低渗性脱水常表现为哪些,怎么治疗低惨性脱水(脱水主要表现哪几种类型？)

一、低渗性脱水的表现

根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：

1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。

2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。

3 、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。

?尿Na+测定，常有明显减少；血清Na+测定在135mmol/L以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度；血浆渗透压降低；红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

二、低渗性脱水的治疗

积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

1、轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

2、重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：

需补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）]

×体重（kg）×0.6（女性为0.5）

例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算，则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半（17.5 g ）和日需要量（4.5g）共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

3、缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

三、低渗性脱水的发病机理

导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水。常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； b. 大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失； c. 肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。

细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。

四、低渗性脱水的护理

脱水均需适当的补液治疗，脱水患者要积极治疗原发病、并发症。轻度脱水可于家庭加强护理，关于补液的一些计算公式并非能精确计算出脱水量，而且各学者报道也有所不同，在此提出一些脱水患者护理时的注意事项。

脱水患者护理注意事项：

1、等渗性脱水有低血容量性休克时，禁单纯补液。

2、低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。

3、高渗性脱水出现严重高钠血症时，禁忌快速输入高渗糖水，以免加重脑水肿。

4、补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液为主。

5、补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况，如血压、脉搏、尿量等。在循环状况稳定的患者，避免血钠浓度升高过快或降低过快。

6、胃肠道补液是最安全有效的治疗方法，除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服，不能口服者，应尽早给予胃管鼻饲，口服液体的原则与静脉补液相同。

脱水主要表现哪几种类型？

脱水的类型按缺水与缺盐程度不同，可分为三种类型。

（1）缺水性脱水 又称单纯性脱水或高渗性脱水。此型脱水以水分丧失为主，而盐类丧失较少。其特点是体液呈高渗状态。缺水性脱水的发生原因，主要见于：

①家畜长途运输或处在高燥地带，由于水源缺乏，饮水供给不足。

②患咽炎、食管阻塞、破伤风引起的牙关紧闭以及脑炎引起昏迷时，由于吞咽困难，不能饮水和进食。

③当病畜呼吸增快，大量出汗和大面积烧伤时，由于水分丧失增多而又未能及时补充。

④服用利尿剂过多，多量水分随尿排出，也能引起脱水。

（2）缺盐性脱水 又称低渗性脱水。主要以盐类丧失为主。而水分丧失较少。其特点是体液呈低渗状态。缺盐性脱水发生的主要原因是：

①消化道疾病 如急性肠炎时，腹泻丧失大量消化液，而消化液中含有钠离子（钠的浓度常与血浆钠量相接近）。

②家畜中暑时大出汗，随汗液排出多量钠盐。

③肾疾病时，肾小管对钠的再吸收减少，尿中钠盐排出增多。

④大面积烧伤时，创面有多量血浆渗出，也可丧失钠盐而引起脱水。

（3）混合性脱水 又称等渗性脱水，是指体内水分和盐类都丧失，但常以水分的丧失略为显著。其特点是体液呈等渗状态。临床上以此型脱水最为常见。其发生的主要原因是：

①在急性肠炎时，因剧烈腹泻而丧失大量等渗消化液。

②肠变位等疾病时，因大量漏出液进入腹腔，导致血容量减少。

③中暑时，因大出汗而丧失大量体液。

④有机磷中毒时，因过量流涎而丧失体液。

⑤在大面积烧伤时，因多量血浆由创面渗出而丧失水、盐，也可引起此型脱水。

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