新生儿败血症最常见的并发症,新生儿败血症的护理措施有哪些

一、新生儿败血症最常见的并发症

新生儿败血症其、最重要的并发症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。

1、化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎是由化脓性细菌所引起的脑膜炎。由于此类感染主要波及蛛网膜下腔，所以脑、脊髓、脑神经以及脊神经均可受累，而且还常常伴有脑室壁及脉络丛的炎症。

2、肺炎。小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。

3、肺脓肿。肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。不过自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

二、新生儿败血症的护理措施有哪些

1、要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒。

2、对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗;做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。

3、在护理新生儿时，要细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆，及时处理，以免感染扩散。

4、维持体温稳定：室温保持在24-26℃，相对湿度保持在55-65%，在温箱中根据患儿体温调节温箱温度，当体温偏低或体温不升时及时予保暖措施;当体温过高时予物理降温或予喂开水。

5、控制感染：遵医嘱及时、准确应用抗生素;加强皮肤护理，清除局部病灶：做好皮肤、口腔、脐部护理。尤其注意皮肤皱褶部位(颈项、腋窝、腹股沟等)的清洁、干燥，脐部感染时先用3%过氧化氢清洗，再使用0.5%碘伏，保持干燥。

6、合理喂养保证营养供给，遵医嘱给予静脉高营养。

7、观察病情：症状、体征的观察：观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、皮肤黏膜出血倾向等，并发症的观察：观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高的再现;药物疗效和副作用的观察：职病情反复、恶化等，及时与医生联系。

三、新生儿败血症的治疗方法

1、病因治疗。在发现新生儿患上败血症时，就要及时选择正确的抗菌药物医治。抗生素要选用带有杀菌的作用，例如青霉素类、林可霉素等。倘若感染较严重，需要几种药物联合使用，但要注意避免二重感染。最快的途径是采取静脉给药的方式，根据疗程情况而定，一般在一周至两周，有特殊情况需超过三周，比如并发症患儿。

2、局部病症清除。身体局部有炎症，例如脐炎、口腔溃烂等，需及时处理，避免一切感染源头。

3、免疫治疗。新生儿易被病菌感染的原因之一，就是他们的免疫系统及其抗体还没有成人那么成熟，所以可以直接在血液中加入各种免疫因子和抗体，提高免疫能力。有换血治疗、免疫球蛋白治疗、粒细胞输注等多种方式。

4、支持疗法。多休息，多补充营养，摄入适量维生素，保证能量供应，保证体内酸碱、水、电解质的必要平衡。在一定情况下，可以进行输血、输入白蛋白等治疗，倘若发生发热现象，可采取物理方法降温。

四、新生儿败血症该怎么预防

经常给小儿洗温水澡，保持每周洗2次，清洗小儿皮肤表面的病菌与污垢，加速皮肤血液循环，保护上皮组织细胞，加强防御机能，避免或减少遭受不良刺激。

增加小儿户外活动，常晒太阳，杀灭体表病菌，增强皮肤的坚韧性，提高小儿抵抗力。提高身体素质，抵御外界不良因素的侵袭。

小儿衣着要柔软疏松，不宜穿粗糙、过紧的衣裤，以免小儿皮肤遭受磨擦而破损，引起感染。小儿鞋子不宜过大，防止活动时跌倒摔伤。冬春季注意小儿保暖，夜间睡觉要勤给盖被，注意脐腹部保暖。

合理调配小儿饮食，增加营养，强壮小儿体质，增进小儿免疫功能。

不要让小儿玩锐器、棍棒，防止受伤后病菌侵入而发炎。

如果发现小儿有皮肤破损，应及时用消炎药水清洗消毒、防止感染。

新生儿败血症的标准护理

【诊断】

1．病史具有以下病史者易发生败血症：

①早产儿、小于胎龄儿。

②有免疫缺陷病的新生儿。

③临产孕妇有发热等感染史。

④胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。

⑤生产时消毒不严或过多的产科操作检查。

⑥有皮肤、粘膜损伤史。

⑦有脐部、甲床、皮肤、粘膜等感染史。

⑧有气管插管、脐血管或周围静脉插管史。⑨抢救器械、医疗用品污染。

2．临床表现

(1)感染中毒症状：吸吮无力，进奶少，少哭、哭声低微，少动、精神萎靡、嗜睡，面色发黄、发青、发白或发灰，足月儿多见发热，早产儿常有体温不升，重者拒食、不哭、不动、神志不清。

(2)体征：出现病理性黄疸(黄疸出现早，迅速加重或退而复现)、淤点、肝脾肿大，脐部、甲床、皮肤、粘膜感染灶，或深部脓肿，浆膜腔积液。

3．检验

(1)血培养：严格无菌操作，从上肢、头皮取血，股静脉取血较易污染，且可导致骨髓炎、髋关节炎，在出、凝血时间异常者尚易导致大量出血。争取在用抗生素前从不同部位取两份血，分别注入两培养瓶内。有条件者可作厌氧菌培养、l型细菌培养。

(2)周围血白细胞计数及分类。

(3)抗凝血离心后取上面白细胞层涂片，作革兰及美蓝染色后找细菌。

(4)C-反应蛋白等检测。

4．诊断标准

(1)确诊败血症：

①具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。

②具有一定临床表现，血培养一次阳性、病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或周围静脉插管史者，也可确诊。

(2)临床诊断败血症：

①具有败血症的临床表现，白细胞总数20×109／L，或杆状核细胞≥20％中性粒细胞总数。

②具有易发生败血症的病史及临床表现，C-反应蛋白明显增高，而无肺炎等其他可使C-反应蛋白增高的疾患存在。

【治疗】

1．抗生素治疗根据发病时间、感染来源及原发感染灶等初步判断用药，在不能确定病原菌时应先针对葡萄球菌及大肠杆菌进行治疗。一般选用青霉素加庆大霉素，病情危重者可用苯唑青霉素加氨苄青霉素。细菌培养阳性者则按药敏试验选用抗生素。

2．激素治疗中毒症状严重者在有效抗生素使用的同时加用氢化可的松10mg／(kg?d)；或地塞米松0.5～1mg／kg，2／d静滴。

3．支持疗法不能进食者应静脉输液，一般用10％葡萄糖液补给；输液稍久者宜补给生理盐水，占总输液量的1／5～1／4。对病情重或感染迁延，病儿体质衰弱者可少量多次输新鲜血或血浆，每次10ml／kg及注射高效价免疫球蛋白。抢救严重病例，有条件可输注白细胞悬液20ml／(kg?d)(内含多形核白细胞0.5～1×109)；或用换血疗法，换血量每次160ml／kg，每8～12h一次，一般在1～2次后即见病情好转。

4．对症治疗发绀者及早用氧，有惊厥者用抗痉剂，有休克者参见新生儿硬肿症治疗，有呼吸衰竭、心衰者参见新生儿肺炎治疗。黄疸明显者可行光疗。

5．治疗局部病灶或迁徙性病灶脐炎可用过氧化氢溶液及75％乙醇洗涤，并涂以1％～2％甲紫；有脓肿形成者应排脓，有深部脓肿者应请有关专科处理。

【护理】

1．按新生儿疾病护理常规护理。

2．体温过低时注意保暖。

3．注意观察病情变化，如精神、食欲、体温、呼吸、循环等，有无两眼凝视或惊厥表现。

4．用氧量不宜过大，以恰使发绀消失为度。

【治愈标准】

①体温正常。

②精神食欲恢复正常，症状及体征消失。

③白细胞计数及分类正常。

④血培养无细菌生长，感染灶治愈。

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