与其通过药占比控费,不如从合理用药上做文章(医院市场调研报告)

药占比的诞生与推行，无非是为了加强用药的合理性，尽最大努力减少药品带给病人的“看病贵”。但现实情况却是，现在有些人把医院的药占比控制看得很神圣，甚至看成是提高医院管理效能的一个极端重要指标。其实，医院的药占比绝对不是越低越好，也有一个客观性及边界性，需要医院管理者正确看待。

大家对“药占比”早已不陌生，它是一种管理的手段，也是各级卫生计生行政部门考核医院的重要指标。医改多年，医疗费用的不断上涨，虽然没有说“药占比”是罪魁祸首，但总寄希望通过“药占比”来控制总费用，却没有从合理用药上做文章。实际上控制药占比这么久了，医药费如何呢？我想大家心里都很清楚。

事实上，医院的药占比绝对不是越低越好。应当说，医院的医疗活动现阶段主要还是依靠药品来进行，药品在医疗中的比重本身就不应该低于30%～40%，而且这也是大家认为比较合理的一个区间。假如一个病人来医院看病，你什么药都不给他，或者给他的药很少，那么这个病人究竟需不需要来医院看病？这本身就是一个问题。其次，病人能不能理解这样一种状况？这也是一个问题。

现阶段，我们真正要注意的是对“畸形”药占比的防范。例如有一家医院，它的药占比很低，可能只有百分之二十几，但是它的总费用并不低。为什么呢？因为这种药占比是“畸形”的，也就是说在它的总费用中，其它费用占据比例很大。那么这种看上去很低的药占比又有什么意义呢？还有一个明显的例子就是，此前广为流传的广州中医院故事。受药占比的影响，该医院要求医生开药和检查的比例必须达到1：1，如果药占比超标就扣奖金，有的医生因此奖金被扣的只剩下18元。立马，就有不少医护人员表示要辞职。再比如一次感冒，明明开10元感冒药就能解决问题，可变个魔术，开了8元药品再加92元检查费，看似药品费用下降了，“药占比”也下降了，患者的支出却不降反增。

按照有关方面设想的，当“药占比”成了一个硬杠杠时，医生也就不敢乱开药，患者的看病费用也就能降了。可当基础秩序出现问题时，医院的谋利之心，如同四处蠢蠢欲动的蛆，不拱向这里，就会拱向那里，总之要拱出一个出口。这时医院就成了魔术师，而降低“药占比”则成了一场暗箱中的魔术──看似数据漂亮了，实则不是那么回事。

所以，医院的药占比绝对不是越低越好，也有一个客观性及边界性，需要医院管理者正确看待。不要把药品与医疗完全对立起来，要从“三合理”的角度来进行综合整治，即合理检查、合理治疗、合理用药。这应当是我们现阶段医院管理的客观规律和要求。如果用药合理，那么药占比高一点，药品贵一点，但是却有治疗价值和医疗意义，那么它也是必须的。

医院市场调研报告

医院市场调研报告范文

近期对中心医院、传染病院、急救中心（以下简称中心医院）进行了调研。现将调研主要情况及建议报告如下：

一、基本情况

（一）发展空间受到限制。中心医院位于XX市中心繁华地段，也承担着区域医疗的中心任务，医院现有规模已不能满足日益增长的群众医疗需求，床位紧张，发展空间受到地域限制。在公立医院改革试点中，建议应将医院规模扩张列入城市规划，征用西侧的土地，建设增加500-800张病床的内科医技综合大楼项目（近日正在和开发商研讨建住院楼一事）。

（二）将离退休人员尽快纳入社会养老统筹，完善在职人员养老保险制度，为医疗事业发展减压增力。

（四）加大政府投入，减轻承担公共卫生项目的资金压力。目前医院承担XX市传染病院、XX市急救中心、XX市卫生应急指挥中心、精神心理卫生病区、全科医生临床培养基地等项目，配套资金全部由医院垫付，资金缺口大，形成较大的债权债务。

（五）按照新政策规定，从今年开始，县级医院向三级医院转诊率要小于10%，可能会出现两个问题，一是县医院遴留的重症病人所需的监护设施和抢救手段及力量不足；二是三级医院用于重症病人救治的设施未能充分利用。

（六）结合疾病普遍化和公共卫生应急需求，政府要加大对市传染病院的投入力度，同时要瞄准国家提出的10年后老年病床和康复病床达10%以上的目标，提出相应措施。

（七）实施彻底的绩效分配制度是加大改革力度的一个重要环节。人是发展的根本因素，人才培养层次在不断提升，如开办博士班，加大教学医院实习带教，不断扩大对外交流，利用先进服务理念和技术，促进科研，把带动医院持续发展的前瞻性工作纳入改革任务中。

（八）每年市上招毕业生的时间滞后，造成已草签协议的学生为了“安心”中途到其它医院上班。

二、医院改革的主要做法

（一）创新管理服务机制

深化内部管理制度改革，实行全员聘用、评聘分开的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗择人、按岗聘用、岗薪对应的岗位管理制度。同时，以岗位管理为基础，以工作数量和工作业绩为依据，以考核评价为手段的多元化岗位分配激励制度，做到按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬，改革人员工资结构，最大限度改善职工待遇。

（二）有效承担政府多项公共卫生服务职能

（三）有效控制医疗费用的不合理增长

明确将提高床位使用率、缩短平均住院日、控制医疗费用增长作为目标管理的主要任务之一，严格执行新医保农合政策，开展抗生素和介入耗材专项治理活动，提出了开展按病种限价付费、鼓励使用廉价和甲类药品，健全医院内部住院费、退费等控费机制等举措。对各科“合理用药和合理检查”执行情况进行重点检查，控费成效逐步显现。20**年医院药品费用占比27.97%，在全省地市级医院中最低，人均门诊费用238元，在全省地市级医院中最低，人均住院费用9539元，在全省地市级医院中居中下水平。

（四）探索城乡医疗资源的纵向整合

（五）切实改善群众看病就医感受

一是优化诊疗环境及服务流程。全面推行全年无节假日门诊，增加流动收费窗口，改进住院病人检查流程，错时检查、弹性排班，有效解决病人b超、磁共振、ct、动态心电图等检查排队等候时间长的问题，实施自动化药房项目，改善门诊形象。二是合理配置护士人力，推进“优质护理示范工程”，推广移动临床护理系统，持续推进优质护理服务。三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务。医院上线卫生厅门诊挂号预约平台，并和智慧咸阳建立链接，对所有门诊均可实现手机预约挂号，按照患者自愿、分级诊治、资源共享、无缝式管理的原则，与基层医疗单位建立双向转诊关系，为病人提供整体性、持续性的'医疗服务。

（六）持续加大信息平台建设力度

建成高标准的研究室、阅览室、学术交流大厅、网络机房，完成医生工作站、护士工作站、电子病历、电子医嘱、自动化药房等应用于临床工作，规范了医院诊疗流程，改善了医疗、教学、科研设施条件。开展无线查房的试点工作，运用数字化手段，让医生、护士有更多的时间来到患者床边；门诊排队叫号、一卡通等基于数字化信息平台的服务流程改造正在实施。

（七）营造良好的舆论环境，建设和谐医患关系

做好宣传培训和政策解读工作，加强对公立医院改革试点重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。通过举办医患座谈会、健康知识讲座、加强报刊文章和电视节目宣传、强化门户网站建设等方式，创造条件让群众了解医院的运行规律和医生的酸甜苦辣，让医生了解患者的需求和呼声，宣传优秀事迹，努力构建相互尊重理解的和谐医患关系。

（八）传染病防治综合服务能力全面提升

（九）卫生应急能力增强

三、对我市深化公立医院改革的几点思考

（一）加强组织领导。成立XX市公立医院改革工作领导小组，主要负责同志任组长，分管同志具体负责，制定工作计划，层层落实责任，加强督促检查，确保改革试点工作稳步推进。

（二）控制医疗费用。解决群众“看病难、看病贵”是公立医院改革的首要目标。明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，创新公立医院绩效考核机制。

（三）加大对公立医院财政投入。支持公立医院新建项目，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化建设。确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务投入中的主导地位。力求公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。对传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共服务经费。尤其是要加大人头经费的投入和基本建设的投入，保持医院的发展势头。

（四）完善医院财务管理制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。严格财务集中统一管理和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和事业单位工资政策，强化成本费用管理，加强改扩建工程、设备购置、大型修缮项目的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管。

（五）深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据医院规模和编制合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，体现医疗服务工作特点，充分调动医务人员的积极性。

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医药新政为万亿级药品市场带来新风口，药企如何应对冲击

近日，国家卫健委发布《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》（下称《目录》），包括20个品种的辅助用药。

尽管未使用“辅助用药”一词，但该《目录》也被业内称为国家辅助用药目录。辅助用药被冠以“万能药”等字眼，这类非治疗性药品长期占用医保资金。自2015年起，云南、安徽、河北等省份就已相继出台了辅助用药目录清单。

无论是《目录》的发布，还是已在持续推进的带量采购，都是医疗改革进程下的“腾笼换鸟”，目的都是要严控医疗支出。在此背景下，药企原有的生存空间虽然受到一定冲击，但他们也在尝试创新模式，来开拓新的市场。

药企如何应对政策冲击

根据IQVIA艾昆纬的研究报告，2018年，我国药品市场（包括医院、零售端和第三终端）规模超过1.3万亿元。2015年至2018年，药品市场以约6.4%的年均复合增长率递增。

虽然有庞大的市场，但随着医改的不断推进，一系列政策的出台对药企来说影响是不言而喻的。

以带量采购为例，在4月召开的国家卫健委新闻发布会上公开的数据显示，通过发挥以量换价优势，“4+7”带量采购试点地区中标药品价格平均降幅达52%；同时，一些非试点地区也实行价格联动，部分未中选品种企业也主动降价，争取试点以外的市场，药品价格整体呈明显降低趋势。

此外，IQVIA艾昆纬医院渠道数据显示，以治疗冠心病的药品为例，2019年3~4月和2019年1~2月相比，带量采购中标品规的销量增长超过1500%，同时销售额增长超过500%；而通过一致性评价的同类未中标仿制药的销量下降约30%的同时，销售额降低了约40%。

上述影响下，IQVIA艾昆纬的研究报告分析，中国本土药企将进一步分化，产品线齐全的大企业需开拓创新领域，而对于某些只有单品种、产品线较短的小型制药企业来说，则应制定更长期的发展策略，否则将会面临生存危机。

中国本土药企降价已成必然，跨国药企也无法做到“冷静”。IQVIA艾昆纬的研究报告提出，跨国企业应根据产品的竞争形态、市场份额、价格差来制定不同的应对策略。市场份额较小的原研药，应保持原来的价格水平，通过保价来确保利润。市场份额高的原研药，需要降价保量，或者保价保利润的策略。

现阶段，我国药品市场仍处于调整中。业内人士表示，下一阶段我国创新药、特药的准入速度会加快，药企需要在创新的基础上维持住成熟药品的份额。对于过了专利的原研药，未来比较理想的状态是，市场在经过一段时间的量价下跌后，预计经过2~3年会逐步企稳并维持在25%~30%左右的份额，随着中国老龄化需求的上升，每年再以约10%的速度持续稳定增长。

直面患者售药

医保控费、带量采购、药占比等政策的多管齐下，药费降了，医院用药也受到一定限制。但在国家发文支持处方外流的背景下，如何为患者配备充足药源、并免去其折返各个地点取药的成本，成为当下不少药企的新着力点，药企直面患者售药或成未来趋势。

“互联网+处方药新零售将成为趋势所在。”上海医药大 健康 云商股份有限公司总经理刘斌介绍，公司旗下的DTP（Direct to Patient）一体化平台，一方面将国外先进疗法新特药引入中国，全方位满足患者需求；另一方面通过电子处方，与等级医院、社区卫生中心、互联网医院等实现直连，提升患者用药的可及性与安全性。此外，平台实现智能化配送11点以前下单当天到货，16点以前下单第二天到货。

根据光大证券研报，2014~2018年，益丰药房、老百姓、一心堂、大参林四大上市药店的年均营收增速都在19%~31%之间。再从《中国药店》统计的数据来看，近年来药店百强连锁的新开店率（新开店总数/门店总数）在15%上下。无论是药店的开店扩张还是并购整合都存在较大空间。

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