美国一社区医院提供药师咨询的服务(药学服务的主要内容)

患者出院后，往往仍需继续服药。然而，很多患者缺乏医药知识，且文化水平较低，影响着他们正确及时地服药。但是，药师、护士等专业人士可以提供药物咨询服务，帮助患者改善健康。患者没文化 医疗机构很头疼患者文化程度对遵循医嘱、再入院率以及最终疗效都有影响。在美国，低识字率让医疗机构头疼不已。21%美国成人的阅读能力不到小学五年级水平，而且算术水平令人担忧。患者文化程度不高，药方都有可能看不懂，更别提按照指南管理自己的慢性疾病了。健康素养已经成为摆在美国医疗体系面前的一座“大山”。“在美国各地，很多患者的医药知识水平并没有业内人士想象中的那么高。”美国国家社区药剂师协会说。药师护士出马 指导患者服药“患者出院时，满脑子都是疾病，心情既沮丧又担忧，重新回归正常生活并不容易。”在这种情况下，患者的用药依从性也会随之降低，直接影响再入院率。对健康素养较低的患者来说，吃药可能是个挑战，尤其是充血性心力衰竭患者，需要掌握吃药的复杂程序。对此，美国纽约州欧申赛德的南拿骚社区医院1.设立心脏健康项目，患者出院后的前四周，每周都要和医院进行沟通，由药师、护士和营养学家提供咨询服务。2.开设热线电话，方便患者向院内医护人员进行提问。3.为所有患者提供咨询服务，按照其风险因素排出优先等级。比如精神疾病患者往往不好好吃药，就需要优先照顾。4.做好患者教育：什么时候该吃药，什么时候不该吃药，吃什么药可能耽误睡眠，

药学服务的主要内容

中国药师的药学服务包括门诊调剂服务、住院药学服务、专科药师药学服务、治疗药物监测服务、静脉用药配置服务、药学基因组学服务、药师咨询服务、药店药学服务、药学情报服务、药事管理与药物治疗管理服务等。

目前，部分医院药师已经开展面向住院病人、贯穿住院治疗全过程的药学服务。病人从踏进医院开始，就得到了相应的药学服务。

扩展资料

2017年，国家卫生计生委发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，这在一定程度上标志着我国的医药卫生体制改革正在从“集中于药品改革”向“服务百姓、服务人民”方向自然转化，可以说这是重构了药师服务模式，对于明确药学服务、提高药学服务质量有着划时代的意义。

药事管理转变药学服务模式有两大方面的意义：

1、是医药卫生体制改革的必然。

长期以来，公立医疗机构主要收入来源是医疗服务收费、政府补助、药品加成收入三个渠道，改革要破除“以药补医”的机制，全面取消药品加成收入渠道，改为医疗服务收费和政府补助两个渠道。

医疗机构药事管理原来的工作重心放在保障药品的安全供应上，即可以获得相应的收入。由于取消药品加成，药事管理的重心必须在保障药品安全供应的基础上，通过积极地增加服务于患者、服务于临床的内容，才能更好体现药学服务的价值。

2、是医学规律和合理用药发展的必然。

现代医学分工越来越细，具有不同专业知识结构和理论体系的专业人员在整体的医疗服务中的角色都应有明确的定位，只有明确药师的服务内容，才能真正把药师的服务价值体现出来。

《通知》明确了药师在处方审核点评、用药监测等以合理用药为核心的职责，有利于理清药师权责，规范临床用药行为，促进合理用药。

-药学服务

人民网-《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》有助重构药师服务模式

用药安全有保障　「药师门诊」来把关

用药安全有保障　「药师门诊」来把关

台中慈济医院自五月起推出「药师门诊」，针对糖尿病、抗凝血药剂以及高诊次整合门诊病人提供药品咨询，朝保障用药安全与避免药品浪费方向努力，实施一个月以来，获医师与病人高度肯定。

保障民众用药安全　提供免费药师门诊

台中慈济医院简守信院长表示，基于提供民众用药安全咨询，并为 *** 节省药品浪费立场，决定率先提供免费药师门诊服务，特地空出时间，设立专属门诊把关，厘清病人用药疑虑，精简病人用药，就能避免重复用药造成药品浪费，让用药安全回归到病人身上。

新型药师门诊　发现不少用药问题

新型的药师门诊服务升级走在前端，除评估病人药物外也提供治疗建议。谢蕙霞组长说，这项门诊目前以「糖化血色素控制不佳的糖尿病人」为优先，主要原因是健保单位发现，回收药品中胰岛素被废弃的量很高，显示很多病人不会打、不想打，或是不知道不打药的结果很严重，门诊卫教过程了解病人怎样使用、施打胰岛素，果真发现不少问题。

有病人跟药师反映，打胰岛素针头歪掉，或是药打不出来，怀疑针头跟药水设计故障，药师仔细了解病人的注射与装设方式，发现有的病人个性太急，针头装进笔型胰岛素过程中，针头被挤歪才会打不出药水。谢蕙霞组长说，医师开出早晚餐前吃低血糖用药处方，结果被病人解读为「餐前等于空腹」，自行更改服药时间为早餐餐前跟睡前，难怪糖化血色素一直控制不佳。

帮助病人安全用药　药师门诊有其必要性

台中慈济医院新陈代谢科主任黄怡璎肯定「药师门诊」对用药安全的帮助，他指出，有些病人在医师门诊匆忙中无法清楚理解医师处方细节与重点所在，经由药师咨询得到充分认知，避免医病沟通中的盲点。

谢蕙霞药师则指出，两年前建置「云端药历」，病人只要签署同意书，医师在帮病人看诊时，就可以透过图示对病人在院内、院外的用药一目了然，并可进行用药整合评估，评估结果提供医师做为调整药品参考，就能避免药品浪费或跨科别开立药品中可能出现的交互作用或重复用药问题。

加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /supply/article/38237 关键字：台中慈济医院, 药师门诊, 糖尿病, 抗凝血药剂, 高诊次整合门诊病人, 新陈代谢科

执业药师角色重新定位将针对慢病管理服务

《执业药师业务规范(征求意见稿)》于近日发布，并公开征求意见，征求意见稿中最大的变化和亮点是增加了第四章药物治疗管理，针对的是具有前瞻性的慢病管理服务，这是执业药师首次直面慢病管理课题。

11月4日，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心发布《执业药师业务规范(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿)，公开征求意见。记者注意到，与2015年发布的《执业药师业务规范(试行)》(以下简称试行版)相比，征求意见稿有诸多调整且亮点颇多，药物治疗管理首次纳入执业药师药学服务范围。11月9日，该业务规范主要编写者，执业药师领域专家康震表示，针对我国新医改进程加快和日趋严峻的人口老龄化问题，征求意见稿增加了执业药师开展药物治疗管理前瞻性内容，剑指慢病管理，提高了对执业药师的业务要求，体现逐渐与国际接轨的方向。

扩大药学服务内涵

征求意见稿共计七章四十三条，与试行版相比增加了一章十二条。修订和增加的内容主要涉及第二章处方调剂、第三章用药咨询和第四章药物治疗管理。

征求意见稿第二章第七条“处方调剂包括处方审核、处方调配、复核交付和用药交待。执业药师应当凭医师处方调剂处方药品，无医师处方不得调剂处方药。处方调剂应遵守国家有关法律、法规、规章，以及基本医疗保险制度等各项规定。”

与试行版同条款相比，征求意见稿对处方调剂概念更为细化，明确了“处方调剂包括处方审核、处方调配、复核交付和用药交待。”康震表示，尽管试行版第二章整体描述了处方调剂，但是征求意见稿第二章的核心是贯穿整个处方调剂过程，包括处方的审核、调配、复核、交付和用药交待，对执业药师的业务要求明显提高。

从工作要求来看，审方是执业药师的核心技能，执业药师审核处方的合法性、规范性以及适宜性，才能算完成服务，而处方调剂除了审核处方以外，更多强调如何指导患者的正确用药，将药学服务的范围延伸至社会，即医院门诊、社区卫生中心以外的高级药学服务。随着新医改的推进，医药分开是大势所趋，医院处方进入药店，执业药师应该具备针对患者实际情况合理调配处方的能力。“目前，我国执业药师利用现代化手段获取医疗、药品最新信息的能力还比较差，处方审核还停留在有无差错等基础层面，距离能够做到处方调剂还有很长一段路要走，但这是高级药学服务的发展方向。”康震说。

征求意见稿第三章第十八条“用药咨询指执业药师有针对性地对患者和公众进行的个性化的合理用药指导与宣传。”

与试行版相比，征求意见稿第三章的核心是合理用药指导与宣传。康震表示，未来执业药师开展的药学服务将贯穿患者用药的始终，合理用药的内涵将是针对患者实际用药情况开展指导，包括医生有无大处方、有无重复用药等。

征求意见稿最大的变化和亮点是增加了第四章药物治疗管理，针对的是具有前瞻性的慢病管理服务，这是执业药师首次直面慢病管理课题。第四章共计十一条，明确了药物治疗管理是执业药师监护患者合理用药，优化其药物疗效的一项高级专业服务，管理过程是一个循环的闭环，包含采集患者的个体信息;评估和确认患者是否存在药物治疗问题;与患者一起确定治疗目标，制订干预措施并执行用药行动计划;对制订的治疗目标进行随访和进一步评估，以确保患者的药物治疗达到最佳效果。同时，强调了如何开展这项服务，以及执业药师必须具备与患者沟通的技能和评估患者用药的临床实践技能。

据悉，今年北京执业药师协会引进的美国执业药师MTM(药物治疗管理)项目，已有首批学员通过了培训并考试获得MTM证书，正式拉开了我国执业药师开展药物治疗管理的大幕，执业药师的药学服务水平将大幅提升。

药师角色将重新定位

国家总局执业药师资格认证中心相关领导指出，今年是国家实施“十三五”规划的开局之年，随着“大健康”概念的逐步深入人心，进一步完善执业药师业务规范将对推进执业药师制度建设，指导执业药师在岗发挥为公众提供优良药学服务的作用，逐步缩小与国际上药学服务的差距起到引领作用。

康震认为，征求意见稿首次引入药物治疗管理章节，是推动执业药师角色重新定位的风向标。

据统计，2015年我国60岁及以上人口数量达到2.22亿，占人口总数的16.15%。60岁以上老年人口占人口总数的比例已经超过10%，老龄化程度正在逐步加深，慢病管理服务需求迫切。而美国开展MTM就是为帮助老年患者获得药物治疗利益的最大化，促进药师与其他医疗团队成员的相互协作，促进患者疾病治疗监护的连续性，更重要的是帮助医疗保险降低患者的整体医疗费用。

执业药师开展药学治疗管理包括对医生不合理用药进行干预、监测患者用药的不良反应等，改变患者在医院拿药后无人管理的状态。康震指出，我国目前医院的处方量比20世纪90年代增长了约10倍，其中有相当一部分处方是重复就诊所致，同时每年错用、误用、滥用药引起的药源性疾病占疾病总量的30%左右。慢病患者在医院拿药后，回到家自行停药、换药的情况相当普遍。患者不合理用药不仅延误病情，损害健康，而且造成了药品资源的极大浪费。特别是随着老龄化社会的到来，我国慢病老龄患者更需要来自身边的全程用药指导。

然而需要指出的是，开展药物治疗管理将对执业药师在我国医疗体系中的价值重新定位。

康震直言，现在药店中的执业药师更多承担的是拉动销售的职能，许多药店要求执业药师拿到处方后推荐关联用药、联合用药，这与执业药师应该承担的药学服务职能严重不符。而正是药店的销售导向下，执业药师的服务价值不能体现，根本无法获得相应的药学服务费用，在药店的岗位设置上得不到尊重，薪酬待遇、社会地位都不高，这也是药店难以吸引执业药师的重要原因。

据了解，征求意见稿发布之前，试行版曾经试行一年，但全国只有湖南、浙江两省积极响应。作为非强制性政策，业务规范对药店行业仅仅起到引领作用。

康震认为，医药分开是大势所趋，慢病管理潜力巨大，在国家总局加强药品零售连锁管理的背景下，药店必须快速提升药学服务水平，落实业务规范是快速提升能力的抓手。

据悉，《执业药师业务规范》将于2017年1月1日实施。

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