儿童用药：能口服不肌注，专家来解读(儿童患病用药大全？)

儿童疾病在诊断、治疗、用药与成人大不相同。儿童呼吸系统疾病发生后尽可能口服，雾化、中药外敷、理疗等综合治疗。

发布会介绍

时间：2016年10月19日（星期三）

地点：大众网演播室

采访单位：济南市第五人民医院

采访嘉宾：儿科主任 张建春

主持人

各位网友大家好，欢迎收看大众网主办的《名医大讲堂》特别节目——“健康中国药械安全知识专家谈”。 儿童呼吸系统疾病主要包括像儿童的哮喘、肺炎、咳嗽以及支气管炎，感冒等等，这些都是小孩常见的一类疾病。眼下进入秋季，儿童呼吸系统的问题也开始频发，广大家长也更加重视。本期访谈我们邀请到济南市第五人民医院儿科主任张建春 来和大家聊一下儿童呼吸系统疾病的相关问题。

主持人

请简单介绍下科室的情况。

张建春

我科是中西医结合儿科，有博士一名，硕士四名，有专业的护理班子。儿科不是成人的缩影，在诊断、治疗、用药与成人大不相同。我科遵守国家卫计委的提倡的用药原则：能口服不肌注，能肌注不静点的原则，近几年，我科大力发展中医药，开展了中药外敷和小儿推拿，中药穴位贴敷是将中药和经络腧穴结合起来，使药物通过特定穴位吸收，循行至病处，发挥治疗作用，从而达到 “内病外治”的目的，治疗小儿腮腺炎、淋巴结炎、功能性腹痛、肠系膜淋巴结、支气管炎、肺炎，腹泻、便秘等疾病，都可以通过中药外敷来解决。小儿推拿对小儿的常见病、多发病有一定的疗效，尤其消化道疾病疗效最佳，例如消化不良、呕吐、便秘、斜颈、近视、遗尿、哮喘等疾病有疗效。这两种治疗是我科的特色，患儿易于接受，安全可靠。

主持人

介绍一下儿童呼吸系统有什么特点，疾病发病的特点是什么？

张建春

小儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富有血管，感染时易粘膜肿胀，易造成呼吸困难或张口呼吸。

喉部呈漏斗形，喉腔狭窄，声门狭小，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴管，轻微炎症即可引起声音嘶哑及吸气性呼吸困难，造成急性喉炎的发生。气管及支气管比成人短且较狭窄，缺乏弹力而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而导致气道干燥，纤毛运动差而导致消除能力差，易发生充血、水肿，导致呼吸道不畅，反复咳嗽，持续时间长。右主气管短而粗，异物易进入右主气管。肺泡数量少，面积小，肺脏含血量多，含气量少，易于感染。小儿呼吸道的特异性和非特异性免疫功能差，咳嗽反射和纤毛运动功能差，难以清除吸入的尘埃和异物颗粒。

主持人

知道您做客我们演播室，家长们都很关注，很多人都提到了扁桃体的问题。有个家长说他的儿子今年五岁，上幼儿园开始几乎每月都会嗓子发炎，有时扁桃体化脓，请问应该怎样能增强他的抵抗力？

张建春

秋季气候干燥，是扁桃体炎的高发季节，饮食忌吃辛辣、煎炸、鱼虾类等刺激性食物，多饮水，清淡饮食，易吃水果及蔬菜。

主持人

目前的呼吸道疾病主要是病毒性感染，一旦孩子得病，家长就会想选择输液，这样处理对吗？应该怎样治疗？

张建春

不对，病毒感染有的是自限性疾病，对症处理，高热退热，口服清热解毒的中成药，多喝水，注意休息，清淡饮食。

主持人

很多网友问哮喘是不是遗传因素，儿童哮喘的发病原因有哪些？

张建春

哮喘是一种慢性气道炎症，呈逐年上升趋势，与内在遗传和外在环境刺激有关的疾病，主要诱因：感冒、反复呼吸道感染；吸入过敏原，尘螨、花粉、动物毛屑等。食入过敏原，牛奶、海鲜、鸡蛋等；季节交替，气候变化，运动过度，精神因素等有关系。

主持人

哮喘病因，不少家长不太明白自己的孩子是否是哮喘，那么，在孩子出现什么表现的时候，家长就应该提高警惕。

张建春

反复咳嗽，以干咳为主，吃抗生素不见效果，以夜间或早晨为主，发作时呼吸困难，喘憋，就要及时到医院就诊。

主持人

刚才谈到哮喘的一些发病原因以及注意事项，在哮喘的治疗方面，主要有哪些方面需要注意？

张建春

哮喘治疗需要长期、持续、规范、个体化治疗。急性期：抗炎、平喘；慢性期：长期抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免接触过敏原。

主持人

孩子是全家的宝贝，孩子生病全家都跟着担心，那么在儿童呼吸系统疾病方面，用药有什么要注意的吗？

张建春

首先明确是否有感染，感染的病原微生物是哪一类，尽可能口服，雾化、中药外敷、理疗等综合治疗，远离烟尘等过敏原，做好预防和护理。

主持人

非常感谢张主任，因为时间关系，本次访谈到此结束，各位网友，我们下期再见。

儿童患病用药大全？

由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，血回圈时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快，各期的用药特点是不同的。下面我准备了儿童患病用药，希望对您有帮助！

? ? ? ? ?儿童患病用药轻微感冒***喷嚏、流涕***：保婴丹***风寒感冒***、牛磺酸颗粒***风热感冒***、珠珀猴枣散、小儿宝泰康***风热***、小儿感冒颗粒、馥感林口服液、小儿金丹

感冒、发热：双黄连口服液、好娃娃感冒颗粒***小儿新***、牛磺酸颗粒、保婴丹

感冒、咳嗽：贝莱、小儿清肺口服液***同仁堂***、猴枣牛黄散、保婴丹、小儿感冒颗粒、小儿止咳糖浆***露***、清宣止咳露

咳嗽、多痰：小儿止咳糖浆***露***、清肺化痰颗粒、沐舒坦、小儿消积止咳口服液、保婴丹、猴枣牛黄散、健儿清解液

严重鼻塞、脓涕：鼻渊舒、滴宁、0。5%***滴鼻***禁用滴鼻净***

退烧：泰诺林、美林、臣功再欣、小儿退热贴

发热、扁桃体炎***咽炎***：小儿咽扁冲剂

舌苔厚、内火盛：王氏保赤丸、小儿七星茶、小儿七珍丹

食欲不振、脾胃虚弱：婴儿健脾散***婴儿素***、醒脾养儿颗粒、脾可欣、小儿七星茶

积食***乳食疳积***、厌食、消化不良：四磨汤、小儿化食丸、小儿七星茶、王氏保赤丸、导赤丸、婴儿健脾散

腹泻：妈咪爱、金双歧、思密达、乳酸菌素、丽珠肠乐

非感染性腹泻：脾可欣、醒脾养儿、婴儿健脾散、思密达、合生元

受惊、夜啼：牛黄抱龙丸、珠珀猴枣散、珍珠粉、保婴丹、婴儿素、小儿至宝丸***含朱砂，慎用***

睡眠不宁：婴儿素、保婴丹、猴枣散、醒脾养儿

溼疹：尤卓尔、绿药膏、肤乐霜、舒肤特、炉甘石洗剂、紫草油

磕碰擦外伤：万花油、好得快喷剂、完美芦荟胶

烫伤：京万红

常用抗病毒药：板蓝根***中***、新博林***西***

常用消炎药***抗生素***：希刻劳、阿奇霉素、阿莫仙等。

第一种方法：按年龄计算

年龄　剂量 年龄 剂量

出生 1个月内　成人剂量的1/18 4 岁 成人剂量的1/3

2 个月　成人剂量的1/14 6 岁 成人剂量的2/5

6 个月　成人剂量的1/ 7 9 岁 成人剂量的1/2

1 岁　成人剂量的1/ 5 12～14岁 成人剂量的2/3

2 岁　成人剂量的1/ 4 18岁 成人剂量

第二种方法：按体重计算

小儿用量=成人用量×小儿体重***kg***/成人体重***50或60kg***

第三种方法：按体表面积计算

60kg体重的成人体表面积按1.70m2计算。

小儿体表面积计算公式为：

体表面积***m2***=0.0061×身高***cm***+0.0128×体重***kg***-0.1529

小儿每日药用量=成人每日药用量×小儿体表面积÷1.7

注意：公式中体重最好是实测体重。如不能实测，则按体重***kg***=年龄×2+7估计。

以上几种计算结果可互相参考。

父母自己掌握了小儿服药剂量的计算方法以后，在对医生开出的药物服用量有疑问时，也能进行核算，以确保无误。

儿科用药特点有人讲“小儿用药只要注意按年龄折算剂量就行了。”其实不然。折算剂量固然重要，但对于小儿的合理用药来说，差距尚远。由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，血回圈时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快，同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点是不同的：

1、新生儿用药特点。

新生儿面板薄，面板区域性用药吸收较多，应注意引起中毒。药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周围血回圈不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠。有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死;新生儿肾功能发育不全，对***、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善。因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。

2、婴幼儿期用药特点。

出生后28天至满3岁，叫婴幼儿期。婴幼儿期的吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴幼儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重;便秘时应从改善饮食着手，适当加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。***、***等药物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用;但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。

3、儿童期用药特点。

儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大;酸碱类药物较易发生酸、碱血症;应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象;应用大量或多种抗生素***尤其是口服广谱抗生素时***比较容易引起消化功能紊乱;四环素可使牙釉发育不良，牙龈发黄，因此7岁以内忌用。用药时，必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采取措施。

儿童用药应该注意事项一、给药途径的选择

我们提倡“能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点给药”。虽然注射法给药剂量准确、起效快、不受消化液影响，但也有其不足，除注射部位消毒外，药物的质量、药物的 *** 性、药物本身的毒性、输液中的微粒和热原等都可引起严重的不良反应甚至死亡。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择静脉给药。

二、给药剂量要准确

儿童给药物量一定要根据日龄或体重计算给药量。因给药量大或静点速度过快，超过儿童的承受能力或耐受性，就有可能发生药物不良反应。

三、药物的选择要合适

儿童一些重要器官，如肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应避免使用毒性大的、不良反应较严重的药物。

1、抗菌药物的选择：一般的感冒发烧不要随便使用抗生素，非用不可时，也应选毒副反应小的药物，如青霉素类抗菌药物。禁止或避免使用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等可引肾及耳毒性。氯霉素可引起灰婴综合征。如确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整个体化给药方案，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。四环素类可引起齿及骨骼发育不良，牙齿黄染。喹诺酮类可引起软骨损害，避免用于18岁以下未成年人禁用。磺胺类药和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，儿童应避免使用。阿奇霉素、克拉霉素缺乏安全性资料，建议2岁以下的儿童避免使用或谨慎使用。儿童由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。

2、泻药与止泻药的应用：儿童便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。儿童腹泻时也应该先调整饮食，控制感染补充液体，一般不主张使用止泻药，因使用止泻药后腹泻虽可得到缓解，但可加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。

3、解热止痛药的应用：儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。有消化道出血或溃疡的患者，应禁用或慎用阿斯匹林、保太松等药物。

药物的不良反应是什么？有哪些事项值得我们注意？

什么叫药物不良反应？最近在儿童用药方面，国家药监总局与儿科学界的专家也是一再强调儿童用药需谨慎，往往儿童用药安全性比疗效更重要。

什么是药物不良反应？

药物不良反应包括哪些类型？

小儿用药尽可能简单且单一的原则：

小儿用药应避免不必要的联合用药。遵循能用一种不用两种，药物种类越多，发生不良反应的几率越多。

根据不同年龄合理选择药物剂型和给药途径：

小儿用药能口服或鼻饲给药的不注射或静脉给药，因为临床证明通过胃肠道给药吸收好而且安全。

避免成人剂型给小儿应用，因为成人药物剂型往往含有中枢神经兴奋剂，比如成人复方感冒药中含有咖啡因，小儿服用会引起抽搐。

肠溶制剂则不宜掰开、捻碎分开服用，更不宜用牛奶、饮料送服。泡腾片应先在水中溶解再服。

小儿药物剂量一定要准确：

通常医生是按照体重或体表面积计算，按药品说明书应用。因为小儿肝肾功能不成熟，不能准确用药的结果，要么没有达到预期效果，要么过量对肝肾造成负担或损害。

合理应用抗生素：

首先应该在细菌学基础上，或根据细菌感染趋势经验用药，但是小儿抗生素应用原则是普通感染用一种抗生素，严重感染才可以两种联合用药。

小儿抗菌药应用禁忌同类抗菌药同时联合应用，禁忌给儿童使用安全性不确定的新药。

小儿正确应用解热镇痛药：

现在小儿此类药种类及剂型非常多，其成分不同，而药理相同，一般我们应用一种就足以，无需联合用药。

并且说明了3个月以下婴儿不用退热药降温，打开被褥散热即可。

男童输液致死，医生忠告：安全有效的儿童退烧药，推荐这2种

近年来，用药事故的新闻时不时会上热搜，让人触目惊心。前几天一篇“1岁男童打点滴后死亡”的报道引发热议，主要内容大致如下：

孙女士晚上发现孩子感冒、咳嗽，一度发烧，服用布洛芬后烧退。第二天上午，她带上孩子前往当地一家医院就医，诊断为感冒所致的支气管炎。当天回家后，孩子下午高烧。

第三天，她再次带孩子前往这家医院就医，当天静脉注射了包括 阿莫西林钠、注射用赖氨匹林、碳酸氢钠注射液、注射用炎琥宁、注射用头孢孟多酯 在内的几个药物。孩子输完液回家再次发烧，但喂布洛芬药后烧退了。

当天晚上11点，孩子肚胀、嘴唇发紫、鼻腔出血！到这家医院后没人接诊，又前往县人民医院，接诊医生说孩子心跳已经停止。

这又是一起让人悲伤的用药事故，具体原因目前还在调查，网络上有专家认为注射用赖氨匹林用于儿童应慎重。

注射用赖氨匹林是什么药？

注射用赖氨匹林是当前唯一可以通过注射给药的解热镇痛药，为阿司匹林与赖氨酸所组成的复盐，在体内释放出阿司匹林，可抑制环氧酶，减少前列腺素的合成，从而达到解热、镇痛、抗炎的目的，其适应证为不适用于口服给药的发热及中度疼痛的治疗。

赖氨匹林在儿童特别需要注意：12岁以下儿童应用本药可发生瑞氏综合征（表现为开始有短期发热等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等）。此种情况虽少见，但有生命危险。

安全的退烧药有哪些?

发热是人体的一种保护性反应，但发热也会使体力消耗，感觉不适，甚至可引发惊厥。有时确实不得不使用退烧药退烧。目前而言，根据世界卫生组织推荐，安全的退烧药只有布洛芬和对乙酰氨基酚。

（1）布洛芬

具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强16 32倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。对胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。

（2）对乙酰氨基酚

对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

结语

总之，医生忠告：注射用赖氨匹林用于儿童风险大，不建议用于儿童退烧，安全的退烧药首选布洛芬和对乙酰氨基酚。此外，用药安全大于天，因此笔者在这里提醒大家记住这句话：能不服药就不服，能少用药就不要多用，能口服就不肌注，能肌注就不输液。

参考文献

[1]王涛,刘松东,王丹. 注射用赖氨匹林安全性风险分析及思考[J]. 中国药物警戒,2019,16(05):281-284.

[2]注射用赖氨匹林说明书.

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/136579.html.

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