皮肤结节病怎么治疗,皮肤结节病的鉴别诊断方法

一、皮肤结节病怎么治疗

西医采用内服抗组织胺药物及镇静安眠药物，严重时可使用乙双吗啉、反应停、雷公藤及皮质 治疗用雷公藤醇等药物。局部外用皮质醇软膏外贴，也可局部封闭、冷冻治疗。中医采用中药洗浴等方法，但是效果都不是太理想。

1.一般治疗

改善卫生条件，防止昆虫叮咬，去除有关诱因，避免局部刺激。

2.外用药物

可选用含止痒的皮质激素霜或酊剂（参照神经性皮炎）。小片皮损，可用1%盐酸普鲁卡因加等量泼尼松龙或2%苯甲醇作皮损内注射。也可试用三氯醋酸、石碳酸局部涂搽。或往每一个结节处打曲安奈德针，但要注意用药量，特别是糖尿病和心脏病患者要慎用。

3.内用药物

抗组胺药，其他镇静剂及普鲁卡因静脉封闭以减轻痒感，亦可用反应停（25mg，每日2次）。孕妇禁用。中药可用消风散加减及针灸治疗。 治疗药物曲安奈德

4.物理疗法：

如冷冻、电烙、激光疗法

5.其他

对单个皮损可考虑手术切除。

二、皮肤结节病的鉴别诊断方法

可能有一些朋友会听说过皮肤结节病这样的疾病，不过真正了解皮肤结节病的人肯定不多，毕竟皮肤结节病并不是一种常见的疾病，我们周边很少有人会患上皮肤结节病，不过由于皮肤结节病的危害面很广，所以我们有必要学习一些关于皮肤结节病的知识，我们不但要了解皮肤结节病的症状表现而且也应该知道一下皮肤结节病的鉴别诊断方法。

结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。

1.肺门淋巴结结核

患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。

2.淋巴瘤

常见全身症状有发热、消瘦、贫血等，胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。

3.肺门转移性肿瘤

肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。

4.其他肉芽肿病

如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见到的疾病，那就是皮肤结节病，我们知道皮肤结节病的危害性很大，所以我们有必要做好对于皮肤结节病的预防工作，上文为我们详细介绍了皮肤结节病的鉴别诊断方法。

三、你了解皮肤结节病吗

皮肤结节病因为无痛而经常被人们忽视，但是如果不及时进行治疗也会引发系列病症，所以人们应该对皮肤结节病有一定的了解，知道它的病症表现主要为结节红斑和冻疮样皮疹，可以及时发现并进行治疗，就可以尽快恢复健康。

1.结节病是肿瘤吗？

结节病是一种可以累积全身各系统的肉芽肿性疾病，以非干酪性坏死的肉芽肿为特征，不是肿瘤性疾病。胸部（肺和纵隔、肺门淋巴结）是结节病的最好发部位，其次是皮肤和眼部。

2.结节病在哪些人群中高发？

结节病在30～55岁的女性人群中高发。

学会判断皮肤结节病，尽早治疗效果好

3是什么导致结节病的发生？

目前关于结节病的病因和发病机制不明，可能与某些病原体的感染、环境因素等有关。

4.结节病传染吗？

结节病不是传染病。不过，文献有同一个家族或同一个单位同时有结节病发病的报道，其具体原因不详。

5.结节病是遗传病吗？

结节病不是遗传病，但存在某些易感基因背景的人群可能在外界环境因素的作用下，容易发生结节病。

6.家中有结节病病人时，其他直系亲属需要筛查结节病吗？

不必常规筛查无类似症状的直系亲属。

7结节病病人都需要接受治疗吗？

研究发现，大约2/3的结节病患者能自愈，1/3左右的病人需要接受治疗，5%左右的病人虽经积极治疗，仍可能导致重要脏器不可逆损害，甚至死亡。

8.结节病的常用治疗药物有哪些？

糖皮质激素是首选治疗药物。对于糖皮质激素反应不好、有糖皮质激素使用禁忌证以及复发的患者可以考虑使用细胞毒药物。甲氨蝶呤是目前比较常用的细胞毒药物。另外对于以皮肤为主要表现的结节病患者，羟氯喹也可以考虑使用。

近年来，国外还应用抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α拮抗剂）或来氟米特治疗一些难治性的结节病。

9.结节病常见皮肤表现有哪些？

25%的结节病病人有皮肤受累，主要表现为结节红斑和冻疮样皮疹，还可以表现为斑丘疹、色素沉着、皮肤溃疡、牛皮癣样皮损、疤痕性脱发、皮肤萎缩等。

典型的结节红斑表现为无痛、红斑隆起的皮肤损害，多见于下肢的伸侧。狼疮样皮损则常见于慢性进展性结节病，多位于面颊、鼻、唇和耳。

四、老年人结节病的症状

老年人结节病我们需要了解它的症状，一旦发现了老年人结节病的症状后我们就要积极的去治疗，我们不但要采用一些药物来治疗老年人结节病，还要注意饮食保健。

结节病（sarcoidosis）是一种原因未明，病变部位T淋巴细胞、单核巨噬细胞活化，累及多系统的肉芽肿性疾病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大及肺受累及最常见，其次为眼和皮肤受累。病变也可影响其他部位的淋巴结、肝、脾、心脏、腮腺、骨骼等器官。本病的确诊有赖于组织病理学证实，并除外结核、真菌感染其他肉芽肿性病变。糖皮质激素是主要治疗药物，可抑制炎症、肉芽肿的形成，缓解临床症状，控制病症的进展。

由于病变侵犯器官不同，结节病表现各异。90%以上的结节病累及肺和胸腔内淋巴结。约2/3以上患者可无临床症状。甚至个别已有双侧肺门淋巴结肿间质浸润者也无症状出现。肺内结节病多缓慢起病，开始为胸闷气短、活动后气短加重。可有咳嗽，大多为干咳。其他常见全身症状为疲乏无力、食欲不振，关节疼痛、低热等。晚期患者由于肉芽肿纤维囊性变或支气管扩张，可反复发生肺部感染而咳痰、咯血。20%结节病患者可累及眼和皮肤。眼部病变包括虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结合膜炎和角膜结膜炎等。皮肤以结节性红斑最为常见，慢性患者则以斑丘疹、皮下结节皮损为多。少数结节病可急性起病，表现为发热、下肢皮肤结节性红斑等，严重者有多发性关节炎，称为Lofgren综合征。此综合征在欧洲、高加索更为常见，预后较好。结节病常累及肝，约占50%，但很少为单一脏器受损，故诊断不致很困难。神经系统受累、心肌结节病发生均

上文我们介绍了什么是老年人结节病，我们知道老年人结节病是一种非常难以治疗的疾病，而且老年人结节病容易导致很多种致命的并发症，所以我们一旦出现了老年人结节病的症状就要积极治疗，控制好疾病，免得病情加重。

结节病怎么治疗？能彻底治愈吗？

结节病（sacoidosis)是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病。最常累及的器官有肺，临床上90％以上有肺的改变，其次是皮肤病变和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个脏器均可受累。此病可呈自限性，大多预后良好，有自然缓解的趋势。但临床上需与其他肉芽肿性疾病如结核病、铍病和一些间质性肺疾病进行鉴别。本病多见于青中年人，20-40岁占患者总人数55．4％。男女发病率大致相等。
治疗原则
1.控制结节病活动。
2.保护重要脏器功能。
肾上腺皮质激素：目前仍是治疗结节病的首选药物。
氯奎：皮肤粘膜结节病特别适用。
3.其他：环孢霉素、氨甲喋啶、雷公藤等。
辅助检查
胸部影像学检查（X线胸片或CT）是必作的检查，有条件者应尽可能作肺活检，纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查等以明确诊断，SACE、Kveim试验亦有一定诊断价值。
疗效评价
1.治愈：临床症状、体征消失，胸片示双肺病源消失，，SACE正常。
2.好转：临床症状、体征改善，胸片示双肺病源明显缩小，ACE降低。
3.未愈：临床症状、体征无改善，胸片示双肺病源无缩小，ACE增高。
专家提示
患者首先要增强治疗信心与耐心，本病大多数可通过治疗或自然缓解，但其恢复过程常需数年。要注意保护眼睛、皮肤、关节，以防该部位损害加重；预防呼吸道感染，可减轻肺部的损害。
附件：结节病.doc

结节性痒疹可不是普通的皮肤瘙痒，需对症治疗才能缓解难受的症状

导语：结节性痒疹皮损通常是由于长期剧烈瘙痒和过度刺激搔抓、摩擦所致，因多数患者存在“瘙痒-搔抓-瘙痒”这种恶性循环，使结节性痒疹难以治疗，降低患者生活质量，因此本病治疗无论是局部治疗还是全身治疗，应该是主要的对症治疗的目标，即以控制瘙痒为主，破坏瘙痒的循环，避免搔抓有助于本病的治愈。

一、结节性痒疹可不是一般的皮肤瘙痒，反映了患者身体机能状况的异常

结节性痒疹，与祖国医学中的“马疥”相类似，《诸病源候论·疥候》记载：“马疥者，皮肉隐起作根，搔之不知痛。”赵炳南将其称为“顽湿聚结”。结节性痒疹的病因病机主要可从素体脾弱（禀赋不耐）、风寒湿毒瘀、情志等方面来探究。本病多因蚊虫叮咬或感受湿热毒邪结聚，导致经脉不畅，加之瘀血新生形成坚硬结节而瘙痒难耐。

临床上患本病者多有大便稀溏的现象，且部分患者会出现结节渗液的现象，此乃湿邪浸淫所致，而脾虚生湿，认为该病以脾虚为主，在治疗上注重调理脾胃取得较好的疗效。本病初起以湿邪为主，临床表现有渗出，苔腻脉滑；随着疾病的发展形成痰湿瘀结聚之证，表现为色素沉着，瘀脉之像渐显；病久则形成湿瘀胶结之证，且以瘀症表现为主。

本病之结节固定难移乃瘀阻于皮下所形成，瘀血不化则结节不消；瘀血不散，新血不生，以致血虚，血虚则肌肤失养，故皮肤干燥、粗糙；血虚生风，风邪侵袭肌肤，则瘙痒剧烈。结节性痒疹患者常由于剧烈瘙痒搔抓皮肤而导致局部皮肤呈苔藓样变，局部治愈后遗留色素沉着，影响局部美观，尤其本病好发于暴露部位，严重影响着患者生理心理 健康 。

二、结节性痒疹的发病机制，需有特定的发病条件，及多种因素共同作用

1、发病的相关条件

湿疹等皮肤病，精神因素，和潜在的系统性疾病，如恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭和HIV感染都是结节性痒疹的危险因素。结节性痒疹最常见的病因是皮肤性的，约占所有病例的一半，以结节性痒疹为临床变现的皮肤病亦有很多，包括表现为结节性痒疹的大疱性类天疱疮以及结节性天疱疮和大疱性表皮松解等，其中以特应性湿疹最为常见。

另外还有结节性疥疮、慢性单纯苔藓、淀粉样变苔藓、多发性角棘皮瘤、反应性穿通性胶原病、T细胞淋巴瘤等，皮肤镜辅助的组织病理学可作为鉴别结节性痒疹与其鉴别的有用的诊断工具，在某些情况下，特应性皮炎和干燥可能是起始因素。这些皮肤病与瘙痒一起进化，随后瘙痒-划痕循环促进结节性痒疹。

结节性痒疹可能与炎症性皮肤病共存，或在其停止后继续存在。临床上易于忽视或混淆，在排除其他皮肤病所引起后还要考虑是否为其他疾病所表现出来的伴随症状，如内部疾病（如糖尿病，慢性肾病），感染（如艾滋病毒、丙型肝炎）、淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）、癌症和神经系统疾病/精神疾病。

2、神经纤维因素

从致病的角度来看，结节性痒疹是以神经改变为特征，包括真皮神经的肥大和增生。对结节性痒疹的抗血清检测，发现病变皮肤内神经纤维显著增生，且增生的神经纤维内有大量的SP及降钙素基因相关肽存在

。P物质是一种神经肽，广泛分布于中枢神经系统和外周神经系统中，感受刺激后，SP从感觉神经末梢释放，通过与NKL受体结合，向中枢传递信号，引起瘙痒。P物质又能作用于肥大细胞，使其脱颗粒释放组胺，引起痒觉。

降钙素基因相关肽是降钙素肽家族中的一员，在外周神经元和中枢神经元中产生，由肽能神经元分泌，降钙素基因相关肽通过与其受体和受体活性修饰蛋白结合，在瘙痒的信号传导中起调节作用。降钙素基因相关肽的过度表达通过调节炎症细胞，如嗜酸性粒细胞和肥大细胞，导致神经源性炎症。

3、免疫方面因素

免疫细胞如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞在炎症过程中触发瘙痒并使其变为慢性瘙痒方面起着重要作用。结节性痒疹具有增大的细胞体积、较少的细胞质颗粒和树突状序列的痒疹结节状肥大细胞。随着组胺的释放，肥大细胞可以通过组胺受体H1和H3激活感觉神经纤维，从而直接诱发瘙痒感。结节性痒疹是神经免疫相互作用的结果。

4、精神心理因素

研究发现结节性痒疹与精神因素有明显关系，结节性痒疹患者精神心理障碍明显严重于正常组，其中焦虑和抑郁是最多的，个性上会表现出孤僻、神经质等特点。抑郁症、焦虑症和解离经历等精神因素都会引起精神性瘙痒，我们认为这种心理性瘙痒症导致结节性痒疹。结节性痒疹患者大多存在焦虑、抑郁等负面情绪，要加强心理干预，并运用心理、认知、行为、松弛治疗四种心理干预方法联合散结汤治疗结节性痒疹患者。

5、其他

结节性痒疹患者发病与结核分枝杆菌感染，HIV感染或胃幽门螺杆菌感染相关。有研究提到了结节性痒疹病变可能与毛囊有关，CD10由毛囊基质和毛囊周基质分泌，是毛囊相关的一种标志物。患者真皮细胞中CD10均为阳性，病变皮损呈现洋葱皮样分布，且这种图像形态分布与毛囊中CD10十分相似，亦揭示了结节性痒疹与毛囊的相关性。结节性痒疹在特应性患者中多发的原因是其过敏性体质对昆虫叮咬或其他引起瘙痒的诱因更敏感。

三、点阵激光治疗结节性痒疹，了解其治疗的原理，帮患者减轻瘙痒症状

CO2激光临床常用于治疗痤疮瘢痕、慢性单纯性苔藓等肥厚性皮肤病。其工作原理是通过局灶性光热作用与选择性光热作用。激光照射到皮肤被皮肤中的水分子吸收，产生热效应，引起胶原蛋白收缩，刺激组织胶原蛋白的增生，促进胶原纤维束和弹性纤维重新排列，使皮肤发生重塑，从而达到治疗的目的，可以明显改善皮肤状态。

点阵激光治疗通过微小的光束作用于皮肤只会覆盖部分皮肤组织，而新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，限制了损伤程度，在皮肤修复中起到桥梁的作用，其周围未受损的 健康 组织通过基底细胞的横向爬行作用加速细胞的修复，大大缩短了术后皮肤修复时间，有利于组织新生、创面愈合。

与传统CO2激光治疗比较，它威力较强，能直达真皮深层，保留了普通CO2激光良好的穿透性及止血性能，避免二氧化碳激光的焦痂问题，通过不连续脉冲的方法传递光能量，使用小光斑进行针对性治疗，每个脉冲的能量都可以汽化目标，而且能够引起表皮及真皮发生适度的热损伤，产生的热残留也非常少，有效避免了普通CO2产生的热传导问题。

采用点阵模式，在皮肤上打出细小的微孔，且这些小孔一天内即可闭合，明显缩短了术后皮肤修复时间，加快了愈合速度，同时又可以将黑色素等坏死物质自真皮向表皮逐渐迁移、排出，从而减少色素沉着。点阵激光能直达皮肤的真皮深层，其穿透深度与结节性痒疹的病理损害相当，横向分层热损伤及纵向切割打孔，使病变组织崩解，激活损伤部分的真皮组织进行修复，使真皮产生更多的胶原并重新排列，从而促进皮损的修复。

“痒为痛之渐，痛为痒之甚”，痒和疼痛神经元是相互相关的，痒和痛的路径相似，两者都是C纤维进入脊髓背，然后，通过脊髓丘脑束传递到丘脑的板核，最后到大脑皮层进行处理。瘙痒和疼痛的纤维重叠，当激活疼痛途径时，可抑制瘙痒感。因此，予以点阵激光也有以疼止痒的效果，减少患者的搔抓，从而提高疗效。而点阵激光的治疗作用则可促进皮损的愈合，有效缓解瘙痒症状。

结语：然而，临床经验显示单独应用激光治疗虽然疗效显著，但易于复发，而中医在治疗慢性病上有着较好的疗效，且复发率低，无明显副作用，但由于中药内服其作用缓慢，难以短时间作用于局部皮疹处，患者自我感觉改善缓慢，疗程长，患者配合度不高，因此将点阵激光与中药联合应用来治疗结节性痒疹，内外同治。

到底什么是结节？如何防治结节？

结节就是生长在各个器官内不同性质的实性病变，称为结节，可以分为良性和恶性。结节从形态上讲是一种球状或者近球状的突起物或者小肿块，大小不一，小的像米粒，大的像樱桃或更大，互相之间融合还可成为斑块。

可发于身体任何部位，常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、皮肤结节等。大多数结节内部为实性物质，这是和囊肿(内部为液体)的不同之处。

结节大部分都是良性的，但是如果持续增长，有发生恶变的可能性，少数可以自行消退，但绝大多数结节有可能持续增大，需要手术处理。临床上导致结节产生的原因有很多，根据结节的性质不同，形成的原因也不一样，有炎症性的，也有非炎症性的。

结节可通过影像学或触诊等方法发现，比如肺结节在胸部CT通常呈现圆形或椭圆形白色阴影。

结节产生的主要原因

1、和细胞增过度增生有关

结节有可能是细胞过度增生以后形成的，当体内癌基因和抑癌基因的平衡被打破时，就容易让肿瘤细胞得分裂和生长，这种情况也能够表现出小的结节，且多是恶性的。
如果是肿瘤性结节，也可能是由于个人的遗传基因改变或者后天的因素(比如接触辐射等)所导致的。

2、与机体炎症有关

久病、体虚、身有炎症的朋友，比如长期有慢性支气管炎、支气管哮喘、胃溃疡等疾病，也有可能会引起结节的形成。
如果是肝脏的结节，和肝炎病毒、肝硬化以及黄曲霉素等某些致癌物质密切相关;如果是肉芽肿性结节，和结核杆菌的感染有一定的关系。这类结节多考虑是炎性结节，因感染病毒或疾病，体内有炎症，最后炎症包裹局部而形成了结节。

3、和个人的生活及饮食习惯也有关

肺部的结节与吸烟有很大关系，长期吸烟，刺激性气体伤肺，引起肺内分泌物增多，气管造成炎症，从而引起慢性阻塞性的肺部疾病、青少年哮喘、肺结核等疾病的发生，也容易导致肺结节的形成。而长期碘摄入过多或者碘摄入不足，则容易导致甲状腺出现结节、结节性甲状腺肿等。

结节会癌变吗？

结节不可怕，并非所有结节都会癌变！结节有很多种类型，一类是良性结节，基本不癌变；一类是恶性结节，其实就是早期肿瘤；还有混合结节，良性和恶性均存在，发展较恶性结节慢，但目前单纯通过影像学很难以区分，往往需要结合其他表现来判断。

所以，一旦体检查出结节，建议及时到医院就医检查，判断结节的良、恶性。

由于结节病是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病，并没有非常好和最有效的预防方法，只能通过保持良好的生活方式、保持均衡饮食、定期体检等方式进行预防。

1、保持良好的生活方式，有积极、乐观的心态，戒烟限酒，适当锻炼。

2、多食用对身体有好处的食物，比如新鲜的蔬菜、水果以及充足的蛋白质；适当减少食用油腻、辛辣、含有咖啡因的食物。

3、存在结节病家族史、常年吸烟、工作环境差等高危因素的人群需要定期体检。

结节的发病率虽然很高，但大多数结节离癌症还很远，不需要过度恐慌。去医院明确性质，定期体检复查，理性看待，保持一个乐观积极的心态在健康之路上更加重要

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