山西：新农合实行住院按病种分级诊疗模式

8月22日，我省新农合实行住院按病种分级诊疗模式。首批选择18个县实行试点。今后，参合人员未经转诊，自行到县域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上有明显下降。

分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。据我省新农合统计数据显示，2013年，新农合县域内就诊率为67%，县域外新农合基金使用率占到总基金一半以上。目前，在大医院就诊的参合患者中，至少有一半以上的病症可以在基层医疗机构解决，但患者往往随着优质医疗资源的分布而涌向大城市、大医院，基层医疗机构分流患者、满足患者基本就医需求的作用没有得到发挥。为此，我省将通过实行基层医疗机构首诊制、完善差别化支付制度、执行不同级别医疗机构不同起付标准和报销政策、完善不同等级医院会诊帮扶合作机制等措施，引导群众有序就医，建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型诊疗模式。

其中，实行基层医疗机构首诊制，除危急患者需要采取紧急措施以及手术患者复诊、急诊和特殊情况（如在外地工作等）外，参合人员未经转诊，自行到县域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上有明显下降。

实行转诊前医院负责制，对需要转诊的患者，县级医院和基层医疗机构要将患者的病史、病历、诊治等情况及时传送到接诊医院，并负责联系转诊事宜，转诊患者可优先享受转入医院门诊与住院的服务，如患者需要后续治疗、康复治疗时，可经转诊平台向下级医疗机构转诊。同时，严格控制患者未经转诊直接到城市医院就诊，县级医院转诊率不超10%。

建立双向转诊协议制度，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。利用信息化手段，加强预约诊疗、远程会诊、上下转诊、检查结果查询互认和费用结算等集约化服务。推进县、乡、村卫生一体化建设，建立长期的结对帮扶机制，结合医师多点执业，促进基层医疗机构医疗技术的发展和服务能力的提升，让群众就近享受优质的同质化医疗服务。

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