怎么判断面肌痉挛,面肌痉挛的病因是什么(面肌痉挛的病因是什么?)

一、判断面肌痉挛的标准是什么

面肌痉挛要如何诊断

面肌痉挛主要是根据症状以及患者描述的病因来诊断面肌痉挛的。面肌痉挛初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最为严重。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。

根据病史及临床表现作出诊断并不困难，但需与单纯眼皮跳动（医学上称眼睑痉挛）生活中极为多见，几乎每个人一生中都有多次经历，病因为支配眼睑肌肉的周围神经异常兴奋所致，可自行缓解。此外还需与习惯性眼肌抽动（双侧）、局灶性癫痫及癔病等相鉴别。它们的发病症状有相似处，但发病原因和治疗方法不一致。所以在诊断时，应注意与上述几种疾病区分。

原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

二、面肌痉挛的手术前后护理措施有哪些

术前护理

1）术前准备除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。

2）心理护理： HFS虽无生命危险，但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的药物治疗甚至肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态。

术后护理

1）一般护理：术后24h去枕平卧，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动语言的改变，术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后24h禁食水，之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。

2）手术后疗效的观察患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。

三、面肌痉挛的常规治疗方法有哪些

药物治疗

除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。

中医针灸

面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些B1、B12但收效甚微。

注射肉毒毒素

在一定程度上可控制面肌痉挛，一般打一针最长能控制一年，长时间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。

手术治疗

1）面神经干压榨和分支切断术

在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发，现已很少采用。

2）面神经减压术

即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。

3）面神经垂直段梳理术

Scoville（1965年）采用，将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。

四、面肌痉挛是什么原因引起的

血管因素

1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。

非血管因素

桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。

其他因素

面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到：面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变，其肌电图可表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS，尚需进一步的探讨。

遗传因素

此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。

面肌痉挛的病因是什么?

面肌痉挛可由外伤、炎症、肿瘤等因素导致，“杨以宁”介绍面肌痉挛就是指自主意志不能控制的面部肌肉的抽搐。面肌痉挛有三个特点：第一是阵发性，有时出现，有时不出现;第二是自主意志不能控制；第三是发生在下眼睑或者面部肌肉的跳动或抽搐，抽搐时有像绳子拉着一样的感觉，需要到神经内科去看。

面肌痉挛是什么原因？会有什么样的前兆表现？

面肌痉挛也称为面肌痉挛或面肌痉挛，表现为一侧面部肌肉的阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直性发作。 抽搐通常从一侧的眼轮匝肌开始，逐渐向下扩展，蔓延至眼轮匝肌和面部表情肌。 严重时会引起面部疼痛，影响视力、语言和睡眠。 病情进展缓慢，一般不会自然好转。 比率为 1/100,000。

? 面肌痉挛的发病机制可能是面神经起源于脑干的部位因椎基底动脉系统异常形状的血管受压而脱髓鞘。 传入和传出神经纤维之间的冲动短路，导致脱髓鞘的发生。 出现面部抽搐的症状。 此外，血管受压引起的面神经运动核兴奋性异常增高也可能是面肌痉挛的原因。

? ?局部痉挛患者深感面肌痉挛对生活有一定影响。 而且，面肌痉挛在女性中比男性更常见，这给爱美的女性带来了很多。 这是审美问题。

所以很多人想知道面肌痉挛有没有什么征兆可以在发病前预防？

了解面肌痉挛的相关症状，便于及时发现和早期治疗。 本病初期症状较轻，多表现为眼轮匝肌阵发性不自主抽搐（即眼睑跳动），但不易引起患者注意。 随着病情进展，病变可逐渐扩展至同侧其他面部肌肉，严重者可累及颈阔肌，进而蔓延至面侧。 其中，口角肌的抽搐最为明显； 抽搐起初是轻微的，一般只持续几秒钟，间歇时间较长。 疾病后期，抽搐逐渐频繁加重，常表现为阵发性、快速、不规则的抽搐，持续时间可延长至数分钟甚至更长，间歇时间逐渐缩短。 病变严重时，患侧表现为强直性挛缩，使患侧眼无法睁开，口角向患侧倾斜，使患者无法说话。 疲倦、随意运动、精神紧张会加重抽搐，大部分抽搐会在睡眠后自动停止。

面肌痉挛和抽搐的时间长短不一，从几秒到几分钟不等，间歇期的长短也各不相同。 这些都会使患者感到心烦意乱，出现紧张和恐惧，影响身心健康。 当疾病涉及颈阔肌时，会加剧口角肌的抽搐，并引起面部疼痛、头痛、耳鸣等其他症状。

面肌痉挛的主要有哪些原因

面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。
多在中年起病，最小的发病年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。面肌痉挛发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。
（1）血管因素。在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，而小脑上动脉次之。
（2）非血管因素。脑桥小脑角的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。
（3）其他因素。面神经的出脑干区存在压迫因素是面肌痉挛产生的主要原因，且大多数学者在进行脑桥小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生面肌痉挛。

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