他汀类降脂药与其他心血管药物合用需警惕严重不良反应

来自美国心脏病协会的一项新的科学声明提供了关于如何处理降血脂药他汀类与其他选择性心脏病药物之间相互作用的指南。

“医疗服务提供者和那些服用他汀类药物的患者需要意识到这些药物可以与其他心脏病药物,如控制血压、治疗心律异常以及其他的药物发生相互作用,” Barbara S. Wiggins说，他是发表在美国心脏协会杂志上的新科学声明的主要写作委员会主席。

“尽管这些药物的结合是安全的,但每个病人都是不同的,能耐受药物的情况也不同。患者需要注意可能会发生相互作用,出现任何不寻常的副作用或担忧都应该跟他们的医疗服务提供者反映,” Wiggins说,他是南卡罗来纳医科大学的心脏病学的一个临床药学专家。

药物相互作用在联合用药时发生，他们的相互作用通过增强或降低药物的疗效而改变一种或两种药物的效果。全部住院患者中大约2.8%归因于药物相互作用，但这一数字可能会更高，因为经常作为药品相关问题报道的药品不良反应和潜在疾病可能掩盖了药物相互作用。

他汀类药物主要开具给动脉硬化,动脉粥样硬化,和那些动脉粥样硬化高危发展中的患者,使得他汀类药物很可能跟其他心脏疾病药物联合使用。新科学声明得编写委员会检查了这些联合之间存在的潜在相互作用,也强调了从最初进入市场就需要改变一些他汀类标签中关于药物相互作用的内容。

编写委员会检查的心血管药物种类包括：

1.抗心律失常药物，用于治疗心律不正常。

2.治疗充血性心力衰竭药物。

3.用于贫血的抗血小板药物和抗凝血药。

4.用于心脏移植患者的免疫抑制药。

5.非他汀类降胆固醇试剂。

6.用于治疗高血压的钙通道阻断剂。

该声明确定了某些心脏病药物能够与他汀类安全合用的特定剂量以及他汀类与某些可能有害的心脏病药物联合应用的安全剂量。

根据该声明要求，医疗服务人员应当知道与这些药物相互作用有关的限制剂量以及不良反应，以便减轻不良反应的风险。患者和医疗服务人员应该明确每次就诊时应用他汀类治疗的患者服用的所有药物种类，以便能更尽早确定出药物相互作用，通过调整剂量合理处理，并更换更安全的他汀类药物或者需要的话停止使用有相互作用的药物。

他汀药每天吃，忽略哪些东西，血脂难达标，还可能会伤肝肾？

他汀类药物已经成为治疗高脂血症和冠心病的一线药物，但是大家都知道他汀类药物对于肝脏的损害副作用，怎么预防肝脏损害就成为了每个人关注的重点，今天，小眼睛医生为大家讲解一下。他汀类降脂药因能降血脂、稳定及改善血管粥样硬化斑块、改善血管狭窄等诸多好处，在心血管疾病治疗及预防中起的作用非常之大，用途之广，使用人群之多（如阿托伐他汀钙等）。但是仍要注意“是药三分毒”的可能。

临床上遇到最多的还是转氨酶轻中度升高（转氨酶升高未超过正常上限3倍），这种情况如果不伴有胆红素的升高可以在不停用他汀类药物的基础上定期检测转氨酶的变化，有些患者转氨酶没有进一步的升高，可以不必大惊小怪，更不能因噎废食。这可能与人们不良的饮食习惯以及恶化的环境因素有关。对于高血脂、高胆固醇，治疗效果较好的药物就是他汀类降脂药，他汀类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

他汀类药物用于降低胆固醇，预防心脑血管病，临床应用非常安全，但也有一些副作用。因此，只有经评估，获益大于风险的情况，才建议大家服用他汀。然而，并不是只有他汀类的药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇，比如说依折麦布等药物，它也可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，所以，如果不是冠心病，脑中风等一些特殊群体中使用，如果单纯降低血脂，可以考虑选用这类药物替代。

毕竟能上市的药物，不良反应也都是小概率事件，但是用药的人多了，小概率也会变成大数字。他汀类药物不良反应主要有肝功能异常，横纹肌溶解、肌痛、肌炎，新发糖尿病，认知功能障碍等。

长期吃“他汀”，会有哪些副作用？医生总结：3个常见的副作用

“我基本上一下班就呆在家里，周六日我也懒得出去运动，怎么好好的会肌肉酸痛呢？” 华子近来有些摸不着头脑，这一周时间去了三次按摩，可是自己的情况却并没有得到什么好转，经常半夜两三点酸痛的感觉就一阵阵袭来，感觉不对的华子这才来到了医院检查。

医院给他做了血常规，C反应蛋白和肌电图之后，心细的医生发现他的肌酸激酶水平有一些超标，询问过后，终于找出了 导致华子腰酸背痛背后的真凶——他汀类的降脂药。 原来，华子今年52岁，是个有着10年冠心病的患者，需要通过长期服用他汀类的降脂药来维系血脂的水平，但长期服用，部分患者也会出现肌肉酸痛的副作用。

医生对此解释道：“长期服用他汀类的降脂药，导致辅酶Q10合成减少，辅酶Q10如果严重缺乏，可能会导致肌肉细胞能量产生受到抑制，最后导致肌肉细胞能量耗竭，出现肌肉酸痛的症状。”

那么，很多患者朋友们就有这样的疑问：

首先我们来看一下长期服用他汀降脂药到底会有哪些副作用.

1） 肝毒性

他汀作为降脂药的常用药总的来说是具有较好的肝脏安全性。但也存在 一小部分患者在服用他汀过程中，肝脏转氨酶严重升高 ，当然这种发生率非常低，一般在1%-3%左右。

建议患者每4~8周重复检测肝功能，若是过程中出现轻度升高，但没有其他临床表现以及肝脏的损害证据，无需减量或停药。

2） 升高血糖

有多项研究发现， 服用他汀类药物后，患者有表现出轻度的血糖升高。

他汀类药物进入人体后，会通过阻断电压门控L形钙通道开放并抑制钙离子内流，进而抑制胰岛素的分泌，及影响胰岛素的敏感性，导致人体血糖有轻微的上升幅度。

除了影响血糖的同时，他汀的阻断还可诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量而使能量消耗减少。

3） 肌肉会产生不良反应

虽然发生率极低，患者服用他汀药物也存在肌肉损害的现象：

1、肌肉疼痛： 患者会感觉肌肉酸胀、疼痛或压痛。

2、肌炎： 患者有肌肉酸痛等症状。

3、横纹肌溶解： 算是最严重的状况。除了有肌肉酸痛压痛等症状，患者还伴有肌酸激酶水平的严重升高。

如果确定肌肉发生的不良反应与服用他汀有关，那么就需要调整一下自己的用药方案了。可尝试将他汀剂量减半，或每周服用2~3次长效他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

而如果没有发生不良反应，想要避免副作用的话，也需要看 这几个指标 有没有达到， 才能考虑减半服用：

当 低密度脂蛋白降至1.0mmol/L以下时 ；

当 服用他汀后，低密度脂蛋白降低了30%以上 ，且经检测肝转氨酶有升高尚未超过正常值3倍。

对于减半服用他汀的患者，要 注意在6周内检测低密度脂蛋白水平，如升高超过了控制目标要求，还需要恢复原有的剂量。

随着人们的生活方式和饮食节奏的改变，高脂血患者逐年递增，他汀药物的问世，无疑给这类人群带来了福音。他汀类药物除了调节血脂外，还能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积等。

但，他汀药物家族成员众多，他们有哪些各自的优势呢？

不同的他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的疗效不一样。根据我国人群的需求，国人的平均胆固醇水平较低，大多数患者使用中等强度甚至低强度的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。过强的药物反而会增加不良反应率，而根据降脂强度，他汀药物的排序如下：

降脂强度：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀

尽管他汀药物的降脂效果显著，但降脂的过程并不可“急于求成”，过大的剂量或强度，反而对身体有害无益。

好药的存在，自然有人眼红它的市场“份额”，而对其进行谣言攻击。 中国医学科学院阜外医院杨进刚医师 在欧洲心脏病学会对这些谣言，进行了一一抨击。

谣言一：高胆固醇食物不致死，吃他汀只不过是药厂推销药物的一个噱头

饮食并不是造成胆固醇升高的唯一因素，在我们人体循环的胆固醇，有85%是由肝脏合成的。当然，高胆固醇食物吃多了，也会增加血脂异常的风险。因此建议每日摄入胆固醇

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