早产儿贫血的原因,早产儿贫血了会治好吗

一、早产儿贫血的原因

发病机制：

1.生理性因素

(1)红细胞生成素：肾外部位产生的红细胞生成素对贫血继发的低氧环境不敏感。出生时红细胞生成素产生的部位由肾外(多数在肝脏)转移到肾脏，在早产儿，这种转移延迟导致血红蛋白进一步下降。

红细胞生成素水平低下，可能是其基因表达调节障碍，亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。

(2)生长迅速：血浆容量扩张，导致血液稀释。

(3)红细胞数量少：早产儿出生时每公斤体重平均红细胞数较足月儿低。

(4)氧耗量少：早产儿氧耗量较足月儿少鶒，他们对氧的低需求允许在贫血中表现出的低携氧能力。

(5)红细胞寿命短：早产儿出生时体内贮存维生素E量少，并持续至生后2～3个月维生素E缺乏时，红细胞膜的脂类过氧化物损伤胞膜而使红细胞寿命缩短。

2.病理性因素

(1)营养因素：出生前营养物质储备不足，出生后由于吸吮和消化能力差致摄入营养不足。

①铁：对妊娠各期研究发现，胎儿储铁率大约和其体重增加呈正比例，所以整个妊娠期胎儿维持恒定铁含量75mg/kg，并以3种形式存在，即血红蛋白铁、组织铁及储存铁。在无贫血婴儿总铁量75%以血红蛋白铁形式储存，1g血红蛋白含3.4mg元素铁。出生时红细胞量低的婴儿，其铁储存量亦低且决定生后血液学状态。体重

②铜：胎儿肝内铜的储存量在妊娠最后12周增加，因此早产儿常有铜缺乏。血浆中90%以上的铜在正常情况下是与铜蓝蛋白结合可促进铁的吸收及储存铁的释放。铜缺乏亦可产生低色素性小细胞贫血，且有中性粒细胞减少。

③维生素E：是一种抗过氧化剂，对维持红细胞膜的完整性很重要。婴儿出生时血清值为7.2～16.8?mol/L，是母亲维生素E值的1/3～1/2。婴儿愈小其缺乏程度愈大，出生体重3500g小儿体内维生素E储存量为20mg而出生体重1000g者，储存量仅3mg。

④叶酸：新生儿血清叶酸水平高于成人2～3倍，由于生长迅速代谢活力高，需要量为成人的4～10倍，生后3～4周内常降至缺乏范围。低体重儿下降更快，因其肝储存量仅159mg，而足月儿为224?g早产儿

(2)疾病因素：疾病致摄入不足，消耗增加。

(3)医源性失血：医源性失血对低体重儿来讲其量相对多这些均说明早产儿易早期发生缺铁如早产儿体重为1500g，总血容量约为150ml，抽血量如累积达7.5～15ml，失血量达5%～10%1000g婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。

3、外在因素

(1).产前出血

主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

(2).产时失血

多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。

①胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

②脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

(3).生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

二、早产儿贫血的诊断方法

临床表现：

1.贫血症状苍白、喂养困难、体重不增气促、心动过速、活动减少、呼吸暂停等。

2.水肿少数病例有下肢、足、阴囊、颜面轻度水肿。

并发症：

重症可至呼吸暂停生长障碍、营养缺乏，易并发感染。

诊断：

根据临床特点和实验室检查可明确诊断。

鉴别诊断：

应首先除外感染性疾病和新生儿出血症等，依靠体检和实验室及辅助检查明确鉴别诊断。

实验室检查：

1.血常规一般为正细胞正色素贫血，网织红细胞正常或升高

2.血浆促红细胞生成素正常4～25U/L，早产儿降低且与贫血程度不成比例。

3.血清铁蛋白正常3个月前194～238g/L，低于10～20g/L，提示缺铁。

其它辅助检查：

常规做胸片检查，除外肺部炎性改变，心电图有心律增快，B超可发现肝脾增大。

新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前(胎-胎盘、胎-胎、胎-母输血)、出生时(脐带破裂、前置胎盘)和出生后(颅内出血、内脏破裂)。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。

三、早产儿贫血的治疗方法

1.输血疗法

(1)早产儿输血指征输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：

1)早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，输血后呼吸暂停减少体重增加。

2)贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。

3)体重不增(每天体重增加

4)呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。

5)胎龄极小早产儿(

(2)重组人类红细胞生成素(rHuEPO)自1989年rHuEPO用于临床后，有关治疗研究的报道很多，但具体使用时间、剂量及方法未得出具体公认的方案。使用原则仍有争议。

1)治疗时机部分学者认为：当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗;有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。

2)剂量及方法rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。

3)副作用A. rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降，并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/(kg/d)同时加用维生素E。B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/(kg/d)未见中性粒细胞减少。　C.个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。

2.铁剂治疗铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复抽取血标本史者外早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg/d)，相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg/d)，疗程6～8周，同时加用维生素C。

3.维生素E缺乏引起溶血的原因有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E10～15mg/(kg/d)，预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。

4.其他营养物质

(1)叶酸预防量25～50mg/d，共3～4周。

(2)维生素B6需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。

(3)维生素C生后第2周起用100mg/d。

四、早产儿贫血了会治好吗

早产儿的营养及喂养：目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。

哺喂方法：按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。

摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定，可参考早产儿摄入量计算公式

出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100) 10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克) 以上摄入量为最大摄入量，如早产儿不能吃完，可将剩余部分由静脉补充，以保证蛋白质、热卡和水分的供给。

喂奶间隔时间：可根据奶方和体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次;1001～1500克者，每1.5小时喂一次;1501～2000克，每2小时喂一次;2001～2500克，每3小时一次，或具体情况分别对待。

早产儿营养需要量的问题，是个不断探讨研究的问题：

一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。

蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。

氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。

无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。

维生素：早产儿缺维生素E，易出现溶血性贫血，早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿，并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。早产儿食配方食品还是以母乳喂养好，待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同，个体差异，营养上应结合个体情况细致考虑。

早产儿极重度贫血生命垂危，湖南省妇幼新生儿科专家紧急救治

旦旦是一个33周早产的孩子，出生时极重度贫血，临床上非常少见，生命岌岌可危。该科室经过精心救治，旦旦脆弱的小生命，顽强地挺过多道生死关，目前正渐渐康复，不久后就能回到爸爸妈妈的怀抱。

旦旦出生在4月15日晚上。当时，怀孕33周多的旦旦妈妈藤女士，因胎动减少、胎心监护异常，紧急来到湖南省妇幼保健院产科就诊。考虑到胎儿宫内窘迫，专家们马上为产妇进行了急诊剖宫产手术，新生儿科医生第一时间前往手术室对早产儿进行抢救，一场生死时速的救治开始。

刚出生的旦旦，全身皮肤苍白如纸、重度窒息，在场的医护人员迅速投入紧张的复苏处置。10分钟后，孩子转入新生儿二科进行救治。“入科时，宝宝全身皮肤无一丝血色，呈昏迷状，呼吸微弱，脐血血气分析提示血红蛋白仅为41克/升，后续血常规回报血红蛋白危急值46克/升。”新生儿二科龚瑾副主任回忆道。新生儿贫血的诊断标准为145克/升以下，小于60克/升已经是极重度贫血（临床少见），该患儿的血红蛋白如此之低，已有休克体征，生命岌岌可危。

龚瑾立即组织医护人员对旦旦进行抢救，有创呼吸机进行呼吸支持、纠酸扩容、紧急脐静脉置管开放静脉通道抽血、合血、输血……所有抢救团队成员以最快速度为救治患儿有条不紊地忙碌着。在一系列急救措施陆续开展后，孩子终于脱离生命危险，皮肤渐渐有了血色，不到3天成功脱离有创呼吸机。经精心救治，目前患儿病情稳定，各项指标逐步趋于正常，看似脆弱的小生命正顽强地挺过一关又一关。

湖南省妇幼保健院新生儿二科主任王玲华表示，新生儿极重度贫血在临床上非常少见但危重，其原因主要可能是胎儿母体输血，胎儿血液进入母体血液循环，导致胎儿进行性失血，甚至发生失血性休克、胎死宫内。此情况可发生于妊娠及分娩任何一个时期，中、重度胎儿母体输血在所有活产新生儿中发生率为3/1000，确切病因不明，主要表现为胎动减少或者消失、胎心监护呈正弦波、胎儿严重贫血、胎儿水肿等，胎儿死亡率为11%至13%。

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