公立医院扩张需合理“瘦身”(关于推进县级公立医院综合改革的意见的意见)

一直以来，“看病难”成了中国广大患者的“心病”。

来自山东青岛的周女士无奈地告诉《中国产经新闻》记者，“春节过后我一共来北京两趟了，为的就是来北京的医院确认一下我的手术什么时候可以做。大夫那边可以随时做手术，但问题是做完手术没病床，所以得排号等病床。我的面部痉挛越来越严重了，真希望能早点做手术。”

走廊里挂吊瓶、走廊里睡觉、角落里到处可见“加塞”的病床……这是记者近日在夜间走访的几家三甲医院时看到的情景。“医生说没有病床，先让我在走廊里将就几天，等腾出地方再让我住进病房。我已经在这里住了两个晚上了”。来自黑龙江的王大爷因患有重病来京治疗却不得不在走廊上“休息”。

怀孕8个多月的孕妇王娟（化名）告诉记者，“有天夜里我突然觉得肚子疼的厉害，就与老公来到离我家最近的一家三甲医院挂了急诊，虽然挂上号了，但值班的妇科大夫说什么也不肯给我看病，原因是既没有在他们医院建档，也没有病床可提供。后来我老公与大夫理论起来，大夫看我痛苦的样子终于答应给我看并告诉我，不给你看病主要是我们妇产科只有十几张床，如果你现在的症状显示你要快生产了，那么你今晚只能在走廊里躺在担架上。”

上述案例，还有很多很多，通过这些案例足以看出我国患者看病有时只因“一床难求”而导致看病难。

近期，国家卫计委下发了《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》（下称《通知》）。通知明确提到，在《全国医疗卫生服务规划纲要（2015-2020年）》发布前，各地要暂停审批公立医院新增床位，已经审批的，要严格按照批复规模建设，严禁擅自增加床位，扩大建设规模。

解读通知，我们不难发现，不仅要控制公立医院的总体规模，而且还要控制单体规模。对此，我们不禁会问，不是只有扩大公立医院的规模，才能解决民众看病难的问题吗？限制公立医院的规模是否会对原有“看病难”的现状雪上加霜呢？

规模庞大 依然难以解决看病难

对于这次卫计委的紧急叫停，通知是这样解释的。近年来，我国公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展。

今年医改重点任务强调“严格控制公立医院床位规模和建设标准”。据统计，山东临沂市人民医院突破3000张、四川大学华西医院约5000张、郑州大学第一附属医院近8000张。全国单体医院规模超过4000张病床的超过10家，而美国规模最大的医院床位只有2200张。

“不能单纯地拿全国单体医院规模超过4000张病床与美国规模最大的医院床位只有2200张相比，中国的总人口状况及密集程度也一定程度上造成公立医院规模越建越大。”中商情报网产业研究院研究员刘珊在接受《中国产经新闻》记者采访时表示。

对此，我们不禁要问，规模大不好吗？不是规模大有助于解决看病难的问题吗？

有专家表示，我国看病难看病贵并非因为公立医院不够大、不够多，而是结构性资源供给不足。公立医院几乎垄断了先进医疗设备和好医生，优质医疗资源都集中在大城市大医院、公立医院。而小城市、小医院医疗资源明显不足，这样导致病人大量地向大城市大医院公立医院集中，而我国非公立医院难以对大型公立构成挑战和威胁。

记者在采访中了解到，2012年公立医院有122.6万名医师，民营医院只有17.8万名；从医院等级看，1624家三级医院拥有约53万名医师，而6566家二级医院也只有61万多名医师。截至2014年4月底，公立医院1.33万余个，民营医院1.15万余个。可是，民营医院诊疗人次、出院人数均只占全国总数的12%左右。因而控制公立医院规模，可腾出更多优质资源，而腾出的这些优质资源可以流向非公立医院。

来自国家卫计委的权威数据显示，在全国的5311家县级公立医院中，36.7%的医院存在资产负债，为有资产负债数据统计以来的最高值，其中基本建设和设备负债占73%。2010年，南方医科大学立项一个医改研究课题，调查出来的结果惊人，全省192家县级医院中，没有负债的仅有4家，占总数的2.08%。这188家负债的县级医院可谓债台高筑，平均负债额度达到4826万元，其中负债最高的一家医院超过10亿元。这只是医院规模急速增长中的一个问题。

通知中规定严格控制公立医院床位审批；严格控制公立医院建设标准；严格控制公立医院大型医用设备配置；严禁公立医院举债建设。

可见，公立医院规模在无限增大的过程中，不但没有解决了“看病难”的问题，在某种意义上使患者“看病更难”。

那么限制公立医院规模是否可以治疗“看病难”的症状呢？“看病难”的根源在哪？

探寻“看病难”的根源

近几年，“看病难”的现象一直得到人们的关注。人们从不同的角度给予了阐释和分析。特别是医疗卫生资源分布不均：我国医疗服务的资源80%都集中在城市，优质资源都集中在大城市，高、精、尖的医资更是集中在大城市的公立大医院。而20%的医疗服务资源分布在农村乡镇。那么公立医院健康“瘦身”是否能解决看病难的问题呢？刘珊告诉记者，公立医院健康“瘦身”，可以合理地分布资源，同时有效提升公立医院的床位利用率。其次，公立医院“瘦身”其实为民营医院发展提供了空间，这样可以做到多元化发展，有助于看病难问题的解决。

中投顾问医药行业研究员许玲妮在接受《中国产经新闻》记者采访时谈道，导致群众看病难的直接原因是，虽然我国的医疗资源总体过剩，但我国医疗资源和病人资源一直分布极不合理：一是纵向(即在城乡之间)分布不合理，二是横向(即在城市大小医院之间)分布不合理。可见根源在于医疗资源不均衡。

全国政协委员、中国医科院肿瘤医院原院长赵平曾经对于这个问题，做了一个非常形象的比喻，“大医院就像磁铁，越大就吸附着越多的医疗资源和病人，这种‘倒金字塔结构’是看病难看病贵的症结。”语言虽然简练，但切中要害。

可见，看病难主要在于医疗资源分布不均衡的问题。那么如何在公立医院“瘦身”的背景下，推进“看病难”问题的解决呢？

公立医院“瘦身”和“看病难”之间的平衡

许玲妮告诉记者，我国公立医院的发展呈现“马太效应”，三甲医院吸取了众多优秀医师和先进医疗设备，导致医疗资源不能分散到各个区域，患者过于集中让医院不得已扩大规模，增加了医院的管理成本及扩张成本，而且患者等待时间以及在医院不同部门之间奔波的时间增加，造成我国公立医院的规模和看病难之间的矛盾。

在解决看病难的过程中，许玲妮表示：控制公立医院规模，引导医疗资源下沉基层，强化县级公立医院建设。其次引导医疗资源社会化，明确要重点解决社会办医在准入、人才、土地等方面政策落实不到位和支持不足的问题，政策推动民营医院的发展。

随着我国医改的不断推进，资源的分布确有改善，据统计，非公立医疗机构的机构数、床位数、在岗职工数和服务量不断增长。2012年与深化医改前的2008年相比，民营医院数量由5403所增长到9786所，增加了4383所，增长率达到81.1%，占医院总量比例从27.4%增加到42.2%。同期公立医院数量由14309所减少到13384所，减少了925所，占医院总量比例从72.6%减少到57.8%。

预计2015年，北京每千常住人口编制床位数将达到5张以上，总数达到10万张。其中非公医疗机构编制床位数占全市编制床位的20%左右，即未来5年内，非公医疗机构床位数将从目前的1.2万张增至2万张。

对于公立医院“瘦身”达到何种规模，同时不妨碍“看病难”的问题，刘珊认为，我国公立医院要达到最为合适的发展规模还需要考虑多个因素：“如区域内常住人口密集程度、非公立医疗机构床位数和服务量等因素。当然我国公立医院达到什么样的规模为好，这需要一个循序渐进的过程，毕竟民营医院要实现与公立医院同等发展水平，还要一段时间。”

限制公立大医院规模，积极把资源引向非公立、非大医院的地方去，这既是一个系统的工程，也是一次征程。

关于推进县级公立医院综合改革的意见的意见

关于推进县级公立医院综合改革的意见
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院（含中医医院，下同）改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发〔2012〕33号）以来，经过1年多的试点，改革取得了初步成效，积累了有益经验，同时一些深层次的矛盾和问题逐渐凸显。为贯彻落实中央关于全面深化改革的总体部署，进一步推进医药卫生体制改革，指导各地加快县级公立医院改革步伐，巩固扩大改革成效，现就推进县级公立医院综合改革提出如下意见：
一、总体要求
贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，深入推动实施《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号），按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设，更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；坚持以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
二、改革管理体制
（一）明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。
（二）建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。
（三）合理配置资源。2014年底前，国家和省（区、市）制定卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，各市（地）要制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。每个县（市）要办好1-2所县级公立医院。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。
三、建立科学补偿机制
（一）破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省（区、市）制订具体的补偿办法，明确分担比例。中央财政给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。
（二）理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2015年前限期降低价格。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。
（三）落实政府投入责任。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。中央财政和省级财政给予适当补助。落实对中医的投入倾斜政策。
四、完善药品供应保障制度
（一）改革药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品，要依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单位，按照质量优先、价格合理原则，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同方式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度；鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，可通过招标采取定点生产等方式确保供应。逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省级集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。加强省级药品集中采购平台能力建设，保障药品采购工作的实际需要。提高采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。
（二）保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。严格采购付款制度，制订具体付款流程和办法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。省级卫生计生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为。建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。
（三）建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的，一律记录在案并进行处理，由省级卫生计生行政部门将违法违规企业、法人代表名单及违法违规情况向社会公布，并在公布后1个月内报送国家卫生计生委，由其在政务网站转载，所有省（区、市）在一定期限内不得允许该企业及其法人代表参与药品招标采购或配送。违反相关法律法规的，要依法惩处。
五、改革医保支付制度
（一）深化支付方式改革。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。
（二）加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。
六、深化人事、分配制度改革
（一）合理核定编制。各地可结合实际研究制订县级公立医院人员编制标准，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。
（二）改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。
（三）建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。
（四）建立科学的绩效评价机制。制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
七、加强医院管理
（一）落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。
（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。
（三）规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。
八、提升服务能力
（一）建立适应行业特点的人才培养制度。建立健全住院医师规范化培训制度，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干医师培训，研究实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。
（二）推进信息化建设。在国家统一规划下，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。充分利用现有资源，开展远程医疗系统建设试点，推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。
（三）落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。研究公立医院资源丰富的县（市）推进公立医院改制政策，鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。
九、加强上下联动
（一）促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，建立长效机制。可采取推荐优秀管理人才参加乡镇卫生院选聘等形式，提升乡镇卫生院管理水平。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，提高县级医院技术和管理水平。采取政策支持、授予荣誉等措施，引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作，并为其长期在县级公立医院工作创造条件。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。
（二）完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到90%左右的目标。
十、强化服务监管
（一）严格行业管理。卫生计生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。
（二）发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。
（三）促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。
十一、加强组织实施
（一）编制行动计划。2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县（市），2015年全面推开。制定县级公立医院综合改革任务具体分工方案，进一步细化分解改革任务，落实牵头部门和进度安排，明确时间表、路线图，切实抓好组织实施。
（二）落实相关责任。各地、各有关部门要建立工作推进机制，严格落实责任制。县级人民政府是改革实施主体，要落实责任、健全制度，切实做好实施工作。各省（区、市）深化医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，确保综合改革的各项举措落到实处。国务院深化医改领导小组办公室要会同有关部门制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革行动计划进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与中央财政补助资金挂钩。
（三）做好宣传培训。开展对各级政府和相关部门领导干部的政策培训，加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传动员，充分发挥其改革主力军作用。大力宣传改革进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。

如何防止利益驱动,合理控制公立医院规模

有以下方法：
1、制定明确的医院治理规范。
2、建立定期的评估和监测机制。
3、为公立医院创新和提高竞争力提供积极的环境。
4、确保医院管理层的决策过程透明。

开展城市公立医院改革试点的背景

2015开展城市公立医院改革试点的背景

近日，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)。就此，记者采访了国务院医改办负责人。

开展城市公立医院改革试点的背景是什么?

答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。由于城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革，又需要外部改革配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接，因此这项改革也是一项复杂的系统工程，是医改中最难啃的`?硬骨头?。

为探索改革的路径，2010年国家在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年增加到100个，2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。从前期实践来看，各地积极探索，锐意创新，改革取得明显进展，体制机制改革有序推进，便民惠民措施稳步推开，群众的就医条件得到明显改善。特别是在一些重点领域、关键环节，比如破除以药补医、管理体制改革、服务价格调整、收入分配以及落实财政投入等方面，都探索了有益做法，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革试点的基础。同时，城市公立医院当前还存在着一些比较突出的矛盾和问题。比如，逐利机制还未完全破除，体制性机制性改革有待深化，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等，这些问题需要通过持续努力，不断深化改革，才能加以解决。为此，党中央、国务院要求把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，坚持公立医院公益性的基本定位和主体作用，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验和改革的路子。

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