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新生儿窒息判断标准是什么,,新生儿窒息有哪些治疗方法

佚名 2023-08-11 00:47:41

一、新生儿窒息有哪些判断标准

(一)新生儿的Apgar评分

Apgar评分是对刚出生的新生儿进行系统评估的实用方法,主要包括心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应和皮肤颜色5项

新生儿窒息的诊断和窒息程度的判断

1、按生后Imin内的Apgar评分结果来诊断有无新生儿窒息。Imin内的Apgar评分为0~3分者是重度新生儿窒息,Ap-gar评分为4~7分者为轻度新生儿窒息,Apgar评分为8~10分者为无窒息。

2、对出生的新生儿要求在生后1min进行Apgar评分,然后在生后5 min再行第2次评分,尽管有些小儿生后1min Apgar评分为8~10分,但5min再行第2次评分又降到7分以下者亦属新生儿窒息。在临床上生后5min的Apgar评分对判断预后特别重要,对5 min的Apgar评分仍不正常者,需每隔10~15min进行多次评分。

治疗原则是产科、麻醉科和儿科三科医护人员密切协作争分夺秒进行窒息复苏。

1、复苏准备由于窒息常是胎儿窘迫的延续,及早诊治取胎儿头皮血测pH,适时终止妊娠和了解母体高危因素等都是需要的。备足所需的复苏器械和药品,定点安置以便随时取用。

2、复苏步骤ABCDE

(1) Airway(简称A):尽量吸净呼吸道黏液,建立通畅的呼吸道。

(2) Breath(简称B):建立呼吸,增加通气,保证供氧。

(3) Circulation(简称C):建立正常循环,保证足够的心搏出量。

(4) Drugs(简称D):药物治疗,纠正酸中毒。

(5) Evaluation(简称E):评价、监护、注意保暖、减少氧耗。

前三项最为重要,其中A是根本。

二、新生儿窒息的检查有哪些

1、Apgar评分(即新生儿评分) 广泛应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度。在胎儿出生后1min和5min进行常规评分。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后1min Apgar评分判断;

2、头颅B超或CT检查 动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊断; 能发现颅内出血的部位和范围;

3、血气分析 为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期,PaO28kPa (60mmHg),pH

4、血清电解质测定 可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降。血游离脂肪酸增加,低钙血症。间接胆红素增高,血钠降低;

5、X线检查 胸部X线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎改变及胸腔可见积液等;

6、心电图检查 P-R间期延长,QRS波增宽,波幅降低,T波升高,ST段下降;

7、羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度;

8、PG和SP-A 检查 可以作为判断肺成熟的辅助指标,两者在接近出生前偏低,提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿,如果L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法,检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例,间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性,可有助于床旁快速判断呼吸窘迫综合征疾病程度和治疗效果。

三、新生儿窒息怎样治疗

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

ABCDE复苏方案:①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸,增加通气。③维持正常循环,保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要,其中吸净呼吸道黏液是根本,通气是关键。

1、最初复苏步骤

(1)保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

(2)减少散热温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热。

(3)摆好体位肩部以布卷垫高2~2.5cm,使颈部轻微伸仰。

(4)在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒,先吸口腔,再吸鼻腔黏液。

(5)触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸,可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

2、通气复苏步骤

婴儿经触觉刺激后,如出现正常呼吸,心率>100次,肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和(或)心率100次,出现自主呼吸者可予以观察;心率在80~100次,有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;如心率不增快或

3、复苏后观察监护

监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。

四、新生儿窒息病因有哪些

一、病因

1、出生前的原因

(1)母体疾病如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。

(2)子宫因素如子宫过度膨胀、痉挛和出血,影响胎盘血液循环。

(3)胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。

(4)脐带因素如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

2、难产

如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。

3、胎儿因素

如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。

二、临床表现

1、胎儿娩出后,面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

2、呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳规则,心率80~120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

4、对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。

5、喉反射存在或消失。

新生儿窒息是怎么回事 新生儿窒息的八项急救措施

新生儿窒息是怎么回事
胎儿娩出时以及出生后1分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,必须积极抢救和正确处理,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理,是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。
新生儿窒息急救方法
1、清理呼吸道
首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水,然后再娩肩,接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时,抢救人员在新生儿第一次呼吸之前,用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位,头略向后仰,颈轻度后伸。抢救时,应注意保暖,因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏。娩出后应迅速擦干全身皮肤,减少蒸发散热,有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏,温度调至37-38℃,它能保持新生儿恒定的正常体温。
2、刺激自主呼吸
如果呼吸道通畅后仍无呼吸,应立即促进自主呼吸,可快速摩擦背部,如果仍无呼吸,应立即按新生儿重度窒息的抢救。
3、人工呼吸
轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者,在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布,覆盖在患儿口鼻部,抢救者将患儿颈部托起,头部后仰,另一手轻压腹部,防止气体进人胃部,将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气,用力要均匀,不可过大,当患儿腹部微微隆起时停止吹气,放在腹部的手轻压腹部,协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分,每做4次人工呼吸,给胸外心脏按摩一次,至患儿建立自主呼吸为止。
4、物理刺激
用酒精擦背、胸部或用氨水刺激鼻粘膜。
5、针灸
取穴人中、十宣、涌泉,强刺激,不留针。灸百会穴。
6、兴奋呼吸中枢药物
常用药物为25%尼可刹米0.3毫升或1%山梗菜碱0.3毫升,肌注。25%葡萄糖10毫升,维生素C100毫克,尼可刹米125毫克,混合后脐动脉注射。如心跳停止,可用尼可刹米或肾上腺素0.2~0.5毫升,在左侧第4肋间处行心内注射。
7、保暖
在抢救过程中必须注意保暖,可于垫被下放热水袋。
8、护理
经抢救,呼吸建立后,仍应注意保暖或放于保暖箱内给予吸氧,直至呼吸平稳。尽量少搬动,不要洗澡。采用人工喂乳。每日注射维生素K,并给抗生素预防感染。2~3天后若无特殊情况,则按一般新生儿护理。

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