度模式。
二是建立城镇职工基本医疗保险制度时期(从1999年至2003年)
经过4年多的试点和扩大试点的探索，各部门、各方面对改革方向和改革的重要性、迫切性，改革的任务、目标、路径和制度模式、政策框架等重大问题基本形成共识。在此基础上，1998年12月，国务院作出《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，正式启动了在全国普遍建立城镇职工基本医疗保险制度的历史性变革。44号文件还明确规定，鼓励企业建立补充医疗保险、实施公务员医疗补助、支持发展商业健康保险等作为新制度的补充和配套措施。由此，结束了已实施40多年的公费、劳保医疗制度，将单位(企业)保障制度转变为现代社会保障制度(“单位人”变为“社会人”)。实现了历史性的转变和跨越。
三是建立全民医疗保障制度时期(从2003年至2017年)
由于有了建立职工医保的经验和在实践中历练出来的医保队伍，这个时期也是全民医保制度建设高歌猛进、发展最快、取得成就最显著的时期。大体可划分为六个各有侧重的阶段:
1.建立新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)阶段(从2003年起)
主要是通过政府财政补助，将过去的农村合作医疗转变为“新农合”，解决了广大农村居民的基本医疗问题。
2.建立社会医疗救助制度阶段(从2003年起)
主要是解决特困人群(诸如城市中的“低保户”、农村中的“五保户”、重度残疾人等)的基本医疗保障问题，体现社会政策的兜底功能和政府责任。
3.建立城镇居民基本医疗保险制度阶段(从2007年起)
从国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)开始试点，一年后便全面推开。主要是解决城镇中没有就业能力人员(俗称“一老一小”)的基本医疗保障问题。
4.建立重特大疾病保障和救助制度(机制)阶段(从2012年起)
党的十八大明确提出，建立重特大疾病保障和救助制度，十八届三中全会“决定”又作了进一步明确。后来，在实际操作中却演变为“大病保险制度”，在概念内涵、功能定位和实施办法等方面产生了不同的认识，有待进一步匡正和完善。
2013年，国务院总理在《政府工作报告》中正式宣布:我国全民医保制度基本建立。基本形成了以基本医疗保险为主体，以企业补充医疗保险、公务员医疗补助、商业健康保险等为补充，以社会医疗救助为托底的全民医疗保障格局。
5.整合城乡居民基本医疗保险制度阶段(从2013年起)
在党的十八大以后，中央就提出了整合城乡居民医保制度的要求，2013年国务院也确定了整合的“时间表”(当年6月底落实到位)。但是，由于各种阻力和干扰，直到2016年国务院出台“3号文件”后才“驶入快车道”。到2017年底，全国大多数省份(共有24个省市)都将其业务管理划归人社部门，实现了“六统一”，只有少数几个省市的“新农合”仍在卫生部门。
6.探索建立长期护理保险制度阶段(从2016年起)
根据党的十八届五中全会精神，人社部出台了开展长护保险制度试点的“指导意见”。从2016年起，在全国15个城市进行试点。目前已取得初步成效，为在面上建立这项新型保障制度，完善社会保障制度体系，化解老龄社会风险，探索了路径、积累了经验。

四是全面建成中国医疗保障体系时期(2017年起)
以“健康中国”战略的实施为标志，中国医疗保险制度改革进入了以全民健康为中心的新的发展阶段。以党的十九大为标志，中国医保改革发展进入了全面建成中国特色医疗保障体系时期。
四、提升医保获得感:深化改革的时代要求
经过三十多年的不懈努力，“医保”改革取得了辉煌成就，建立了覆盖全民的医保制度，初步解决了老百姓病有所医、医有所保的问题，但老百姓看病难、看病贵的问题并没有从根本上得到缓解，老百姓的医保获得感还有待进一步提升，医保部门面临着内部挖潜、提高基金使用效率，外部助力、撬动医改向纵深发展的双重压力，医保作用的有效发挥需要解决来自外部和内部的一系列问题。
从外部来讲:一是由于公立医疗机构改革迟缓、管办不分所形成的行政垄断，使得公立医疗机构不能对社会需求和医保支付作用做出灵敏的响应，致使"三医联动"脱节，导致医保无力对医疗服务供方实现有效的制衡，掌握着大部分医疗费用补偿经费的医保基金，基本丧失了引导医疗资源配置和医患双方诊疗行为的能力，退化为仅仅是为公立医疗机构提供资金补偿的第二财政。二是公立医疗机构并没有成为真正的市场主体，无法通过良性竞争和规范经营获得阳光收入，医务人员的医疗服务价值没有得到真正体现，使得回扣与红包盛行，大处方、过度检查等扭曲行为泛滥，致使高速增长的医保筹资不仅未能降低城乡居民医疗负担，反而诱发公立医院高速扩张，群众的获得感不增反降。三是制约了分级诊疗制度的顺利推进。现行的医院等级制促使优质医疗资源不断向高等级医院集聚，而随着人民群众生活水平的提高以及医保待遇的提升，患者到高等级医院寻找权威专家就医的倾向不断强化，原本通过医疗服务价格差异调整患者就医去向的方式逐步失灵，患者向高等级医院集聚的趋势不断加剧，导致“三级医院门庭若市、基层医院门可罗雀”。
从内部来讲:一是由于此前各医疗保障项目和基金分属不同部门管理，在保障层次、保障标准和保障水平上均存在较大差异，在信息系统设计、基金运行和管理方式及政策目标上也不尽相同。这种分散管理模式降低了经办效率，增加了制度运行成本，也对各项制度的协调衔接造成困难。二是由于受编制数量限制，监督执法人员严重不足、监管队伍建设滞后、监管能力不足的问题一直没有得到很好解决，过度医疗问题和花样翻新的欺诈骗保现象未能得到有效遏制，导致医保基金不当流失、效率低下，既影响了参保人员的待遇保障，也影响了医保制度的可持续发展。
因此，整合医保资源，设立专门机构，充分发挥医保第三方团购者的力量，助推医疗卫生体制改革，也就势在必然。正因为如此，国家在十三届全国人大第一次会议上宣布成立国家医疗保障局，专司医保职责的医疗保障部门在各地应运而生。
正如国务委员王勇同志在关于国务院机构改革方案的说明中指出，组建国家医疗保障局意在实现两个目标:一是完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控;二是统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医。这段话十分清楚地明确了医保局在医改中的角色定位，即:通过整合医保制度、聚合管理力量、统筹基金支付，改变此前管理碎片化、分散化、粗放化的现实，从而达到提高管理效率、防范基金风险、保证制度可持续的目的;同时，让医保部门利用手中掌握的医保基金，成为有力的、基于市场机制的资源配置者，从而成为医改的关键撬动者。

具体来说，主要体现在三个方面:一是医保局成立后，医保基金将得以高度聚合。此前分散在人社、卫计和民政等部门的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金集中由医保局统一管理，充分发挥集团购买力量，为有效引导医疗资源合理配置、规范医患双方诊疗行为提供强有力的经济支撑。二是随之整合的是长期分散的管理职权。医保局集中了药品、医用耗材、医疗服务项目的目录确定、价格管理、采购职能以及签约定点医药机构、费用支付和服务监管职能，有望解决此前职能重叠、职权分散导致的“政出多门、相互扯皮”问题，从而提高行政效力，最大程度发挥医保基金的战略性购买作用，为实现合理使用基金、不断提高保障水平的改革目标提供强有力的组织保证。三是在需方力量得以集中的情况下，深化改革的关键将集中指向落实医疗服务体系“管办分离”、打破公立医疗机构行政垄断，从而实现供方有效竞争。这是实现医保引导医疗资源合理配置和促进医患双方诊疗行为合理化的关键，也是助推医疗卫生体制改革的重要杠杆。
五、扮演好战略购买者角色:医保部门面临的重要课题
所谓战略性购买，用陈金甫副局长的话来说:就是“以近搏远的系统性改善和趋势性优化:以量搏价，提升医保集团购买的基金绩效;以质取胜，引领医疗服务体系的价值导向;兼容共生，构建未来协调健康、创新驱动的发展格局”。一是“建立管用高效的医保支付机制，提高基金使用效率”，通过不断完善医保支付方式，从而对医疗行为、医院管理、医药体系运行施加战略性影响，推动医院从粗放式管理向精细化管理转型。二是用未来投资的战略思维强化医保购买的方向引领，将当下的购买视同未来的战略投资。比如:具有基础性改善的家庭医生服务，其当下的水平很难满足基本医疗服务的需要，但现在的购买正是对未来成长的投资;而对民营医疗机构服务的购买，则是着眼于更充分的竞争。三是增强医保基金战略性购买功能，稳步提高统筹层次，做实医保市级统筹，试点省级统筹，完善异地就医直接结算，消除统账分离，减少管理层级，实现数据集中，不断强化医保基金的战略性购买功能，推动医保、医疗、医药同步改革、协同发展。
从具体实施的角度来说，主要是通过完善医保体系、强化基金管理、促进“三医联动”、提升服务能力等举措，充分发挥医保基金战略性购买作用，为老百姓提供更加公平可及的医保服务，进一步提高老百姓的医保获得感。
在完善医保体系方面。一是明确基本医保保基本的内涵和外延，清晰界定责任边界，通过制定医保待遇支付清单管理制度，加强医保待遇支付管理，实现医保制度可持续。二是进一步完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，建立健全稳定可持续的居民基本医疗保险筹资机制。三是全面推进城乡居民普通门诊统筹工作;探索改进职工医保个人账户管理机制，稳妥推进职工医保个人账户向门诊统筹过渡，增强个人账户基金的互助共济能力。四是积极构建基本医保、大病保险和医疗救助有机衔接的多层次医疗保障体系。五是进一步深化并扩大长期护理保险制度试点。
在强化基金管理方面。一是强化协议管理。

医生个人医德医风工作总结

一段时间的工作在不知不觉间已经告一段落了，回顾这段时间的工作，一定有许多的艰难困苦，不妨坐下来好好写写工作总结吧！为了让您在写工作总结时更加简单方便，以下是我精心整理的医生个人医德医风工作总结（通用5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医生个人医德医风工作总结1 一、今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，一年来做了能上能下下几点工作：

1、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破；抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞12例、一次性物品质量漏洞29例。

2、配合股份制绩效管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率；强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。

3、从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，5名副护士长转正、3名被提升为病区副护士长。

4、加大对外宣传力度，今年主持策划了“5.12护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉；积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。

5、注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达90%以上；开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班；完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达97.9%。抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者“教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。

6、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7名列全市榜首。

7、个人在自我建设方面：今年荣获“天津市市级优秀护理工作者“称号；通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本年度完成成论文3篇、会议论文2篇及综述1篇。

作为护理部主任、一名光荣的中共党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的党员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

二、学习医德医风的心得体会

诚信是一个重要的社会道德范畴。我国古代思想家对诚信道德的阐述和强调不绝于史，在传统理论中，诚实守信被看做“立身之本”、“举政之本”、“进德修业之本”。当今社会，诚信更进一步发展成为我们中华民族的深层道德意识，并体现在日常生活的各个方面，全国人大的常委会委员、南京大学校长蒋树声代表呼吁：“国家应以诚信为突破口，在依法治国的基础上强化公民道德建设，逐步建立起诚信社会、道德社会。”他还说：“公民道德建设千头万绪，诚信应该成为整个公民道德建设的突破口。一个人只有诚信做人，诚信地对待工作、家人和社会公众，才可能建立和完善职业道德、家庭美德和社会公德，中华民族传统文化中的精华才能得到继承，道德社会才能真正建立。”

医疗机构是卫生系统的主要窗口，也是社会的重要窗口。医德、医风的好坏是社会风气好坏的反映，也是全民族整体道德素质的重要表现。因为医疗行为关系到人的健康与生命，所以，医德、医风一直受到社会各界、舆论的经常关注和很高的要求，常常形成一时的热点。由医德、医风恶劣造成的事故尽管不多，但是影响大，格外遭人痛恨和谴责。因此，医德、医风建设是社会道德建设的重点之一。

随着市场经济体系的建立和不断完善，医院咨询建设和发展由依赖型向经营服务型转轨。由于多方面的原因，造成目前市场经济环境下医德存在多面性的特点：

1、受利益驱动，医德出现失衡。随着人们物质生活条件的不断提高，传统医德发生了变化，受利益驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生了变化。本来，医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶伤，不能单纯以营利为目的，但在市场经济条件下医院是以自主经营的医疗卫生服务为主体，既求社会效益，又要讲求经济效益，二者处理不当，就导致了有些单位和医务人员见利忘义，医德失衡现象的发生。具体为乱检查、乱收费、乱用药、收红包、从事第二职业搞“创收”等，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。

2、价值背向，导致医德失去规范。国家对医院实行差额补贴的同时又使医院物资市场化，价格的涨跌使市场供求关系发生变化，在个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系和社会不良风气的影响，个别医务人员在遇到通过正当途径而利益得不到实现时，就可能寻求非道德补偿。更有甚者认为，为病人看病、做检查、做手术、受病人吃请、收病人红包和礼品是等价交换，合情合理。这反映了市场经济所引发的市场价格和价值的距离，导致了医德失去规范。

3、效益碰撞导致医德失调。在国家补偿不足的情况下，为谋求发展，医院在考虑社会效益的同时也必须重视经济效益，由此在重视医疗服务的同时也十分重视医疗服务效益。但是，医疗服务的价值无法用金钱来直接衡量。面对患者，医院有择优治病救人和救死扶伤的道义，同时又有维持医院劳动力再生产的责任，在具体实施中难免使二者产生碰撞，导致医德失调。

由此可见，市场经济不仅体现在以法律为手段的制度约束性上，还体现在以信誉为基础的道德约束性上。在市场经济条件下，医院既担负着保障人民群众健康的任务，又要为自身生存和发展参与市场竞争。加强医德医风建设，建立一套科学、合理、有效可行的管理体制，是医院在激烈的医疗竞争中保持旺盛生命力的重要环节。那么，医院该如何以“诚信”教育入手，抓好医德医风建设呢？

我认为可以从以下两个方面入手做文章。

1、以“诚”人为本，做好医务人员的思想教育。一是抓好理想信念的教育。这是思想道德建设的核心，也是医德医风建设的核心。要教育职工正确对待市场经济条件下出现的困难、利益调整及一些问题，坚定全心全意为病人服务的决心，为医院的生存和发展贡献力量。二是对职工进行“三观”教育。即对职工进行新型人生观、价值观、世界观的教育，通过教育使职工正确看待物质利益，正确对待个人、集体与国家的关系，把个人利益融入集体利益之中；教育医务人员树立正确的人生观，把治好病人，减轻病人痛苦作为实现人生价值的目标。三是对职工进行全心全意为病人服务的教育。教育职工树立起病人是医院的“客户”，病人是医院职工的衣食父母的理念，正确认识医务工作者和病人的关系，教育职工经常进行换位思考，把病人的利益放在第一位。

2、以“信”为本，切实履行对服务对象的承诺。一是要把医德医风建设同各项制度结合起来。要制定和完善医德医风规范，使医德医风同职工的利益紧密挂钩，严格考核落实，建立竞争机制，优胜劣汰，全面提高医护人员的服务水平，提高其医德医风水准，让病人满意。二是要坚持落实好医疗服务和医药收费价格公开制度和住院病人“日清单制”，让患者明明白白消费，把“医不二价”、“童叟无欺”作为行医道德的根本要求。只有心摆正了，才会对病人坚守诚信，才能兑现全心全意为病人服务的诺言。

三、突出重点，强化措施，纠正行业不正之风工作再收成效

几年来，在行风建设上我院始终以整治群众反应强烈的药品采购和销售上的不正之风为重点，以解决收红包、吃请、收礼、生冷、硬、顶等热点为重点，建全制度，强化措施认真加以解决，并以此带动全院纠正行业不正之风工作全面展开，并取得了成效。

第一，就医环境得到了改善。今年初，为方便患者就医，营造一个舒适整洁的就医环境，医院投资xxx万元改造门诊、病房楼老式门窗，统一更换成塑钢窗，病室内外环境一新。新建成的连接门诊—病房楼的走廊已于8月份投入使用，宽敞明亮、环境优雅的长廊已成为我院文化建设的浓缩显示板。

第二，医院成立了专门纠正药品和医疗设备采购、销售中不正之风的领导组织，采取了药品和医疗器械招标采购和与所的药品销售商鉴定协议书及与所有医生鉴定责任状明确了不许在药品销售中拿回扣，明确规定销售商发现一例立即退出医院，医生发现一例立即下岗处理。在我院彻底杜绝了药品促销中的下正之风滋生的土壤，纠正了药品促销中的不正之风。

第四，狠抓吃回扣、收红包等不正之风。我们采取层层鉴定责任状的办法来杜绝开药提成和收红包的问题。责任状中明确规定，任何人不得开药提成，不得收红包，一经发现责任人下岗，科室和科主任不能评先进。稽查科每月都对各科进行全面的检查，使这项规定真正落到了实处，现在我院杜绝了开药提成和收红包现象。截止目前，我院医务人员共拒收红包xx次。

第五，倡导人文服务，树立人性化医疗观念。我们医院在医德医风上严抓严管，医务人员的职业行为得到了有效的规范，杜绝了生、冷、硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为。进一步落实了《首诊医生负责制》、《服务承诺制》、《办结制》、《否定报备制》和《责任追究制》等六项。

医生个人医德医风工作总结2 人生尚有梦，勤学日不辍。临床如履冰，求索无寒暑。

“几度风雨，几度春秋”，自从一九xx年开始学医，学习工作，工作学习，转眼之间已历时26年。

毕业以后从事危重病抢救工作，危重病医学是一门年轻的学科，直到二十世纪七十年代初才象其他专业一样，登上医学神圣的殿堂。这门学科有许多还没有开垦的“处女地”。本人在危重病医学领域里摸石子过河，不断求索，通过多年的临床实践，积累了一些临床经验，尤其在人工气道建立与维护、机械通气、感染、急性呼吸窘迫综和征、顽固性心力衰竭、心肺复苏、脑血栓溶栓、DIC、各种顽固性休克等方面有一定的创新。被评为副主任医师以来，最近五年的工作、科研、著作等情况如下：

一、人工气道创新所在

“於无路处创出路，於有路处辟新路。”

人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是围手术期麻醉病人保持呼吸道通畅的基本措施之一，人工气道技术广泛应用于ICU、急诊室、麻醉科以及临床其他各科。如何进行人工气道的建立和维护直接关系到病人的生死存亡，在人工气道建立过程，医务人员稍有不慎，造成人工气道痰液阻塞、气管插管或气管套管脱出等，致使病人窒息死亡；假如气管套管套囊维护不当，往往会造成气管糜烂、溃破，甚至穿孔等。因此，人工气道的维护方法不同，疗效千差万别。在临床实践过程中深感有一本专著指导人工气道的建立和维护的必要性。所以，一边临床工作，一边着手收集有关人工气道的建立和维护国内外最新资料，集百家之长，汇临床精华，历时三年，规范了人工气道操作规程，编著《人工气道建立与维护》专著一部，近40万字，已由人民军医出版社出版。这本书是我国第一本这方面的专著，对推动我国危重病抢救工作起一定的积极作用。

二、辛勤耕耘科教并举

承担省卫生厅医学继续教育—《危重病监测治疗学》项目一项（Ⅰ类学分）；承担市医学继续教育—《急诊急救新进展》项目一项（Ⅱ类学分）。已举办省危重病监测治疗学学习班五期，共有主治医师以上职称512人参加培训学习；举办市急诊急救新进展培训班1期，共有120名医务人员参加培训学习。

三、钻研业务，技术娴熟

熟知危重病抢救国内外新进展、新技术、新知识；能熟练地进行危重病各项操作技术；近年来开展了早期急性心梗、脑梗塞溶栓治疗，体外无创起搏，人工气道建立与维护等技术；在其他科室的协助下开展危重病血液灌流、血浆置换、急诊胃镜、气管镜灌洗等诊治技术。在急性呼吸窘迫综和征、多器官功能不全综合征、弥漫性血管内凝血、顽固性心力衰竭、植物状态、呼吸衰竭、脑血管意外、严重颅脑损伤、多发伤、急性心梗、各种休克、脓毒症等方面，积累了一套独到治疗方法。使危重病抢救成功率达到达领先水平。

四、团结同事，当好领头雁

带领全科54位医护人员，在全省率先实行急诊急救→危重病病区（ICU）→急诊病区一体化管理。使市科不管从科室建设方面，还是技术力量方面，都走在市前列，在市领域起领头雁的作用。承担市质控中心、市中毒急救质控中心等任务；是卫生部国际紧急救援中心网络医院、中旅救援中心协作单位。

行医路上，几多艰辛，几多欢欣，送走一批病人，又迎来一批患者，时光就在这迎来送走中慢慢消逝。纵浪天地，大化任求，不为良相，愿为良医。

春色入帘全不觉，危重病域探幽径。物我两忘任驰骋，耗尽青春终不悔。

医生个人医德医风工作总结3 20xx年，在医院引导的准确引导下，同事的辅助下，我缭绕医院中心工作，联合科室的工作请求，工作上积极自动，求真务实，严厉履行各项工作制度，以医德行动规范为准则，不断进步了自身业务技巧程度和工作才能，现将我一年来医德工作总结如下：

1、思想政治方面

按医院请求认真学习了最美乡村医生先进业绩、《医疗事故防备和处置》《处方书写规范》《护士管理条例》等内容，通过学习让我在思想上、举动上得到了进一步进步和改良，同时让我更加坚定了建立和保持准确的世界观、人生观、价值观的意识。

2、医德医风工作方面

具有强烈的事业心和义务感，看待每一位前来检讨的病人，能做到急病人之所急，想病人之所想。工作中能吃苦耐劳，始终坚持积极向上的工作风格和勤奋尽力的精力状况。对不符合检验质量的标本，请求病人重新留取，并和病人阐明原因，取得病人的认可和懂得。医院工作的须要，部署我参与护理组排班，工作上认真依照三查十对来履行护理操作，现已能够熟练控制惯例护理操作技巧。严厉遵照医院管理规定，做到按时上、下班，不迟到、不早退、不串岗。无接收病人吃请和收受礼品、回扣的现象，无医疗错池事故产生。

3、业务工作和学习方面

积极加入医院和科室组织的各种业务学习，通过学习，增强了自身素质的进步。在学习和工作义务比拟沉重的情形下，能积极自动的完成医院部署的各种工作，能很好的端正自己的学习态度，从不叫苦叫累。在业务工作中，认真实行科里的各项规章制度，一切检验操作都严厉遵照操作规程。看待工作认真负责，时刻以谨严的工作态度处置好每一个待检标本，认真处置好工作中遇到的疑难问题。对检测成果与临床诊断不太相符的成果，向引导班子反应，保持做到复查，确保发出检验报告的正确性，并及时与临床医生接洽，供给有利的诊断根据。面对新形势、新机会、新挑衅，能够苏醒地认识到只有不断强化理论学习才是生存之道，因此在工作之余尽力加入了业余本科的学历教导。同时采取网络学习、浏览临床检验相干书籍等，学习最新知识、新进展，争夺20xx年检验技师的职称测验。

医生个人医德医风工作总结4 20xx年度，在集团公司和院党政的正确领导下，医德医风工作圆满完成了全年工作任务，年初，我院根据集团公司吴董事长在医卫系统加强医德医风建设的指示精神，牢固树立“救死扶伤、爱心奉献”理念。切实解决老百姓反映强烈的“看病难、看兵贵”问题。医德医风工作又取得了喜人成绩，现将我院的医德医风情况介绍如下。

一、继续狠抓医德医风教育工作

思想是行动的指南，有什么样的思想就有什么样的行动。院党政非常重视思想教育，利用《同煤三医院报》、《党办通讯》、《医德医风简报》作为思想武器，积极宣传医德医风的政策法规和典型案例；开展了治理商业贿赂专项整治活动。使广大职工在思想上树立起正确的人生观、价值观。根据卢总的指示组织科主任和业务骨干下矿井体验矿工工作的艰辛，更激发了广大医护人员服务矿工的热情，同时，印发了《同煤三医院员工行为规范》从行为仪表、言谈举止上规范了职工的行为。其次大力建设医院文化，形成了医院全体职工的共同价值观，如医院精神是“救死扶伤、爱心奉献”，医院服务理念是“患者至上、诚信第一”，医院道德理念是“敬业诚信、博爱奉献”，同时也加强了廉洁文化建设，这样从企业文化上规范了医务人员的道德行为；同时各科利用交班会和政治学习会重温学习卫生部下发的《八不准》和省卫生厅下发的《十不准》以及《医院各类人员医德规范》；医德医风办对新分配人员和实习生也进行系统的医德医风教育，这样使我院的医德医风教育达100%。

二、深入患者中间调查研究，切实解决患者急需解决的问题。

调查研究是我党一贯的优良传统，没有调查就没有发言权，医德医风和医疗服务的好坏只有病人最有发言权。为此医德医风办每月组织专人深入病区、门诊患者中进行服务满意度调查，对我院在医疗、后勤服务、医德医风方面的情况征询患者的意见和建议，并同各科召开的工休座谈会上患者反映的问题，以及意见本上反映的问题一起归类汇总，拟出解决问题的意见或建议，上党政联席会议予以解决。这样为患者解决了许多实际问题。如为方便家住附近的婴幼儿临时输液开设了液疗中心，为带饭患者的热饭各科整修了微波炉；为方便患者恢复锻炼修整了后花园，购置了健身器材；为方便患者就诊重新设置了导诊图标、科室牌；有的患者反映夏天病房有苍蝇蚊子，为此整修了全院的纱窗；有的科室反映冷水供应时间短，为此延长了供水时间；有的患者反映常用药品供应有时出现断档，为此药事委员会召开专题会议，加强了药品的计划——采购——出库的衔接工作，保证了常用药品供应等等。经过广大职工的共同努力，使我院的三个满意度均达95%以上，拉近了医患关系，得到了患者的好评。今年1——10月份全院共收到锦旗14面、感谢信14封。

三、严禁乱收费、乱计费、开“搭车药”和药品做临床。

今年纠正行业不正之风的重点仍然是治理乱收费，努力为患者提供优质服务。具体措施如下：

一是由医务科每月从社保了解各科收费情况，发现乱收费、多计费、开“搭车药”的情况要求其科室马上予以纠正；

二是住院处每月下各科按照二级甲等医院收费标准，逐一进行检查，不合理的收费要求其必须调整；

三是为了防止药品做临床，对于某种药品突然出现用量非正常大增，或者用商业贿赂手段经销药品的，马上取消该药品在我院的经销。同时根据《同煤三医院医德医风奖惩办法》，对于乱收费、多计费、开“搭车药”的予以严肃处理。

另外，为了真正体现“救死扶伤、爱心奉献”的医院精神，我们对一些经济困难的患者减免一定的医疗费用，如为康复科一位家庭相当困难的患者王亮减免了全部医疗费用。

四、大力弘扬“救死扶伤、爱心奉献”精神

在全院广大职工中倡导在看病中不论贫富贵贱都一视同仁，尤其要关爱困难群体和弱势群体，真正体现社会主义大家庭的温暖。如我院的呼吸内科为呼吸道病人专门聘请北京的专家进行了保健知识讲座，自费编印了《哮喘病防治知识》手册免费赠送给患者；妇产科收住了一个马路边无人管的精神病孕妇，她们不怕脏、不怕累，给其洗澡、买上新衣服，一直到顺利生下小孩后，由大同市社会福利院接走。小孩转儿科后，由于无家人，我们的儿科樊和平主任亲自给孩子买上奶粉、奶瓶、小孩衣服，护士们定时给孩子喂奶，该事迹在《健康生活报》报道过；心血管内科救助了一个无人管的重病矿工，该事迹曾经在《大同日报》报道过，等等事迹不胜枚举。

虽然我们医德医风取得了很好成绩，但也存在的不足，首先，仍然有个别推诿病人、乱记费、对病人不够耐心的现象发生；其次，缺乏“走出去与请进来”与兄弟医院的经验交流，探索医德医风发展的新思路；再次，医德医风学习资料匮乏陈旧，跟不上改革形势的需要，今后，要继续加强医德医风教育和奖惩力度，要加强兄弟医院的.经验交流，结合精神，紧跟改革发展的方向，使同煤三医院的医德医风工作再上一个新台阶。

医生个人医德医风工作总结5 20xx年，在医院领导的正确领导下，同事的帮助下，我围绕医院中心工作，结合科室的工作要求，工作上积极主动，求真务实，严格执行各项工作制度，以医德行为规范为准则，不断提高了自身业务技术水平和工作能力，在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养，提升自身道德水准，以关怀服务为荣，主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。现将我一年来医德工作总结如下：

一、思想政治方面

按医院要求认真学习了最美乡村医生先进事迹、《医疗事故防范和处理》《处方书写规范》《护士管理条例》等内容，通过学习让我在思想上、行动上得到了进一步提高和改进，同时让我更加坚定了树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观的意识。除人类之病痛，助健康之完美是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任。

二、医德医风工作方面

具有强烈的事业心和责任感，对待每一位前来检查的病人，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。工作中能吃苦耐劳，始终保持积极向上的工作作风和勤恳努力的精神状态。对不符合检验质量的标本，要求病人重新留取，并和病人说明原因，取得病人的认可和理解。医院工作的需要，安排我参与护理组排班，工作上认真按照“三查十对”来执行护理操作，现已能够熟练掌握常规护理操作技术。严格遵守医院管理规定，做到按时上、下班，不迟到、不早退、不串岗。无接受病人吃请和收受红包、礼品、回扣的现象，无医疗差错事故发生。

医生和护士本来就是同一个战壕里的“战友”，唇齿相依，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的基础。所以在临床工作中我顾全大局，团结协作，一切由临床出发，一切为了病人，做到医生护士同心协力。优质的服务不仅仅是态度，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治、规范医疗服务行为，通过多种渠道努力学习本专业的相关知识，从而了解到本专业新动态开阔了视野，专业技术水平有了一定提高。

三、业务工作和学习方面

积极参加医院和科室组织的各种业务学习，通过学习，加强了自身素质的提高。在学习和工作任务比较繁重的情况下，能积极主动的完成医院安排的各种工作，能很好的端正自己的学习态度，从不叫苦叫累。在业务工作中，认真履行科里的各项规章制度，一切检验操作都严格遵守操作规程。对待工作认真负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。对检测结果与临床诊断不太相符的结果，第一时间向领导班子反映，坚持做到复查，确保发出检验报告的准确性，并及时与临床医生联系，提供有利的诊断依据。面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到只有不断强化理论学习才是生存之道，因此在工作之余努力参加了业余本科的学历教育。同时采用网络学习、阅读临床检验相关书籍等，学习最新知识、新进展，争取20xx年一次通过检验技师的职称考试。

在过去的一年中，我本着医生的天职，救死扶伤，为病人负责的态度，将一件件困难的事情解决，没有引起一件医药纠纷。在新的一年，我将加强实践和理论学习相结合，进一步坚定自己的理想和信念，虚心向同事学习，向实践学习，取人之长补已之短，争取在新的一年里为医院的发展贡献力量。

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