抗血小板药vs抗凝药治疗窦性心律心衰的疗效(冠心病吃什么药好呢)

2016年9月，发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一项综述调查了抗血小板药vs抗凝药治疗窦性心律心衰的疗效。

背景：慢性心衰患者的发病率较高，这就偏向发生血栓性并发症，包括卒中、血栓栓塞的发生，而这些疾病会继而导致高死亡率。口服抗凝药（如，华法林）和抗血小板药物（如，阿司匹林）是主要的口服抗血栓药物。由于冠心病是心衰的主因，许多窦性心律心衰患者使用阿司匹林。口服抗凝药成为房颤合并心衰一种标准管理方法。然而，窦性心律心衰患者口服抗凝药的恰当性方面仍存在一个问题。这项对2012年发表的一项评价的更新旨在阐明这个问题。

目的：评估在窦性心律心衰（减少或保留射血分数）成年患者中，口服抗凝药治疗vs抗血小板药物对全因死亡率、非致命性心血管事件和大出血风险的影响。

主要结果：这项更新确定纳入1项其他研究，在2305例受试者之上增加数据。这项研究的患者人数是符合评价标准纳入患者总人数的两倍。研究者共纳入4项随机对照研究（RCTs），涉及4187例符合标准的受试者。所有研究对照了华法林和阿司匹林。1项RCT额外比较了华法林和氯吡格雷。所有纳入的RCTs考察了射血分数降低的心衰患者。

对华法林vs阿司匹林所有结局的分析是基于4项RCTs的3663例患者。华法林和阿司匹林的全因死亡率相似（RR 1.00，95% CI 0.89～1.13；4项研究；3663例受试者；中度质量证据）。

口服抗凝药与包括非致命性卒中、心梗、肺栓塞、周围动脉栓塞在内的非致命心血管事件的降低相关（RR 0.79，95% CI 0.63～1.00；4项研究；3663例受试者；中度质量证据）。

华法林组大出血事件率有2倍之高（RR 2.00，95% CI 1.44～2.78；4项研究； 3663例受试者；中度质量证据）。研究者普遍认为纳入研究的偏倚风险较低。

华法林vs氯吡格雷的分析基于单个RCT（N = 1064）。华法林和氯吡格雷的全因死亡率相似（RR 0.93，95% CI 0.72～1.21；1项研究；1064 例受试者；低质量证据）。

华法林组的大出血事件率高出2.5倍（RR 2.47，95% CI 1.24～4.91；1项研究；1064例受试者；低质量证据）。该研究的偏倚风险可总结为低。

结论：来自RCTs的证据表明，口服抗凝药华法林或血小板抑制剂阿司匹林都不是窦性心律心衰死亡的更佳疗法（全因死亡高质量证据非致命性心血管事件和大出血事件）。华法林与非致命性心血管事件降低20%相关，但出血并发症风险高出2倍（高质量证据）。研究者发现华法林vs氯吡格雷比较的结果有类似的模式（低质量证据）。目前，尚无比较口服抗凝药与抗血小板药物预防保持射血分数的窦性心律心衰的相关数据。也没有非维生素K拮抗剂与抗血小板制剂在窦性心律心衰中使用相关的RCTs数据。

冠心病吃什么药好呢

目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
（2）抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
（3）纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
（4）β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
（5）钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
（6）肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
（7）调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

减轻血栓形成用什么药比较好？

消血栓的药物常用以下几种：第一类，抗凝药物，因患有血栓的病人其血液凝聚度高，所以需要血液不太容易凝结，常吃的有阿司匹林、利伐沙班、华法林等，其中利伐沙班不需要时刻监测凝血四项，但是费用相对偏高。还有注射的药物，例如达肝素、低分子肝素等。第二类，抗血小板药物，如氯吡格雷等。第三类，扩血管改善循环的药物，例如罂粟碱注射液等。第四类，中成类药也有较好的效果，例如疏血通、血栓通、三七粉等。如血栓较严重时，不单纯要使用药物进行治疗，还需要在介入下行血栓的扩张疏通或者是取栓治疗，必要时还需要行手术治疗。具体治疗方案需要去医院完善相关检查再进行明确。在平时应避免吃过于辛辣的食物，不能饮用含有酒精的饮料，不能做过于剧烈的运动等。

母亲67岁脑梗，情况如下图所示，请问有什么好的治疗方案那？

我可以给出关于脑梗的一般治疗方案的建议。请记住，以下建议仅供参考，请与医生进一步讨论和决定最合适的治疗方案：

1. 急性期治疗：在脑梗的急性期，即发生后的最初几小时内，常常使用血栓溶解剂（例如组织型纤维蛋白溶酶原激活剂-tPA）来尽快溶解血栓，恢复血液供应。

2. 抗血小板治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）可以帮助减少血栓形成的风险，但需要根据个体情况和医生的建议，进行药物的选择和剂量调整。

3. 抗凝治疗：对于某些脑梗患者，抗凝（抗凝血药物）治疗可能是合适的选择，以预防未来形成新血栓。

4. 康复治疗：脑梗可能导致神经功能的损害，因此康复治疗对于恢复和提高生活质量很重要。这可以包括物理治疗、语言治疗和职业治疗。

5. 控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病等危险因素会增加脑梗的发生风险，因此控制这些因素至关重要。此外，戒烟和健康饮食也有助于预防血管疾病。

以上都是一般性的建议，请务必与医生进行详细咨询和讨论，以便制定一个适合您母亲病情的个性化治疗方案。

冠心病患者服用这5类药物，可有效预防心梗，改善预后

在现在的生活中，冠心病已经成为一种非常常见的心血管疾病。冠心病轻的患者有可能会出现心梗或者脑梗等问题， 如果严重的话，冠心病还会致人死亡，所以冠心病的危害性极大 。

近年来冠心病的发病率一直在上升，甚至向着年轻化的趋势发展。在我国患有心血管疾病的人群当中，有四千多万人会患有冠心病，而在这些患有冠心病的人群当中，中老年人属于大多数，因此 冠心病也成了导致中老年人死亡的一个主要原因 。

患有冠心病的人和普通人相比，更加容易发生心梗。 如果冠心病长期得不到有效的治疗，患者就可能会出现心梗的问题，所以我们要加大对冠心病知识的了解，有效控制冠心病，预防心梗的发生，从而降低冠心病的发病率和死亡率。

1.什么是冠心病

冠心病是生活中最常见的心脏类疾病，在所有心脏病患者中冠心病的死亡率已达到50%以上。 冠心病又被叫做冠状动脉硬化心脏病 ，当冠状动脉血管出现硬化的情况以后，血管里就会有很多斑块形成。

（血管堵塞）

斑块在血管内不断积累就会造成血管堵塞，从而出现血管狭窄的情况。血管狭窄会使人的心脏供血不足、供氧不足， 当血管堵塞导致严重狭窄的时候，人就会患有冠心病 。

2.冠心病的病因

冠心病发生的概率在不断升高，并有了年轻化的趋势，45岁以上的中老年人最容易发生冠心病，尤其以男性为主，那么 到底是什么原因导致这些人群患上冠心病？

首先就是不良的饮食习惯。现在的人们生活条件好了，人们经常会吃一些大鱼大肉、动物肝脏以及一些高热量的食物，这类人很容易患上冠心病。如果 想要控制冠心病的发生，人们需要控制高热量食物的摄入，除此之外还要注意控制食量。

除了饮食习惯外,有高血脂的人也很容易患有冠心病。遗传因素或者体内摄入的脂肪过多以及人体内的脂质代谢紊乱都会导致人体内的血脂异常，血脂异常就很容易诱发冠心病， 血脂升高是预测冠心病最重要的因素 。所以人们要控制高脂肪食物的摄入量。

血压过高对人们的危害有很多种，高血压有可能会促进冠状动脉硬化的形成， 所以患者的血压升高也是诱发冠心病的一个因素 ，高血压患者患冠心病的概率要比血压正常的人大很多。所以，高血压患者平时注意控制血压是很重要的。

冠心病大多数发生在肥胖的人身上， 肥胖症也成为了冠心病发生的一大因素 。因为肥胖人群的血脂、血糖和血压都非常高，这种情况就会直接导致脂质斑块的形成，冠心病的发生也会加速，如果过于肥胖还可能导致冠心病的死亡率增加。

糖尿病患者发生冠心病的概率也非常高， 冠心病又是导致糖尿病患者死亡的主要原因。一般糖尿病人的血液中含糖量是很高的，血管中也很容易堆积脂肪，而糖尿病患者的脂质代谢比较紊乱，很容易引起身体的肥胖，这样动脉硬化就很容易产生，大大增加了冠心病的发生率和死亡率。

3.冠心病的症状

在生活中冠心病是一种比较严重的疾病，患有冠心病的人都知道冠心病是存在早期症状的。 冠心病在初期的症状表现不是特别明显，像心悸、呼吸不顺畅等一些症状就很容易被患者忽视 ，或者被患者当成了其他的病症。

冠心病患者会有胸痛的情况发生，尤其患者进行了过重的体力劳动后或者情绪极度紧张时，就会感觉有 心绞痛、憋闷、胸痛、气喘、晕厥等症状 。疼痛的感觉会从胸骨后区开始，一直发散到人体的左肩和手臂。 患者如果有胸痛感觉时，可通过休息或者服用硝酸甘油来缓解 。

（胸痛）

患者在发生心绞痛的时候，会有心力衰竭和心律失常的一些症状，如 皮肤水肿、浑身乏力、心悸 等。不过，还有一些冠心病患者并不会出现心绞痛的情况，而是直接发生心力衰竭的症状。

冠心病还可能引起患者发生心肌梗塞的症状，在心肌梗塞发生之前，患者会有明显的疲惫感，到了心肌梗塞发生的时候，患者就会感觉 有强烈的压迫感，还会有剧烈的疼痛感，常表现为腕部或者手掌以及手指的麻木刺痛感 。

冠心病患者还可能会有上腹部疼痛的感觉，同时还会出现 头晕、恶心、呼吸困难、烦躁不安等症状 ，当出现这些情况的时候，患者就需要立即去医院咨询医生并积极治疗。

一般心脏病发展到后期，都会出现心力衰竭的情况，这是因为冠状动脉血管里的斑块破裂，形成堵塞血管的血栓，导致心脏功能严重受损，所以 患者一旦发生心力衰竭的情况，就说明病情很严重 了。

有些冠心病患者经过治疗以后，多年都不会有不适症状发生，但是有些冠心病患者一年内总会有病情发作的情况，导致出现这种不同预后的原因有很多。 冠心病患者需要长期服用以下5种药物，预防心梗脑梗的发生，从而改善预后的情况 。

1.他汀类药物

他汀类药物不仅可以降低人体内血脂的含量，还可以稳定血管中的斑块，避免形成血栓，从而血管就不会出现堵塞情况。就是由于他汀类药物有稳定斑块的作用，所以 血脂水平正常的冠心病患者，也可以坚持服用，预防血栓的形成 。

我们平时经常见到的他汀类药物有阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等 。冠心病患者在用他汀类药物期间注意复查相关指标，避免出现肝损害、糖尿病等一些可能的副作用。

2.抗凝药物

抗凝药物能够降低因血栓的形成导致的血管堵塞症状，目前最常见的就是抗血小板的药物阿司匹林 。阿司匹林是一种可以抑制血小板凝结的药物，可以避免形成血栓，预防心梗脑梗，与他汀类药物一起服用，预防效果会更好一些，这两种药物也是冠心病患者的常见药物搭配。

冠心病患者在对阿司匹林这种药物没有禁忌症的情况下，是可以坚持服用的。但是 阿司匹林会对人的胃肠道有刺激，如果患者出现了胃肠道溃疡的情况，一定要按照医生的指导服用阿司匹林 ，也可以换成其他的抗血栓药物。

3.溶血栓药物

溶血栓药物可以帮助溶解斑块凝结形成的血栓，使血管里的血流通畅 ，这类药物适合于血管堵塞而得不到缓解的冠心病人群，对于急性心肌梗塞的患者则更加适用。溶血栓的药物有口服类型的，还有静脉注射类的，患者需遵医嘱选择适合自己的药物类型。

（心肌梗塞）

应用溶血栓药物的关键是要趁早， 患者在冠心病发病后六个小时以内必须用药，而且用药越早疗效就越好，如果患者发病后没有及时服用，那么血管可能不容易疏通。 溶血栓药物对动脉血栓有效，但是对陈旧性的静脉血栓作用不是很大。

4.β-受体阻滞剂

这类药物不仅能够预防心律失常的症状，还可以降低心率和血压，减少心肌耗氧量。 冠心病患者长时间服用此类药物，心血管疾病出现的概率就会大大降低 ，所以如果患者对此类药物没有禁忌，这类药物就可以当做治疗冠心病的药物来应用。

在使用这类药物时，患者最好先以小剂量来服用，之后再根据病情逐渐增加 。由于β-受体阻滞剂类药物对有慢性气管炎、心动过缓、变异型心绞痛以及哮喘等症状的患者的治疗效果不是很好，所以这类人群要禁止服用β-受体阻滞剂类药物。

5.硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是一种扩张血管的药物，具有改善心肌缺血、舒缓血管平滑肌的作用，是使用时间最长的一种治疗药物。 这类药物中，硝酸甘油对于控制心绞痛患者的病情十分有效 ，它是非常常见的缓解药品，患者坚持服用可以预防心绞痛和心梗的发生。

虽然这类药物的治疗效果很好，但是人体对于这类药物会产生耐药性，导致患者在后期用药后疗效降低，所以 患者可以将此类药物和β-受体阻滞剂一起使用，防止这种情况发生 。对于用药后会出现头痛、低血压症状的患者，需要及时咨询医生治疗。

大部分患有冠心病的人群都是通过药物进行治疗，但是 药物是不能随便服用的，不然会影响人的身体 健康 。 像用于预防心梗的药物和β-受体阻滞剂类的这些药物，患者需要遵循医生的嘱托来科学服用，这样才能发挥药物的最好效果，减轻对身体的伤害。

除了药物治疗外，冠心病患者的生活习惯也是很重要的。 冠心病患者平时注意清淡饮食，少吃高脂类食物，戒烟限酒，作息要规律，少熬夜工作，还要坚持每天运动半小时以上，保持一个良好的心态。

冠心病患者要控制高血压、高血脂、高血糖等原发疾病，原发疾病的治疗对于预防冠心病有着很重要的作用 。很多人得冠心病都是因为这些原发病导致的，如果原发病得不到治疗，患者再怎么治疗冠心病也是无济于事。

冠心病患者的病情可以通过正规系统的治疗来得到控制，但只靠控制病情的方法是很有限的。 冠心病患者还要养成定期复查的习惯，这样自己的病情才能得到及时预防和控制 ，让冠心病心梗出现的几率大大降低。不过，并不是所有的冠心病都能引发心梗，这就需要我们多了解相关知识。

患者如果出现了心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等症状，说明已经患上了冠心病，患者要及时去医院检查治疗。但是 不管利用哪些药物进行治疗，患者一定根据医生的指示科学合理地用药 ，千万不要随意搭配药物，更不要随意加减药量，要保证用药安全。

我们要远离冠心病，除了科学地用药物治疗以外，还要对生活保持良好的心态，在生活中有良好的生活习惯， 而且要定期做好 健康 检查，做到及早发现、提前预防、及时治疗。那些长期从事脑力劳动的人们，一定要学会适当放松自己，不能让自己长期处于工作的压力中。

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