从专家的视角出发讲述：我为什么关注全科医学(全科医学的读书笔记)

北京医院曾昭耆教授，除发表过专业论著60余篇外，一贯关心医学保健知识传播，发表过科普文章200余篇，曾获全国医学科普著作一等奖及三等奖。他主编及撰写了《老年常见病咨询》、《中老年人心血管病知识》、《善待生命——专家谈中老年医疗保健》等科普著作，还多次在北京市及中央一些部委为老干部作老年保健知识讲座和开展医疗咨询，为提高群众的自我保健意识，普及医疗保健知识，做出了积极贡献。

专家视点

有人问我：“您这个大内科主任、心内科教授，干嘛和那些小医院的基层医生搞到一起？”这事，从表面看好像有点偶然性，但实际上有着一定的历史渊源。

1982年夏天，院长指定我给分配到我院的医学院校毕业生讲一次课，没有规定讲什么内容。当时我想，他们刚从医学生成为医生，认识这个社会角色的转变很重要，所以我决定讲“怎样做医生”。第二年，改成了“怎样做个好医生”。每年讲的内容不尽相同，总体上是修改、补充，增加内容。这个任务持续了很久，一直讲到2006年。

有一年，卫生部老部长徐运北来院检查工作，他让我去汇报这件事，并想看我的讲稿。我说，只有一个简单的提纲。于是，他建议我把讲的内容写出来，成为基本定型的课件。

我离休前，院长希望我把材料整理好，准备内部出版，发给以后新来的医生、研究生和进修医生。我请邓家栋教授把关，他认真审阅了全部文稿后，说：“很好！”并向陈敏章部长推荐。陈部长看了后，让人民卫生出版社正式出版，并题写书名《做一个好医生》。

书出版后，我把它送给当时我兼任理事长的东城医学会理事们。没想到，朝阳门医院的院长王炜看后有点奇怪地问：“您怎么会了解全科医师呢？”

原来，他看到书里有一段话：“即使在最发达的国家里，虽然毫不例外地都拥有一批设备高度现代化的专科医院及综合医院，并有不少分别掌握了各项先进技术的高级专家，但是真正和大众身体健康密切相关的，仍旧是一大批什么问题都能基本解决的家庭医师或全科医师。因而，人们在多年重视专科医学之后，近些年来，‘全科医学’又重新引起高度重视”。

原因是，我实际上也做过十多年特殊类型的全科医生——中央首长的保健医生。保健医生所面对的人群，即使加上他们的家属和身边的工作人员，都不是我们通常在门诊和病房接待的那种病人。他们的年龄、性别、生活水平、工作状况和身体状况各不相同。多数基本上是健康人，但又随时可能发生各种不同的健康问题。在那种特殊条件下，不管发生了什么情况，包括外科、儿科和妇科疾病，都得及时给予适当的处理。我的基本任务，是时时处处关注他们的生活、工作、饮食、心理，做疾病预防和健康教育，最终目标是使他们少生病，不生病。特别是在外地、国外，保健医生身边只可能带有简单的药品器械，也没有医院和上级医生做靠山，困难是明摆着的。当时主管我们的傅连章部长说过：“通过你们的工作，使首长们身体健康，如果每天能多工作一小时，那也就是你们对中国革命的巨大贡献”。他的话，在我们这些年轻医生思想上成了巨大的压力。

当然，那只是一种规模很小的特殊人群，与处于基层的全科医生工作性质并不完全一样。但对医生个人的知识结构、专业技能、工作方式以及思维水平上的要求，确乎都存在很多共同之处。

再就是，我在德国心脏病中心工作了几年。那是一所新型的心脏病专科医院，它通常不直接对外，病人基本上都是由家庭医生转来的。在那个医院的门诊部看不到拥挤的人群，病房里只有少数重症心血管病患者，包括冠脉介入治疗者也是没几天就回家了。那段时期，我是ccu的主管医生，除到导管室、超声心动图室轮转外，也和其他德国医生一样值门诊，一天（从8点到16点）大约也就看8～10个病人，但都是比较复杂的问题。我们根据家庭医生写的病情摘要和转诊目的，通过必要的检查，做出诊断，提出处理意见，然后转回去。除此以外，有时还得对家庭医生的电话咨询给予解答。时间久了，我与一些家庭医生熟悉了，对他们工作的重要作用也有了体会。

国内大医院，门诊病人很多，医生忙不过来，因此影响了医疗质量和服务态度。我出门诊时也发现，大概只有三分之一的病人值得看专家门诊，不少病人的问题，基层医生也应该能够解决。我常想，如果有合格的社区家庭医生，大医院就不会这么拥挤，专家们也可集中精力解决一些复杂问题，更好地做科研、教学工作了。

通过以上工作经历，使我认识了全科医学的价值。

不久后，王炜拉我到一个基层医院，参加一次全科医生的聚会。会上，我认识了首都医科大学的顾湲教授和几个跟她学习全科医学的基层医生。那时，全科医学还没有被列入政府卫生部门的计划，她默默无闻地投身于这个工作，已经有几年了，那种执著精神是很值得赞扬的。应她的要求，我在会上讲了自己对全科医学的认识，讲了全科医学在整个卫生事业中的重要地位和将来的发展前景，并把刚出版的《做一个好医生》送给了他们。顾教授兴奋地说我是 “中国第一代的全科医生”，希望我参与他们的工作。从此，我就开始承担一点培训任务，表示对这个事业的支持。

我先是帮她在首都医大给学生和有些外单位来向她取经的人讲一些课；在北京和外地讲接诊、临床思维、社区用药等题目，联系病例讲，但很少讲某种疾病的诊断治疗。

1998年，北京市卫生局策划编写《全科医师实用手册》。初期，由于指导思想不明确，有人问：给全科医师写书，是否可以按大专或中专水平写就够了。我根据自己的理解，对作者们说明两点：1，一般可以按大专或中专水平写，但不是划一条等高线，一些问题可以写的很深入和具体。2，全科医生是医生，书的内容应该以临床为主。因为我认为，全科医生好比是战争中的指挥员，他可以不会亲自驾驶飞机坦克，操纵火炮，但他应该能够掌握整个战局，组织调动各种力量，最终取得胜利。

顾湲教授对我们这些老年人是既十分尊重，又细心照顾。特别是前些年，虽然条件差，工作累，报酬低，但我们大家都愿意支持她。

在北京，逐渐形成了一个很好的教授团队。大家虽然来自不同单位，我和他们原本都不认识，但在讨论问题时，大家都可以坦率发表不同意见，尽管有时会发生争论，但谁都很清楚，没有个人私心或意气用事，所以关系十分和谐。我觉得，这个集体很值得珍视。

那本《全科医师实用手册》经过大家多次集体研究，征求基层医生意见，逐渐修订得较为完善，已经出了第4版。大家称我为编写工作的组长。

2003年，《中华全科医师杂志》发刊，为广大基层医生提供了一个很好的学习和参与园地，对推动我国全科医学的发展具有重要作用。十年来，我为它写了40多篇文章，十几万字。

我写的那本《做一个好医生》，人民卫生出版社要求增修再版。由于后来我已经主要关注全科医学，就趁此增加了《怎样做社区全科医生》以及一些有关医学人文性、社会性的内容约十多万字，使原来主要为专科医生写的书，更加适用于基层全科医生。书名被改为《漫漫从医路》，于2008年出版。

近几年，围绕全科医学的学术活动规模逐渐扩大，特别是中华医学会全科医学分会2012年在珠海举办的年会，竟有近一千人参加，既有一些国内外的知名教授，又有不少年轻医生。虽然仍比某些专科的大型活动规模小，但和早年相比，真可说是济济一堂了。单是《迈进全科医生新时代》那个会标就使人心情激动，感到现在确实是“柳暗花明”了。

发展全科医学，是关系到维护亿万人健康的宏伟事业。我深切感到，要在全国造就一大批合格的全科医生，今后任务仍十分艰巨，还有漫长的路要走，需要有更多热心人积极参与，才可能实现。

虽然现在我老了，但我还是愿和大家共同努力，做一点力所能及的事。

全科医学的读书笔记

全科医学优秀的读书笔记范文（通用5篇）

读完一本经典名著后，大家对人生或者事物一定产生了许多感想，是时候抽出时间写写读书笔记了。那么你真的会写读书笔记吗？以下是我帮大家整理的全科医学优秀的读书笔记范文（通用5篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

全科医学的读书笔记1《心身医学》这本书是医药教材，并且该书的编委们多在医学院或者医院工作，但这本书的视角和中心思想"很心理学"。（抱歉，我主观上将心理学和医学默认为是两个领域）。我所说的"很心理学"是指，针对某些疾病的治疗，编者主张寻找心理原因并解决心理问题，并不是单纯地"头疼医头，脚疼医脚"。这说明，即使从医学的角度也得承认心理因素对某些疾病的影响，甚至可以说有些时候心理因素应该是第一位被考虑的。

对书名的解读是我认为这本书"很心理学"的原因之一。我曾在发言中提过"身心疾病"，老师当时提醒我用"心身疾病"更合适，因为这样更能体现心理因素对躯体疾病的影响和重要性。这次看到《心身医学》这本书的名字，又让我想起老师当时对我的提醒。也正是因为曾经有老师的提醒，我看到这本书的名字就知道"心理因素"在这本书的内容中占据了多么重要的位置。

书中还有一些思想也体现了编者对心身疾病的发展过程中心理因素的重视。第一，编者在归纳引发疾病的因素时提到心理、生物和社会因素。进一步阅读作者对社会因素的解释会发现，其实很多社会因素也是需要通过"认知"这一中介变量实现，从本质上说，社会因素只是诱发了疾病，真正导致疾病的还是心理因素。第二，编者在介绍诊断程序时，阐明医生需要详细地了解患者的现病史，尽可能查明起病的原因，同时记录患者诉说时的表情、态度以及其他特殊情况。这种对患者的深入了解和对其"知、情、意"的观察也不同于一般门诊时的快速问诊。第三，编者强调在给患者解释疾病或作诊断时，除了关注症状外，还要关注症状本身给患者带来的心理压力，即让患者能够正确认识自身的症状，减少症状带来的焦虑和恐慌。第四，在考虑疾病的影响因素时，编者强调患者的人格特点，尤其是"自我中心"这一特点，这与袁老师说的"绝大多数心理问题背后的核心性格问题是自我中心"不谋而合。第五，编者在讨论治疗原则时，强调治疗对患者人格的完善作用，这与袁老师说的"咨询的最终目的是帮助来访者完善人格"也是不谋而合的。

关于心身疾病，我觉得它可以被看作是机体不恰当的应激反应。关于应激，我在书中了解到"中等度应激可增强免疫应答"。也就是说个体适当地经历中等程度的应激是有益的。这让我想到，家长对孩子的过度保护会影响孩子发展免疫应答的能力。此外，书中说"社会支持对健康具有保护性作用"，社会支持在压力事件与个体之间起到缓冲作用。从更广义的角度来考虑，可以起缓冲作用的不仅是社会支持里的人际关系，我们的知识、见识、能力、经济水平都可以在压力事件作用于我们的时候起到缓冲作用，这就是袁老师说的"长各种本事"。所以除了通过中度应激增强免疫应答的能力外，还可以通过"长本事"来降低应激对我们心身造成的影响。

最后，我想总结一下：心身疾病的作用机制很像埃利斯的认知理论——各种刺激就是A，我们的认知加工了这些刺激形成了B，心身疾病就是C。不是刺激A造成的心身疾病，而是B造成的心身疾病。所以看来，捯饬好我们的加工机制B，就能避免这些心身疾病。

全科医学的读书笔记2《本草纲目》是由明朝杰出医学家、药物学家李时针在继承和总结明代以前本草成就的基础上进行多方考证，花了将近30年时间而写成的。它是东方药学巨典，具有“医学之渊海，格物之通典”的美誉。

读了这本书，我惊奇地发现医学界竟是如此神奇，日常生活中，一些不起眼的、平凡的物体竟可成为治病的良药。比如水部中的露水，书中这样注名著，露是阴气积聚而成的水液，是润泽的夜气，再道旁万物上沾而成的，味甘，性平，无毒，秋露水凛成夜晚的肃杀之气，宜用来煎润肺的药，调和治疥、藓、虫癞的.各种散剂。想不到吧，平凡的它们，却有不平凡的医疗作用，相信在我们生活中还有很多平凡的物体等着人们去发现它们的价值，那将会带给我们另一个惊奇。从这里我也懂得了一个道理，那就是，生活中注意观察是非常重要的，它会使我们学到很多东西，发现很多东西，同样也可以解决很多疑问。再刚刚露水的例子中，我们发现书中记载的任何药物，他都有有注明有毒或是无毒，这跟人差不多有善恶之分，提醒我们用药要注意，就像我们生活中要小心与人打交道一样。

《本草纲目》里还收集了很多有医疗作用的花草树木的图片，看了这些图片，可以说是大开眼界，它们有些长得很漂亮，有些长得很奇特，也有些长得很渺小……它们还解开了很多疑惑，为什么这么说呢？因为生活中，有些我只知道它们的名称，却不知道它们的样子，比如冬虫夏草、海藻等等；而有些，我只知道它们的样子，却不知道它们的名称，又比如金毛狗脊等。这样一来，我有增长了对植物的见识。在这里我也给自己提了个醒，那就是，对事物的了解和对问题的认识，不可以不清不楚，那样，就会使心中的疑惑越积越多，不知道到哪天才能解开，或许永远都不会解开。

《本草纲目》它又是一本非常耐人寻味的书。读完了它，每一次的回味都能让人懂得不同的道理，懂得了这些道理，就让人有方向的前进，把这些道理当作做人的原则，让自己的思想变得更加成熟。

全科医学的读书笔记3暑假里，我读了《李时珍与本草纲目》，读完后我了解了明朝卓越的医药学家李时珍，自幼对医药学有着浓厚的兴趣，年轻时参加科举考试落榜后，就以行医为业。他刻苦钻研大量古代医学书籍，发现其中有不少错误，决心写一本部比较完善的药物学着作。为此，他走出家门，虚心求教。有一次，在乡间他听说曼陀罗花用酒吞服，会使人麻醉大笑，就不畏艰险，攀登云雾缭绕的武当山，从陡峭的崖壁上采回这种花，亲口品尝，并进行临床验证，说明它确有麻醉的效用。经过27个春秋的研究，他在晚年写成了《本草纲目》。这部书有一百九十多万字，收入药物一千八百多种，医方一万多个。

读了这个故事，我觉得李时珍是个勤奋的人。他年轻时虽然科举考试落了榜，但是他仍然在努力地学习医学方面的知识。经过长期不懈努力终于写出一本具有总结性的药物学巨著《本草纲目》。我们要学习李时珍不怕困难，刻苦钻研这种精神，在学习上才能取得更大的进步。

全科医学的读书笔记4《医学源流论》是一部集中反映徐大椿医学思想的论著，其中有大量篇幅集中反映了徐氏的辩证用药观。有关元气学说的论述、辨病与辩证、病与主症、病与主方、方与主药的关系，亡阴亡阳之分辨，重视药性专能，提倡溯源治学，反对滥用温补等观点对后世颇有影响。

他在《源流论》里以很大的篇幅论述了元气和生命以及疾病的关系，并专门写了“元气存亡论”的论文。认为元气在体内首先是一种生理状态和活动支柱，亦即功能表现和物质基础；若机体受到创伤后，它在体内可产生一种免疫功能；若元气受损或衰竭，则表示疾病的预后不良乃至死亡等等。故在治疗一切疾病时，都要以保护元气和挽救元气为根本的前提。他认为元气包括元阴元阳两个方面。肾之真水是元阴，命门之火是为元阳，阴阳相贯，水火既济，生化之机才会永恒不息。“命门为元气之根，真火之宅，一阳居二阴之间，熏育之主，而五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”在治疗用药时，元阳不足患者定慎升提发散之品；元阴不足患者，慎用辛热香燥伤阴耗津之剂。这一系列论述，增添了医者对元气、命门更深刻的理论研究，长期的临床观察，详尽阐明了命门的实质以及元气和它的关系。

他在《源流论》里强调临床医学的规范化思想，认为“医者必能实指其何名，遵古人所主何方，加减何药，自有法度可循。乃不论何病，总以阴虚阳虚等笼统之谈概之，而试以笼统不切之药，然亦竟有愈者，或其病本轻，适欲自愈；或偶有一二对症之药，亦奏小效，皆属误治”批评某些医生“惟记方数首，择时尚之药数种，不论何病何症，总以此塞责，偶尔得效，自以为功。其或无效，或至于死，亦诿于病势之常”徐氏在强调规范化的同时，并未否定灵活性的重要性。“病有经有纬，有常有变，有纯有杂，有整有乱，并有从古医书所无之病，历来无治法者，而其病又实可愈”。在没有陈法可守的情况下，医生应当发挥主观的创造性，运用巧思奇法，“然后天下之病，千绪万端，而我之设法亦千变万化，全在平时于极难极险处参悟通澈，而后能临事不眩”。这种来自个人体悟、高度灵活的技巧，在临床实践中具有独特的价值，是任何规范无法全部包容或完全替代的。

徐氏对于方药的配伍运用也很有见解，他坚决反对那种不顾病人具体病情动辄用猛烈之药截邪气或以峻补之药遏制邪气而取得一时疗效的做法，反对不辨虚实滥用补药，他认为用药之力除考虑其寒热温凉补泻之性外，还要考虑其气、味、色、质、形及所生之地，以其偏性调和脏腑；他还强调方和药有密切的关系，但方和药不能混为一谈。如果“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药”。因此，他要求医家，在临床制方遣药之时，务必切合病情，作到既守法度，又不拘泥。使所创制之方“分观之而无药弗切于病情，合观之则无方不本于古法”。

全科医学的读书笔记5最近买了一本黄帝内经看，古文搭白话文的那种，不过还是觉的看的好枯燥，几乎都只能在看白话文，在这里和大家谈谈选择医学书籍的心得。

凡学过医的人大概都知道，读医学名著就和上学的时候读四大名著一样，除了爱好，这也是一件应该必修的事一样，等等，但是通常看完了以后处在一个完全不能消化的阶段，就好象你吃了很难消化的糯米一样，不过呢可以吃助消化的药来帮助，而这些没有办法消化的知识，则是要在临床实际体验中才能消化。所以选择书籍的时候，如果有临床的案例，理解起来的话会快很多，用到病人身上的话也很容易想起来该怎么具体运用。

我在北京淘过一本70年代的医学书籍，几乎包含了常见病的中医临床病例，书不厚，但是很有用，因此个人觉的到旧书市场淘一些医学书籍，会比到新书店逛淘到好书的比例更高，不过这个旧书市场的选择很重要，我的书是在北京航空航天大学附近一个很大的旧书市场，可惜是旅游无意淘到的，如果是在附近居住又有需要的人就有福了。

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全科医学的思维方法强调

全科医学的思维方法强调以患者为中心，以问题为导向，全面、综合、整体地认识疾病及疾病与心理因素、环境因素、社会因素的相互关系，运用流行病学和循证医学的方法，强调站在患者的立场上，从维护患者的健康利益出发，进行临床诊疗决策。

在诊治患者时，不仅仅要关心疾病的诊断与治疗，更要关心患者患病的感受、精神变化、病后的康复与生活质量；尊重患者的权利、意愿、价值取向和需求；给予患者情感支持，减轻其对疾病的恐惧和焦虑；让家庭成员、亲友等同事共同参与临床决策和照顾患者；协调不同的卫生机构，动员各种资源，提供防治结合的团队式、整体性、连续性、综合性照顾的医疗服务。

对比专科医生思维方法

专科医生的思维方法是强调以疾病为中心，把患者作为生物体进行临床解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因、生理、病理的变化，并研究相应的生物学治疗方法。

专科医生在对患者的诊疗过程中，总认为“他们身上的什么地方出现了问题”，常有意无意地认为患者是一架需要修理的机器，医生的任务就是发现问题并及时进行治疗以“修复损坏的零件”。医生的第一项任务就是搜集资料，明确病因，实行对因治疗。

所以，专科医生的服务宗旨是对患者的疾病负责，很少关注患者患病的感受，不注重患者的心理需要，很少尊重患者的权利和意愿，不重视患者及其家庭参与诊疗计划；由于过度地强调“正确”的诊断，往往要进行很多的检查，常常会导致过度的医疗而造成医疗资源的浪费和患者经济负担过重；同时也忽视了对疾病的预防、健康的促进和健康的维护。

全科医学在海南的发展前景

全科医学在海南的发展前景广阔。根据查询相关公开信息显示，随着人们生活水平越来越高，对健康问题的关注度也越来越高，全科医生的需求量也越来越大，海南是一个经济发展较为快速的地区，随着城市化进程的不断推进，居民的健康需求也不断增加，全科医生的工作需求量明显增加，海南是一个旅游胜地，人口流动频繁，需要大量的全科医生来满足旅游人群的健康需求，全科医学在海南的发展前景非常广阔，有着很大的市场和发展空间。

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