降压药是不是要选贵的呀？专家：要选适合自己的

雾霾袭城。但相比雾霾，心血管病的危害和致死率可能更大。凤凰健康也特别邀请了心血管界的两位专家：北京阜外心血管病医院冠心病中心吴永健教授、中日友好医院心血管外科刘鹏教授，来参与我们的《健康三人行》栏目，并针对心血管病的预防治疗进行探讨。以下是对话实录。

主持人：佟彤

嘉宾：北京阜外心血管病医院冠心病中心吴永健教授

中日友好医院心血管外科刘鹏教授

佟彤：这个既然牵扯到药物的选择，因为之前我跟吴主任也采访过，当时我问的是，支架是国产的好还是进口的好，当时你给我一个结论，特别奇怪，居然是国产的好，这个还和爱国无关，真的是中质量的角度上讲的对吧。那好，药物是不是国产的和进口的，或者说越贵的越好？

吴永健：药物其实不是这么回事情，不是说这个药物越贵越好，就是这个药物对你来说适不适合，这是最好的对不对。那么我有一个病人，他当时是在监狱里服刑，他在服刑的期间，监狱里能有什么药啊，什么药都没有，只有一种药就是阿司匹林，犯人都吃阿司匹林，他当时就得了心梗，就是急性心梗了已经，没有办法他疼的情况下，犯人之间就说，有几粒镇痛药，吃完会止疼，吃了两片以后他不好使，不好使以后，他就把一瓶阿司匹林全吃进去了，这样救了他的命了，一瓶阿司匹林全吃进去了，过了4个小时他就缓解了。

佟彤：也能融开了。

吴永健：就是它的抗凝作用，减少它的血栓这种形成的机会，就救了他一名，所以不是这个阿司匹林很便宜，但是关键时候对他来说是最好。

佟彤：很合适。

吴永健：很重要，就是药物的选择，不是说越贵越好，一定要选择最适合你的，那么怎么样才能选择到最适合你的，那就要去找医生，医生也不可能一次就给你能够选择最适合你的药物，他也是经过一段时间的摸索，医护之间的配合，比如说吃降压药，今天来了，他认为你吃这种药比较合适，你回去量血压，把你的时间点几点吃的药，几点量的血压，做一个记录，再过三周以后再找医生，医生根据你这个情况，再给你调节，调节一段时间以后，看看用哪一种药最好，慢慢慢慢的才能达到一个平衡，就是药物选择是非常重要的。

佟彤：就是医生决定的是你适合哪一种药，当然这肯定也像我们买东西似的，同样一个擦脸油，肯定会买的品牌好一点的，肯定会好，药物也是这样的吧，比如说厂家或者说这种，就是说它的这个大厂家，这样会相对安全一些吧。

吴永健：从这个药物的名字来说，该选哪个药就选哪个药，但是你说每个厂家的药物品质怎么样，那就要靠长时间的观察来看了，比如说总吃阿司匹林，这个厂家我吃一段时间没有什么感觉，那个吃完了好像感觉要好一点，这种阿司匹林倒是没有什么，就是降压药这些东西，有时候有一定的差距，根据厂家有不一样，它的品质可能也不一样。

刘鹏：工艺不一样。

佟彤：对，工艺，肯定好的大厂的工艺会好，工艺会先进。

吴永健：对。

佟彤：这就跟我们同样吃一个六味地黄丸啊，我可能就吃同仁堂的，这个是一样的。

吴永健：对，这是正确的。

降压药怎么选？怎么吃？药师提醒：照这几点要求吃药，血压才能稳

选择降压药是正确用药的第一步，只不过选择药物的过程不是一蹴而就的，需要慢慢摸索，逐渐调整，直到找到真正适合自己的降压药。所谓的适合就是要保证吃这种药，血压能长期平稳。这才是患者所追求的唯一的降压目标。具体要考虑几点。

1. 是否为初诊

初诊高血压患者的初始用药，和有常年病史的高血压患者调整用药肯定是不一样的选择。初诊时可以考虑的简单点，医生一般都首推副作用少的长效降压药，比如第三代地平类氨氯地平、沙坦类、普利类等，这些都是常用的。而复诊时往往是因为既往用药无法满足患者的需求才需要调整的，所以考虑的会更多，要了解之前患者吃的药，要清楚患者的病程、病情严重程度等等，最终确定是换药还是联合用药。

2. 是否有禁忌症

很多高血压患者都伴有其他疾病，这也是在选择降压药时，需要明确告知医生的，因为有些疾病是服用降压药的禁忌症。比如，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者不能用沙坦类、普利类降压药；高尿酸血症、痛风患者要慎用利尿剂类降压药；心衰患者、快速性心律失常患者不适合地平类降压药等。

3. 是否有合并症

随着病程的延长，高血压患者可能会出现一些并发症，这时候就需要及时调整用药方案，因为有些降压药具有特殊的作用。比如，高血压合并有蛋白尿、肾脏疾病、糖尿病肾病、左心室肥厚、心梗、冠心病等疾病时，更适合沙坦类或普利类降压药，因为这类降压药有保护肾脏、心脏的作用；高血压合并有心衰、心梗、冠心病、快速性心律失常等疾病时，更适合β受体阻滞剂类（洛尔类），因为这类降压药能控制心率，保护心脏。

选择降压药是一回事，吃药又是另外一回事，患者从一开始吃药时就得慎重，千万别大意。

1. 吃药时注意时刻监测血压

降压药不是万能的，吃药也不能保证血压平稳，而且高血压也呈渐进性发展，血压只会越来越难控制，所以说吃药必须时刻监测血压的波动，一旦发现异常就得就医，必要时需要调整用药方案。最好是有专门的记录，可以帮助医生诊断病情。

2. 吃药后记得做个检查

降压药也有副作用，虽然较少发生，可难免有些患者不耐受。所以，对于刚开始吃药或刚换用新降压药的患者，吃上一段时间后，最好是去做个详细的检查，主要是针对可能出现的副作用来进行检查，如肝肾功能、血钾、血尿酸、血糖、血脂等检查。

3. 千万不要擅自停药

血压正常或是出现副作用都不是停药的借口，降压药必须坚持长期吃，这是最起码的要求。即便确实有副作用发生，也不能擅自停药，应该就医调整用药方案，选择减药或换药。

4. 吃药时别忘 健康 生活

生活管理也是血压管理的关键一环，若吃药也不能管理好血压，也得从生活习惯找原因。要求做到戒烟戒酒、低盐低脂低糖饮食、加强锻炼、劳逸结合、避免熬夜、缓解压力、远离紧张焦虑的情绪、保持良好的心态等。

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