日本专家称移植角膜内皮细胞可恢复视力

日本京都府立医科大学、同志社大学和滋贺医科大学的研究人员近日宣布，他们在进行临床研究时，通过向大泡性角膜病变患者的角膜直接注入经过培养的异体角膜内皮细胞，成功恢复了患者的视力。

角膜是位于眼球前壁的一层透明膜，角膜内皮细胞位于角膜最内侧，能够调整水分，具有保持角膜透明性的作用。大泡性角膜病变是由于外伤等原因，造成角膜内皮细胞大幅减少，从而形成角膜上皮水疱，导致出现角膜混浊，视力低下，眼部疼痛。

由于角膜内皮细胞不会在体内再生，因此该病的主要治疗方法是移植角膜或角膜内皮，但是移植手术长期面临角膜提供者不足的问题，而且由于提供角膜者多是老年人，容易由于细胞老化而导致功能降低。

此前，研究人员利用低分子化合物和３种药剂，在培养皿中培养了人体角膜内皮细胞，成功实现了细胞增殖。在将其移植给１４只剥离了角膜内皮细胞的食蟹猴后，发现被移植的这些细胞作为角膜内皮扎下根来，猴子的角膜混浊程度初见好转。

这次在开展临床研究时，研究人员利用上述方法培养了从美国眼库进口的属于一名１０多岁少年的角膜内皮细胞，从去年１２月至今年２月，用注射器移植到了３名大泡性角膜病变患者的角膜内侧，每人植入了约１００万个角膜内皮细胞。结果发现这些细胞扎下根来，角膜恢复了透明。视力表测试显示，目前患者的视力已由手术前的０．０５至０．０６恢复至０．１至０．９。

此次开发的疗法能利用１名捐献者提供的角膜，给数位患者进行移植，也可以给同一名患者多次移植。研究小组准备继续改良培养方法，在今后２年间给约３０名患者实施移植，以确认有效性。

研究小组带头人、京都府立医科大学教授木下茂表示：“与原有的移植手术相比，这种方法伤害角膜的危险很小，给身体造成的负担也很轻微，而且由于移植的是年轻细胞，所以有可能长期维持功能。”

角膜移植的手术类型有几种，适应症如何？

1、板层角膜移植术：是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。故凡角膜病变未侵犯角膜深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。目前国内有些医院还开展了微型角膜刀辅助的光学板层角膜移植术，与传统板层角膜移植手术相比，具有并发症少，光学增视效果好，操作简单的优点。
2、穿透性角膜移植术：是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。人工角膜移植术：是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。
由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。

盼得一线光明！　眼角膜缺陷也能捐

盼得一线光明！　眼角膜缺陷也能捐

过去角膜移植手术，若是捐赠者的角膜有基质结疤、白斑、变薄等病变，或是曾做过近视雷射手术等，会有无法捐赠的窘境，现在「微创角膜后弹力层内皮移植手术(DMEK)」，除了解决过往不适合捐赠的问题外，纵使年纪大的捐赠者，只要通过评估也可如愿捐赠，大幅增加适用的捐赠角膜，改善国内捐赠角膜严重短缺问题。

不必全层角膜移植　取后弹力层内皮就行

台北荣总眼科部林佩玉医师表示，一般需要接受角膜移植的原因，半数以上是因角膜内皮细胞功能不佳导致角膜水肿，因内皮细胞不会再生，所以要恢复视力，最好治疗方法就是只移植角膜内皮细胞，恢复正常角膜结构。

林佩玉医师说明，进行角膜移植时，因内皮细胞只有薄薄的一层附着在角膜内面的后弹力层上，且碰触会损伤，所以过去多做全层角膜移植，以减少手术对内皮细胞伤害；而近几年，国内已施行角膜内皮移植手术，但因为仅移植后弹力层内皮技术十分困难，所以移植组织除了内皮外，仍包括部分捐赠角膜基质，其和正常的角膜结构还是有差异。

微创角膜后弹力层内皮移植手术　扩大捐赠角膜适用范围

林佩玉医师提到，以往如果捐赠者角膜有基质结疤、白斑、变薄等病变，或是曾做过近视雷射手术，其角膜都不适宜捐赠使用；而目前「微创角膜后弹力层内皮移植手术」只需取捐赠角膜的后弹力层内皮，有上述情况的捐赠角膜皆可使用，且其视力复原更快、更好，以后发生排斥的机率更低。

加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /beauty/article/38485 关键字：林佩玉, 全层角膜移植, 后弹力层内皮, DMEK, 台北荣总, 捐赠角膜

眼角膜的移植手术

角膜移植手术分两类：即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术
。1.穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供体角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 光学性角膜移植：是指为达到光学目的（角膜透明）所施行的角膜移植术，常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。适合于已失明的角膜白斑患者。
2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片，缝于受体角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。故凡角膜病变未侵犯角膜深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤。 角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1～2周可出院，因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用皮质类固醇眼药水或环胞霉素A等，需三个月；全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需一个月，部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。病人要按时复诊，尤其是出院早期应每周一次；若病情无特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，如有特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月；板层角膜移植一般于术后3月-6月，但具体时间复查时由医生确定。

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