[名医访谈]李胜:医者要顺应现代医学,善于探索

2016-10-21 讯　华龙网10月21日5时讯（记者 向潇）“一个医生，怎样才能不被医学飞速发展的时代所抛弃？”重庆市沙坪坝区人民医院呼吸内科李胜博士，他提出这样的问题。同时，他用自己的身体力行给出了答案：敬畏医学变化、合理诊治、把疾病诊治和健康教育结合起来，这样才是顺应现代医学时代的表现。

重庆市沙坪坝区人民医院呼吸内科李胜博士

在探索中不断学习，敬畏医学变化

李胜，四川省宜宾市人。李胜从重庆医科大学临床本科毕业，工作 7年后考入重庆医科大学攻读硕士、博士学位。2012年，李胜进入重庆市沙坪坝区人民医院工作。

在本科毕业工作7年后读研，研究生毕业工作3年后读博，李胜有自己的“打算”，他说：“作为一名合格医生，要有终身学习的准备，在临床中遇到的问题，在深入学习时会得到解答，相反，学习时遇到的困惑在工作中也可以继续探索。”

“医学是一门随着时代不断发展的学科。”李胜博士认为，科技的进步，医学的变化是巨大的，无论是在学校还是在工作岗位上，都要“敬畏”无时不在的变化，而且不断更新认识，提高医学认识，才能守护群众的健康。拿支气管哮喘常见病来说，90年代以前，医学课本里传授的哮喘发病机制被认为是“气道痉挛收缩为主”的疾病，治疗方面强调扩张支气管，不提倡常规使用激素来治疗；而90年代中后期，随着对支气管哮喘认识的深入，支气管哮喘被认为是“气道非特异性炎症（非细菌性）”，认识的转变也就导致了治疗手段的改变，治疗上重点减轻气道炎症，强调吸入性激素的常规使用。

李胜博士和患者交流

强调合理诊疗，医技精湛受称赞

据李胜博士回忆，刚开始从学校毕业时，他是属于“大内科”。随着医学发展，专科细分的时候，他选择了“呼吸内科”。对于为什么要选择呼吸内科，李胜博士讲到：“呼吸内科常见病、慢性病患者很多，病情的控制关乎社会民生。”他说，环境污染加剧、吸烟人群增加、不良生活方式持续导致呼吸道疾病的发病率呈逐年上升趋势，如肺炎、慢性慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等。许多急性传染病也与呼吸道感染有关，在重症病房，呼吸危重病人占了很大比例。

同时，李胜博士表示，提高诊断的符合率对于一个合格的医生来说至关重要，这关乎到治疗的“时机和方向”问题，否则可能会南辕北辙。在呼吸内科的治疗过程中，他遇到过许多的病例。2012年，沙坪坝区的居民王大妈一直咳嗽，辗转于几个诊所被作为普通感冒、咽炎治疗，输液、服药了几个多月不见好。李胜通过耐心问诊及相关检查考虑，王大妈并不是感冒，而是一种易被误诊的疾病——“咳嗽变异性哮喘”。故而，在李胜博士的明确诊断和精心治疗下，困扰王大妈很长时间的疾病，不到一周症状就得到了缓解。

2016年5月，一个30多岁的小伙子因为“咳嗽、发热”来沙坪坝区人民医院住院治疗，之前在另一医院做胸部CT被怀疑为“肺癌”，全家人深受打击。李胜通过观察，认为小伙子的年龄、症状、影像显示都与肺癌诊断有矛盾的地方，考虑为一种极少见的良性疾病—— “机化性肺炎”。在行“经皮肺穿刺活检术”后，取得组织标本，重庆医科大学病理学教授确认了该诊断。经过相应的治疗，一个月后，小伙子痊愈了。小伙子母亲说自己孩子从“肺癌”到“肺炎”再到痊愈，是李胜医生精湛的医术救了他，也把全家人从癌症的恐慌中解救了出来。

普及健康知识，带动科室发展

医生只是诊治疾病的医生？“医生除了诊治，现代医学要求医生把大量的时间放在预防及康复医学方面，也就是把更多的健康教育知识告诉群众，注重疾病预防，从而把疾病扼杀在发病之前。”李胜博士，在二十多年的临床诊治过程中，逐渐认识到临床诊治和健康教育研究相结合的重要性。

李胜博士表示，普通市民对常见病如哮喘、慢性支气管炎、肺癌等疾病认识不清，就沙坪坝区而言，对于慢性病的防治方法、注意事项、发病时如何进行急救，如何注意心理健康和综合合理治理，市民认知率不到20％。对于巨大的社会需求，李胜博士下定决心：在力所能及的范围内做好健康教育和宣传工作。

李胜博士要求团队每位医生护士，在日常的诊疗中，通过耐心、规范的讲解，告诉患者和家人如何进行呼吸慢性病防治；同时李胜经常到沙坪坝周边社区讲课、查房、解决疑难疾病，指导基层医生如何去倡导呼吸系统慢性病防治知识。2015年，李胜申请了针对“慢性阻塞性肺疾病的健康教育”的市级课题，他希望通过这个课题的深入，有效促进市民对慢性阻塞性肺炎的预防，促进学科发展。

同时，作为沙坪坝区人民医院呼吸内科的学科带头人，李胜博士潜心呼吸内科新技术引进和发展。近年来，呼吸内科已经先后开展了多项新技术，突破了十几例呼吸内科少见疾病。目前，李胜所做的《支气管镜肺泡灌洗治疗肺炎》区级课题即将结题，在有效改善肺炎患者住院时间及减少住院费用等方面进行了有益探索。

对于将来自己团队的发展方向，李胜博士说：“希望呼吸内科在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌、呼吸道介入诊治、呼吸危重病方面，在沙坪坝区级医院中形成学科优势。”

传统中医的智慧远非现代医学所能企及

从古至今，只要是转生来地球上做人，不管此人是风华绝代或是富可敌国，除了在正法中修炼得道的幸运者之外，所有人都要面对生老病死。有了病，人们总是会想办法减轻或消除病痛。几千年来，传统中医对中国人健身、养生、治病作出了巨大贡献。古人常用“效如桴鼓”和?“覆杯而愈”?来形容传统中医针灸和服药的效果，此言真实不虚，因为传统中医顺应天道。在历史上有诸多名医，如扁鹊、华佗、孙思邈等，其奇妙医术在史书上有记载。然而现在，在很多中医医院都在用西医的诊断、治疗方法，真正运用传统中医方法而疗效快速、明显的并不多见了。

天道与传统中医

现存最早的中医理论著作《黄帝内经》到现在仍然在中医临床治疗中起着重要指导作用，一些有见识的中医人表示，参透其中的几段话，就能大幅提升治疗水平。之所以如此，并不是古人比现在人更聪明，而是传统中医源自神佛传给人的文化，符合天道。

谈到天，一些人可能会认为就是指我们头顶上的天空了，其实在中华传统文化中天的概念要深刻的多。笔者理解，天指的是自然乃至无限的宇宙，天道就是自然、宇宙的规律。传统中医是中华传统文化的重要组成部分，阐述人要顺应天道才能养生、祛病、延寿。

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古代中医用什么手术刀，怎么麻醉、缝合？古代中医外科手术又为何没有流传下来？

老子在《道德经》中说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”这与传统中医的理念不谋而合，因为圣者们在以不同的角度阐述共同的法则。

传统中医认为天、地、人是不可分割的，人的生理与天地自然变化有共同规律，因而可以用取象比类的方法，通过观察天地的可见运动，来阐述人体内不可见的运动。天、地、人乃至宇宙万物都在宇宙共同规律制约中。

《黄帝内经》中说：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也。人亦应之。”?天、地、人共同遵循一年中生、长、收、藏的规律，周而复始。

中国古人将一昼夜分成十二个时间段，?即十二时辰，人体中十二经脉脏腑也对应着十二个时辰。人体的气血是人体的精微物质，具有一定的流动性，不同经脉脏腑中的气血在不同的时辰有盛有衰，这一时间规律也就是人体的生物钟。当某时辰气血流注到某经脉脏腑时，该脏腑就处在功能旺盛的时候。

什么时间，身体该做什么了，十二时辰已经清楚地表述了出来。例如，辰时7－9点的时候，气血流注于胃经，这时胃最容易接纳食物，是人吃早餐的时间。巳时9－11点，气血流注脾经。脾主消化，可以消化和吸收吃的早餐。所以吃早餐是非常重要的，如果长期不吃早餐，会导致脾胃功能失调。人的生活、作息符合气血盛衰和经络运行的规律是有效的养生方式。有过跨时区旅行经验的人都知道时差反应，那其实就是短暂的生物钟紊乱的表现。现在有不少年轻人，任性而为，生活没有规律。时间长了，就有可能使脏腑活动紊乱，导致健康受损，甚至疾病上身。

天地间能量和水的循环可以类比人体能量与气的循环。在自然界，太阳照耀大地，温暖地上的水，水获热能蒸发为气态上升凝聚为云，云再化为雨落下而成为地上的水，云化雨的过程会释放热量，如此能量和水在天地间循环不已;?在人体，心为火，肾为水。肾水随肝气上升以清凉心火，肺的肃降助心火下移以温暖肾水，肾水获心火得以汽化而上升，心肾相交，完成人体内的能量循环，维持生命的相对平衡状态。中医的脉诊可以了解人体气血循环的情况，哪里淤堵，哪里虚弱，因而有的放矢的采用各种治疗方法，使气血循环通畅。

西方医学与传统中医

当今的人，身体不舒服了多是到医院求治，而西方医学是现在的主流。医院的医生会根据患者的病情，开出药物处方，之后，患者根据医嘱用药。因而，在一些人的思想里，有病与吃药已经形成了必然的因果关系，这是西方医学给人造成的错误理念。如果有病了就必须吃药，那么医生罢工时，是否会有很多人因为没有医生开药而耽误病情?甚至导致死亡??实际情况根本不是如此。加拿大、以色列、美国等一些发达国家曾出现过大规模的医生罢工，据调查，只要医生罢工，当地的死亡率就降至平时的20～50%。罢工时间越长，死亡率降低的越多。世界卫生组织的调查表明，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。

西方医学的理论基础是识别和攻击疾病/病原体以消除它，由于很多疾病的病因存在的层面比显微镜等检测仪器能检测到的更深，所以西方医学对于众多疾病的病因都不清楚，因此很难提供确实有效的治疗方法，多数是缓解表面的外在症状。因而对众多所谓慢性病，西方医学要求患者长期甚至终身服药，一些服用药物而疾病痊愈的情况也多是人体自愈力在起作用。

西方医学体系与制药业密切相关，制药业巨头不仅投资制药，更投资于市场宣传，还渗透到医学教育、学术研究、媒体以宣传有利于其药品的理论。有些医学理论基点错误，有些理论被利益团体所操控，其目的是让人们依赖药品。

Peter C. G?tzsche是位丹麦医师、医学研究者和北欧循证医学中心的领导者。他于2013年出版了”Deadly Medicines and Organised Crime: How Big Pharma Has Corrupted Healthcare” (致命药品和有组织犯罪：大型制药企业如何腐蚀医疗保健)一书。该书揭露了存在于医药产业和医疗系统的腐败内幕，出版后好评如潮，获得了2014年英国医学会（BMA）图书奖一等奖。

传统中医比西方医学对人体、疾病的认识更加深入，能够针对疾病的深层病因，治疗方法更有效。传统中医通过望、闻、问、切来观察每位患者的阴阳变化及气血运行情况，找到导致阻塞、不平衡的因素，以各种治疗手段进行疏通、平衡，人体自愈力随之增强，免疫系统充分发挥作用，从而修复损伤，治愈疾病。其根本在于激活人体自愈力。

古时医者讲，一针二灸三用药。意思是先用针治疗，这是传统中医特有的一种治疗方法，将细针刺入人体穴位，方法得当，治疗疾病的效果就很好。如果疗效不如预期，可用灸法。灸法又称艾灸，指点燃艾绒后，熏灼穴位的一种治疗方法。如果效果仍然不明显，再考虑用药。《黄帝内经》说：“用药如用兵，不得已而为之。药能治病，亦能致病。”?这里说的药是指在自然界存在的植物药，动物药和矿物药，而不是当今人们广泛应用的化学药品，化学药品的毒副作用对人体的损害更大。

以细菌引起的疾病为例，如果致病菌在人体内繁殖，人就要生病了，其症状取决于细菌在哪里繁殖。据此就可以得到诊断，如肺部感染、尿路感染等。医院还可以检查出是什么样的细菌，然后用对应的抗菌素来抑制或杀死细菌。但这并不总是有效，细菌适应和改变的能力很强，可能会发展出对抗菌素的耐药性。据世界卫生组织的资料，全球每年有70万人死于“超级细菌”感染。

抗菌素有众多的、甚至严重的副作用，何止是抗菌素，那些名目繁多的化学药品，哪一样没有列出一系列的副作用，而这些副作用还是已经公开的、已知的，那些因各种原因被有意无意掩盖的、未被列出的副作用还有多少？人们无从得知。副作用的出现，表明对机体的损害已经超过了一定的阈值，如果一些化学药品对机体的损害是低程度，但有积累性的，副作用没有很快出现，但长期应用必会有严重不良影响。

笔者曾经因工作的关系看过一个受严格版权保护的视频，视频显示的是众多的免疫细胞从血管渗出，在组织细胞间隙中摸索前行，走一段与它们的个头相比很长的路，移动到细菌侵入的地方与之对抗。似乎每一个细胞都是一个生命个体，它们有智力，清楚地知道应该做什么。众多的免疫细胞就像军队的士兵在保护家园，而其它细胞通力合作，使免疫细胞可以顺利通过狭小的细胞间隙，免疫细胞在通过的过程中，似乎还获得其它细胞在能量和物质上的支持，这就像是一个运作良好的社会。生命是如此奥妙，感恩生命的创造者。

人体内有可以对抗细菌入侵的免疫系统，为什么细菌还会在一些人身体内繁殖而导致疾病？两种可能，一个是免疫细胞变得虚弱，另一个是免疫细胞经过的道路不通畅，很难到达细菌所在的地方。因此，要保持一个正常的免疫系统，就需要人体的内环境和免疫细胞状况良好，但没有任何一种化学药物能够有效清理人体的内环境，与此相反，化学药物甚至可以使人体的内环境变差。

什么原因导致人体有不良内环境？传统中医讲饮食不节、过劳、外伤;?还有风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪，以及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过度所伤，这些更多影响人的经络与气这一层次，人们看不到，但敏感的人能感觉到。针对这些影响人体内环境的原因，中医有各种方法，中医的治疗比西医的层面要深。所以人们常说，中医可以治本。

免疫细胞的强弱取决于人体的正气，《黄帝内经》说：“正气存内，邪不可干。”?人体免疫细胞主要产生于骨髓，中医讲肾主骨，肾为元气根本，肾虚的人免疫力会下降。肾气强弱，还和人的脾胃有关，因为脾胃为身体提供营养，脾虚会导致肾虚。其它内脏系统的状况又会影响体内能量在各内脏系统的循环。因此，正气来自脏腑间气血能量的有序循环和平衡，这是保健、养生起作用的领域，这方面传统中医远胜西方医学。人们一听到保健、养生，可能就会想到补品、补药之类的。可是如果补的不对，不但没有效果，反而会起到反效果。

真正懂得养生的，是那些明白宇宙法理的人，是那些重视提升自身道德的人。古人云：“养德养生同重”，人需要将道德观念深埋心中，起居遵循正确的养生原则，善念善行，持之以恒，使自身正气充实，这才是养生之道。

混乱的临床试验结果

中医在海外发展已有几百年的历史，相比中草药，疗效迅速的针灸更受欢迎，在多数国家里都有针灸师开业。

世界卫生组织在2003年发表了“针灸对照临床试验报告：回顾与分析”，认为有对照试验证实针灸可有效治疗若干疾病。但是，西方一些医学界人士对此持怀疑态度。

西方的研究者要求针灸应用他们认可的研究方法来评估，诸如随机化和盲法临床实验等。西方进行的针灸临床效果的研究结果相当混乱，有的显示有效，有的显示无效，有的显示有效但效果与安慰剂类似。

笔者认为西方的针灸研究结果混乱是必然的。针灸是传统中医特有的一种治疗方法，在将细针刺入人体时要保证取穴的正确才能获得良效，而取穴的正确又不是按教科书来照猫画虎。而针具的选择，用针的角度以及是否需要提插或捻转等手法，都要视病患的疾病而定，即“对症下针”。而且，同一种疾病，症状产生的部位不同，选穴也不同。比如，肩周炎的治疗，症状在前侧与后侧的选穴就会有区别。如此复杂的针对每个个体的治疗，若采取生硬的、如同验证一种药品的临床试验，肯定是不合适的。

传统中医是神佛传给人类的瑰宝，近年来遭到严重的破坏

中国拥有五千年辉煌的神传文明，传统中医是其中瑰宝，由于近年来人类社会道德迅速滑坡，无神论的理论占据了社会各方面的主导。传统中医遭到了很大的破坏。

传统中医是讲经络的，经络并不存在于肉体所在的物质空间，所以有人想通过解剖人体找到经络注定是失败的，经络是深层空间气或能量运行的通道。如此无形的经络为何古人能描述出来?经络是有“内视”能力的先圣看到并流传下来的，人修炼到一定的程度，就会产生“内视”的能力，可以看到体内的组织、脏器和更深层的能量在经络流动。医圣李时珍说：“内景隧道（经络），惟反观者能照之。”

在解释如何发现经络时，现代的针灸教材上说，劳动人民在岁月长河中偶然发现，慢慢积累后总结出来的。意思是古人生病的时候偶然碰到有些部位，病就好了，然后古人把这些部位记录下来。这样的谬论竟能堂而皇之的写在教材上。试想，能治疗各种疾病的十二经脉和奇经八脉，几百个穴位，是人能一个一个碰出来的吗？?尤其位于头部的一些穴位磕碰是有危险的。有的穴位范围很小，只能用针对准了才能刺到，拿块石头怎么碰也碰不到的。即使碰一下穴位，也不起多大作用，因为穴位的刺激需要积累一定的刺激量，根本不是碰一下就可以产生治疗作用的。这完全是对中华传统文化的亵渎破坏，非常的愚昧、荒谬。

中医院校的一些课程是西方医学的，笔者曾与一位海内外知名的中医教授共事，尽管他用的是中药，但他治疗病人的思路竟然大部分是西方医学的，他的脉诊的真正作用就是告诉患者他是中医。这也难怪，他在学校做学生时，就是这么学的。他做医生，也只能是这样治疗了。现在中医院校毕业的不少中医师治疗水平欠佳，丢失了精髓的中医技术无法让病人满意。如果他们不靠自己的学习、探索，只局限于教材的那点东西，他们就无法真正了解和运用中医。

天道循环，物极必反。越来越多的人已经明白了中华传统文化之瑰丽、之宝贵，随着无神论即将退出历史舞台，中华传统文化、传统中医复兴的一天已经越来越近了。

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