糖尿病视网膜病变：散瞳查眼底能确诊(糖尿病性视网膜病变)

专家简介：

戴虹，北京医院眼科主任，主任医师，教授，

擅长治疗：对视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术具有丰富的经验

出诊时间：周二下午(特需门诊)，周五上午(专家门诊)

糖尿病视网膜病变(糖网)是糖尿病患者失明的首要原因，眼部检查对于发现早期视网膜病变的蛛丝马迹非常重要。但实际上，很多患者都认为视力正常而忽略眼部检查。

在我国1.1亿糖尿病患者中，其中1/3有糖尿病视网膜病变，更有1200万人面临失明的风险，但与之形成鲜明对比的是，约九成糖尿病患者并不是很关心眼睛。北京医院眼科会定期举办糖尿病眼病讲座，在现场调查患者对眼部并发症的了解和关心程度，10个人里最多就两人表示很关心。

据流行病学调查，35%的糖尿病患者没有定期进行眼科检查，46%已到达晚期的糖网患者没有得到及时必要的治疗，91.3%应进行激光治疗的患者没有得到及时治疗。在眼科门诊就诊的糖网患者中，很多患者已经丧失了最佳治疗时机，造成了严重不可逆的视力损害。

糖网早期，症状不宜察觉，患者自己很难发现。如果发现眼前有黑影飘动，千万不要认为这是一般的飞蚊症，它是糖尿病视网膜病变进入增生期的表现，是需要及时进行视网膜激光治疗的指征。因此，糖尿病患者一旦出现所谓飞蚊症，一定要到医院检查，以免错过治疗时机。

其实，不管是在社区医院，还是三甲医院，一个简单的散瞳眼底检查，就能有效查出糖网。中国糖网诊疗指南指出，糖尿病患者应每年做1次眼底检查，已有糖网的患者应3个月至半年检查1次。如果发现玻璃体出血、视网膜牵拉或视网膜脱离时，手术治疗是唯一有效的方法。若出现手术指证，应及早接受手术治疗，可帮助患者保存有效的视力，甚至可使部分患者视力提高。如未及时进行手术，眼底将进一步发生脱离、增生等严重病变，从而丧失最佳的治疗机会。

糖尿病性视网膜病变

诊断(1)病史：详细询问病史至关重要，除了有无多饮，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程，病程越长，其糖尿病性视网膜 病变的发病率越高，程度越重，特别是有些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明显，发现糖尿病时往往实际病程已久，血糖及尿糖检查是 了解糖尿病控制程度的重要依据。 (2)眼底检查：眼底检查是诊断的主要手段，微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征，带黄白色的蜡样 硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性增大，血液成分逸出，而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱，血管破坏严重，这阶段没有新生血管形成，故称为单纯 型病变，随着病情的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌注，则预示不久将出现新生血管，从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明视网膜循 环对组织缺氧已不能代偿。 (3)特殊检查：在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有参考价值，在病变进展过程中，眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。

糖尿病多久检查一次眼底

糖尿病人每年至少查一次眼底
糖尿病患者致盲率是普通人的25倍，一旦患上糖尿病，应到眼科建立自己的眼健康档案，每年检查眼底和视力检查。12月2日，由湖北省疾病预防控制中心慢病所和武汉大学附属爱尔眼科医院（武汉爱尔眼科医院湖北总院）联合主办的《湖北省居民慢性病及其危险因素调查项目暨糖尿病眼病专科门诊启动会》在武汉举行，即日起将在湖北多地开展糖尿病眼病普查。武汉大学附属爱尔眼科医院（武汉爱尔眼科医院湖北总院）将在湖北省各地市开设糖尿病眼病专科门诊并定期派出博士团在当地坐诊，方便市民就医。

30岁“糖友”患“糖网”险失明
30岁的周先生家住洪山，两年前查出患糖尿病，平时使用口服降糖药及胰岛素控制血糖，从没有想过糖尿病还会引发眼病的他，提起自己的经历不禁后怕：“我差一点就变成‘睁眼瞎’了！”
周先生是名“糖友”，两年前就的查出患上了糖尿病，平时一般用口服降糖药及胰岛素控制血糖，因为觉得年轻，也没太在意糖尿病并发症。一个月前，他突然感觉右眼视力下降，伴黑影浮动，有时候看东西还发黄。以为是最近经常加班，工作太累导致没有太在意。直到最近三天眼前出现了一片黑影遮挡，这才来到武汉大学附属爱尔眼科医院（武汉爱尔眼科医院）就诊。该院眼底病科李朝辉博士检查发现，周先生为右眼2型糖尿病性增值性视网膜病变，需要手术治疗。
“为什么得糖尿病还会影响视力？”李朝辉博士介绍，目前我国的糖尿病患者已经超过9000万，成为全世界患病人数最多的国家。糖尿病作为全身代谢性疾病，对眼的各个部位都会造成病变，其中对视力影响最大的就是视网膜病变。由于糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）的早期症状不明显，所以极易被忽视，加上很多患者对糖尿病并发症缺乏了解和认识，等症状严重才到医院就诊，往往错失了最佳治疗时机。疾病的发展都有一个过程，很多糖尿病患者认为只要按时用药，血糖降下来，就达到了治疗的目的，可以高枕无忧。事实上，远非如此，糖尿病病程越长，越要警惕“糖网病”带来的视力损害，只有及早、定期进行眼科检查，才能有效预防、延缓糖尿病导致的视力损害。

糖尿病人每年至少查一次眼底 “糖网”预防比治疗更重要

糖网之所以被称为“甜蜜杀手”，是因为它早期不痛不痒，但突然就视力下降了。武汉大学附属爱尔眼科医院(武汉爱尔眼科医院)院长、眼底病科主任吴建华表示，糖尿病病程越长，“糖网”患病率越高，病情也越严重。一般来说，糖网发展到晚期，严重者可致盲，病程不可逆。但很多糖尿病患者对此知之甚少，甚至完全不知，这也造成了很多患者错过了早期诊治的最佳时机。
预防糖尿病致盲，重在控血糖、查眼底。中华医学会湖北分会常务理事、中华医学会专家会员、爱尔眼科医院集团湖北省区总院长邢怡桥教授强调，糖尿病患者本身要控制好自身的三高等指标，无论有无视力改变，为了防止糖尿病眼底病变严重化，要最大限度地保护视力，2型糖尿病患者一旦确诊，每年要做一次眼底检查，并且进行规范的治疗。1型糖尿病，如果是在青春期前发病，12岁开始得进行每年一次眼底检查。
除了尽早进行眼底检查，长期随访也是防治糖网的重要举措。由于糖尿病是终身性疾病，糖网的发生发展与糖尿病病情控制及病程长短密切相关，因此湖北省疾病预防控制中心慢病所联合武汉大学附属爱尔眼科医院开展糖尿病眼病普查。武汉大学附属爱尔眼科医院还将在武汉市多家社区卫生服务中心以及湖北省内多家地县市医院设立糖尿病眼病专科门诊，并定期派遣专家坐诊，为糖尿病患者提供眼底检查、糖网筛查等专业诊疗服务，医院还将对疑难眼病进行会诊、转诊，确保患者得到及时的诊断和治疗。此外，对于符合手术指征的糖尿病眼病急症患者，可直接进入48小时手术绿色通道。

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