铋中毒后遗症,如何治疗铋中毒(铋中毒的临床表现)

一、铋中毒的病因和检查

铋中毒病因

小儿口服次硝酸铋的致死量约为3～5g。静脉或肌注可溶性铋盐过量可以导致急性中毒。不溶性铋盐(如次碳酸铋等)常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，虽然被吸收量很少，但若大量或长期应用亦可导致铋中毒。哺乳期妇女由于乳头破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入多量引起中毒。

铋中毒的检查

常见检查项目参考价格查看尿常规3-15元/项详情血常规20元详情肾功能检查50-80元详情血液生化六项检查50-100元详情大生化检查200-300元详情

1、血液测定：可采用简易测定方法，如(1)加减法：取患者血液1—2滴，用蒸馏水3—4ml稀释后，加10%氢氧化纳溶液1—2滴、混匀，血液中COH增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，本试验在浓度高达50%时才呈阳性反应。(2)分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。

2、脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。

3、头部CT检查：铋中毒时可见脑部有病理性密度减低区。

二、铋中毒的症状和鉴别

常见症状

对铋盐过敏 多发性神经炎 黑便 腹痛 齿龈有蓝线 呼吸困难 腹泻 齿龈肿胀 恶心

急性中毒主要由于经口进入，病儿可有恶心，呕吐，流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛，腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤，粘膜出血，头痛，痉挛等，由于肝，肾损害，可致肝大，黄疸，尿内出现蛋白及管型，甚至发生急性肝，肾功能衰竭，应用大量次硝酸铋，可同时出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏，面红，脉速，胸部压迫感，呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的紫绀;重症由于心，血管麻痹，可以发生血压降低，休克等。

铋中毒诊断鉴别

根据吸入较高铋的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及时测定的结果，按照中国诊断标准(GB8781-88)，可作出铋中毒诊断，职业性铋中毒多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。

三、铋中毒的治疗和后遗症

铋中毒西医治疗

中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗。

药物治疗：口服中毒者，催吐后立即洗胃，并用盐类泻剂导泻，以后内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇等(剂量同汞中毒)。亦可由静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。因高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用阿拉明等静滴，如有过敏反应，可用抗组织胺药或肾上腺皮质激素等。其它为对症处理。

后遗症

便秘腹泻

口服铋制剂治疗胃肠疾病时，可致便秘并使粪便呈灰色或黑色，肌注铋剂可发生急性中毒或肾衰，而且常是可逆的，慢性中毒可出现口炎，齿龈有蓝线，皮疹，畏食，体重减轻，腹泻及黄疸，局部用铋在儿童可发生皮肤溃疡，而周身性中毒则见有铋沉着在骨骼上，在儿童可干扰膜性软骨骨化，而在成年人可伴有单侧或双侧肱骨头骨关节病。

四、铋中毒的一些相关常识

铋中毒护理

禁食至出血停止后2～3天，逐渐给予少量流质、半流质饮食。

饮食保健

在急救重金属盐中毒时，可给患者吃大量牛乳或蛋清，其目的是使牛乳或蛋清中的蛋白质在消化道中与重金属离子结合成不溶解的变性蛋白质，从而阻止重金属离子被吸收进入人体内，最后设法将沉淀物从肠胃中洗出。

铋中毒预防

严格遵守铋剂的使用方法和使用量，出现上述表现时应立即停药，口服过量者尽早洗胃，应用二巯丙醇，二巯丙磺钠等金属解毒药，并给予对症治疗。

治疗概述

就诊科室：急诊科治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：2--5周治愈率：10%--30%常用药品：布美他尼片 十一味金色丸治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(3000——10000元)

病儿可有恶心、呕吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤、粘膜出血，头痛，痉挛等。

铋中毒的临床表现

急性中毒经口进入，患儿出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带血液，皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。因肝肾损害，致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，可发生急性肝、肾功能衰竭。服用大量次硝酸铋，可出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的口唇、甲床发绀；重症者出现低血压、休克等。当血铋浓度超过0.1mg/L，即有发生神经毒性的危险，其特征是精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及语言失常。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔黏膜的色素沉着及牙龈出现黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒所见相仿。

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临床表现

急性中毒主要由于经口进入，病儿可有恶心、呕吐、流涎，舌及咽喉?部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤、粘膜出血，头痛，痉挛等。由于肝、肾损害，可致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，甚至发生急性肝、肾功能衰竭。应用大量次硝酸铋，可同时出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏、面红、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的紫绀;重症由于心、血管麻痹，可以发生血压降低、休克等。因次没食子酸铋、碳酸铋、硅酸铋等中毒所引起的脑病，其前驱症状有头痛、失眠、精神异常;稍后，可突然发生明显的脑病症状，如精神错乱、肌肉强直、运动失调、构音障碍、幻觉、惊厥等。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔粘膜的色素沉着及牙龈上发生黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒病例所见相仿。

口腔表现

铋中毒口腔表现主要为色素沉着，好发于前牙游离龈缘和龈乳头，尤其在口腔卫生状况较差的患者。表现为沿游离龈下约1mm宽，连续的蓝黑色线状损害，随龈缘与龈乳头边缘线起伏为波浪状，称为“铋线”。口腔黏膜抵抗力降低，容易发生溃疡。

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