没有戒烟门诊的呼吸科不完整是这样吗

原标题：没有戒烟门诊的呼吸科不完整

在第29个世界无烟日即将到来之际，王辰院士介绍烟草的危害和控烟的重要性，并表示没有戒烟门诊的呼吸科就是不完整的呼吸科。

3月21日，世界卫生组织（WHO）正式批复在中日友好医院设立戒烟与呼吸疾病预防合作中心。在第29个世界无烟日即将到来之际，5月26日下午，中日医院举行了中心启动发布会，王辰院长在会上介绍了烟草的危害和控烟的重要性，并表示没有戒烟门诊的呼吸科就是不完整的呼吸科。

一半烟民将因抽烟死亡

我国吸烟流行的形势严峻，王辰院士介绍，我国有三个世界之最：最大烟草生产国、最大烟草消费国、最大烟草受害国。与烟草相关疾病中，肺癌、慢阻肺等呼吸疾病常见，还有其他肿瘤、心脑血管疾病等，一半烟民将因吸烟死亡。

烟草相关疾病在发展中国家更为显著，王辰院士表示，预计到2030年，烟草将导致每年800万人死亡，80%以上烟草疾病致死病例发生在中低收入国家。近年来我国慢性呼吸系统疾病防控形势异常严峻，发病率、患病率、死亡率、病死率和疾病负担都处于高水平上升趋势。对于吸烟缺乏有效的管理和控制是导致我国慢性呼吸疾病盛行的重要原因。控制吸烟，已成为人群疾病预防和个体保健的最重要与可行的措施。

WHO高度重视控烟工作，1998年WHO总干事布伦特兰博士提出无烟倡议行动，2003年WHO的192个成员国一致通过《烟草控制框架公约》，这是世界上第一个限制烟草的全球性公约，中国是签署国之一。

作为我国唯一一家致力于戒烟与呼吸系统疾病预防的WHO合作中心，中心主任王辰院长介绍了中心职责：在世界范围，特别是亚太地区推动WHO《烟草控制框架公约》第14条，即与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求措施的实施；以医务人员为重点，组织培训和教育活动，促进烟草控制；推动中国呼吸系统疾病的预防、控制和管理；作为信息中心宣传WHO控烟和呼吸疾病预防信息。

戒烟是治疗的过程

烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，WHO将其作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2），戒烟是对烟草依赖这一疾病的治疗过程。

2015年对在试行本基础上修订后发布了新版本并由国家卫计委向各省、自治区、直辖市印发推广，两版指南均有王辰院士牵头完成。

戒烟门诊是烟草依赖患者寻求帮助的主要对象，王辰院士对戒烟门诊非常重视，他表示，没有戒烟门诊的呼吸科就不是规范完整的呼吸科。王辰院长在会上特意介绍了他的老师翁心植院士，翁心植院士是“中国控烟之父”，在上世纪70年代就在中国启动控烟工作，并推动成立了中国控制吸烟协会。

除了设立戒烟门诊外，中日友好医院已将临床间断戒烟干预电子化:第一步，在门诊挂号条和处方单上实现戒烟信息提示；第二步，更新门诊信息系统，医生需询问并记录患者的吸烟情况，并对吸烟者进行烟草依赖的诊断，对每一位吸烟患者在每次就诊时均进行简短戒烟干预。

戒烟后，你的身体都发生了哪些变化？

已有研究表明，任何时候戒烟都将对健康产生获益，且越早越好。30岁前戒烟者在60岁时比50岁前戒烟者的同龄人，患肺癌的风险减少一半。当吸烟者在人生不同阶段选择戒烟，其患癌风险均会得到不同程度的减少。

停止吸烟后，身体会发生哪些变化？

戒烟，究竟能带来什么好处？

戒烟后，肺会修复损伤并在一定程度上愈合。

戒烟后，肺部的一些短期炎症可发生逆转，肺和气道表面会消肿，肺细胞粘液的产生也会减少。同时新的纤毛会重新产生，以更好地清除粘液分泌物。在戒烟几天后，戒烟者运动时会发生呼吸急促，目前还不清楚呼吸急促的原因。

戒烟后，气道不再暴露于香烟产生的有害化学物质中，因此气道炎症会得到改善。气道表面消肿后，呼入的空气可更顺利通过气道。但与消肿矛盾的是，吸烟者戒烟后的前几周咳嗽往往比吸烟时更为严重。这其实是件好事，因为这意味着肺纤毛再次活跃，这些纤毛可以将过量的粘液分泌物从肺部排出到呼吸道和喉咙里，继而排出体外。也就是说，咳嗽会帮助更好的进行肺部粘液清理。

戒烟还可减少肺癌发生的风险。正如前文所述，尽管肺癌发生的风险未完全消失，但是吸烟者越早戒烟，其肺癌发生的风险越低。根据疾病控制和预防中心的数据，戒烟10年者肺癌发生的概率比吸烟者减少了一半。此外值得注意的是，戒烟者仍会比未吸烟者更易死于肺癌。

虽然戒烟后，肺能够在一定程度上愈合，但并不是所有损伤都是可逆的。肺损伤以及肺功能的恶化程度与吸烟的总数量息息相关。吸烟越久，吸烟数量越多，不可逆损害就越严重。

烟瘾难戒，因为它是一种病

人们常常以为吸烟上瘾只是一种不良习惯，殊不知烟草中的尼古丁是成瘾性高于海洛因、可卡因的有害物质，吸烟者被它“俘虏”后，不借助专业的医疗力量，很难逃脱它的“魔掌”。

作者｜王 煜

“吸烟有害 健康 ”，人们对这句警示语耳熟能详，但是有多少人真正明白它的准确含义呢？吸烟只会导致呼吸系统的疾病吗？其实远不止如此，吸烟会危及人体所有器官的 健康 ，如引起心血管、呼吸系统疾病，甚至可能诱发癌症。吸烟相关疾病在中国人群死因相关因素中排名第二，仅次于高血压。在城市人群中，吸烟导致相关疾病死亡的数据更位居所有疾病中的第一位。

更容易被人忽视的是吸烟成瘾这种慢性脑部疾病。人们常常以为吸烟上瘾只是一种不良习惯，殊不知烟草中的尼古丁是成瘾性高于海洛因、可卡因的有害物质，吸烟者被它“俘虏”后，不借助专业的医疗力量，不加以药物的辅助，很难逃脱它的“魔掌”。

科学戒烟，从认识烟瘾开始。

“老烟枪”戒烟的痛苦

首都医科大学附属朝阳医院戒烟门诊负责人梁立荣主任

北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授介绍说：尼古丁是烟草中导致吸烟者产生依赖的主要物质，它的药理学及行为学过程与海洛因和可卡因等其他成瘾性物质类似。尼古丁被吸入人体时，会促使大脑释放多巴胺，让人产生快乐的感觉。时间长了，大脑就会产生“奖赏”，记住这样的效应，成瘾者就会更多更频繁地获取尼古丁来产生这种感觉。一旦获取不到，大脑就会发出“信号”，产生身体和心理的各种不适。这就是烟草的依赖，也就是通常人们所说的“吸烟上瘾”。

不少吸烟者以为烟瘾只是一种不良的习惯，如果戒烟失败，往往归结为自己“意志力薄弱”。实际上，早在 199 8年，世界卫生组织WHO就已经明确将吸烟成瘾定义为一种高复发性的慢性疾病，称为“烟草依赖”，在目前通行的国际疾病分类（ICD-10）中的编码为F17.2。另外，在2019年5月得到批准、将于几年后应用的最新版的国际疾病分类（ICD-11）中，该疾病依然保留，编码为6C4A8。

李冰主任说，烟草依赖是一种慢性的大脑疾病。医学研究发现，长期吸烟者的大脑结构会因尼古丁的影响发生改变。这种影响给人的思维和行为带来的结果是负面的。

上海市精神卫生中心吕雪婵医生说，在心理学上认为，物质依赖的时间越长，对人的信任也就越低。她举例说：一些有烟瘾的作家在写作上遇到瓶颈时，不是分析情况、想办法挖掘自身潜力或者找其他人倾诉来缓解焦虑，而是靠大量吸烟来排解情绪，想“借此找到灵感”，这实际上是成瘾给人带来的错误信念。

尼古丁是一种极强的成瘾物质，《国际烟草控制政策评估项目ITC中国项目报告-第一轮至第五轮（2006-2015）》中的研究结果表明，尼古丁的成瘾性要高于海洛因、可卡因、大麻和酒精。

梁立荣主任说，吸烟成瘾后，患者对尼古丁的渴求可能会伴随他的一生。即使在临床上定义的戒烟成功（三个月之内不再吸烟）之后，他们的这种渴求感也很难彻底消失，复吸的可能性很大。

常勇过去曾经好几次尝试戒烟，每次都是“立了个志向，但是很快就改变”，常常是喊了几天口号，很快就又抽上了；之前坚持最长的一次是5年前戒烟半年，但最终还是复吸。

最近一次他开始下定决心要戒烟，是因为今年上半年身体左侧出现僵硬，去医院接受各种检查都没有找到原因，但一名医生了解他的情况后，建议他彻底戒烟试试看。尽管有了很强的动机，然而这次戒烟大概持续一个月之后，他有好几天晚上会做同样的梦，梦里自己在狠狠地吸烟，可见这种潜意识里的渴求有多强。

一项发表在成瘾研究领域国际权威学术期刊A dd iction杂志上的研究文章显示：未经任何戒烟治疗的尝试戒烟者6个月的长期戒断率仅为3%-5%，最终能够戒断成功的人大多数都经历了10-14次戒烟尝试。另一项国际研究表明，戒烟者在戒烟后的最初几周复吸率最高，12个月后复吸率为30%以上。

因此，如果有烟民说戒烟太难，请相信他真的很难。戒烟难在尼古丁有极强的成瘾性，难在戒断反应带给吸烟者的痛苦让他们难以坚持，也难在公众对“烟瘾是一种疾病”的事实缺少认知。

如果能正确认知，戒烟的成功率就有机会显著提高。梁立荣主任介绍说：相关研究数据显示，吸烟者一旦得到医生的专业建议，戒烟成功率将上升到10%左右；得到戒烟 热线 的进一步帮助，这个比率将达到10%-20%；如果吸烟者能在医生的指导下使用药物辅助治疗，成功率将超过50%。在她自身的临床实践中，接受药物辅助治疗的患者戒烟成功率达到了70%-80%。

对症下药抗争烟瘾

明确烟瘾是疾病后，要战胜它，“对症下药”很重要。

目前，在原国家卫计委发布的《中国临床戒烟指南（2015年版）》以及国际的多部权威指南文件中，推荐的一线戒烟药物通常包括三种：尼古丁替代品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。这也是在当下我国的戒烟门诊中，提供给患者的几种戒烟治疗方案。

在两位主任看来，处方药伐尼克兰属于新一代的戒烟药，有减轻戒断症状和减少吸烟需求的双重疗效，戒烟成功率较高。梁立荣说，尼古丁是与大脑内的一种多巴胺受体结合，刺激多巴胺的产生；伐尼克兰也可以与这种受体结合，刺激多巴胺的产生，从而让人产生愉悦的感觉，减轻尼古丁戒断反应的痛苦，这在医学上称为“激动剂”作用。

同时，伐尼克兰还能阻断尼古丁与上述受体的结合，使得患者在吸烟时不再有愉悦的感觉，“就像抽柴火一样”，减少对吸烟的期待感，降低复吸的机会，这在医学上称为“拮抗剂”作用。

上述医生都认为，在临床中，三类药物可以联合起来使用，患者的戒烟成功率更高；并且临床研究和实践已经证实，这几类药物之间不会产生负面的相互作用，患者同时使用是可行的。

李冰主任说，鉴于烟瘾患者对尼古丁的渴求将会持续很久时间，她建议患者使用药物的持续时间要达到3个月至6个月，以巩固效果。她说，有不少吸烟者在戒烟一个多月后觉得自己已经可以不借助药物了，就停药了，实际上标准的治疗流程通常至少是服药12周，也就是3个月左右。如果之后因为各种原因复吸，再次戒烟时，使用药物依然有效果。

在药物的关键治疗作用之外，行为干预也很重要。

上海市普陀区中心医院呼吸与危重症科主治医师、“戒烟服务规范化培训”核心专家师资成员史兆雯说，按照《中国临床戒烟指南（2015年版）》的推荐做法，医生对到戒烟门诊的患者先要进行评估，对有戒烟意愿和没有戒烟意愿的情况，要分别进行“5A”和“5R”的行为干预。“有些患者并不是自身愿意要来戒烟门诊，是被家人朋友等‘硬拽’着来的，了解他们的情况，有针对性地制定戒烟治疗计划很重要，而不是只开戒烟药就够了。”她说。

上述《指南》里也提到，在戒烟门诊之外的其他场合，医护人员也应该对吸烟者进行简短的戒烟干预，向他们提示吸烟的严重危害，建议立即戒烟。

在临床实践中，史兆雯医生还引入了中西医结合的方法，向戒烟患者推荐食疗，以及能缓解戒断反应的穴位按摩。吕雪婵说，根据患者的实际情况，认知行为疗法、正念疗法等心理治疗，也可以运用在戒烟当中。

李冰主任表示，从治疗者的角度而言，总是希望患者能接受多种形式联合的治疗，这样能提高戒烟的成功率。

北京大学第六医院临床心理科主任李冰主任

多方合力消除烟瘾

要提高戒烟成功率，就要寻求专业医疗力量的帮助。在当下的中国，人们开始越来越多地了解戒烟门诊——戒烟的科学渠道。

复旦大学附属中山医院潘珏主任医师，曾长期从事戒烟门诊的工作。她于2008年创建了中山医院戒烟门诊，这是上海医疗系统开设最早的戒烟门诊。潘珏主任表示，由于多方的共同努力，这些年到戒烟门诊接受治疗的烟瘾患者总体而言越来越多。

潘珏主任说，一开始到戒烟门诊的病人都是因为吸烟造成了明显的躯体疾病才就诊的，随着近年来 政府 、医疗机构、公共卫生机构和媒体的传播推动，公众的 健康 意识在加强，很多身体暂时没出现明显症状的、年轻的烟民也开始主动到戒烟门诊寻求帮助了。这些烟民开始懂得：等到身体发觉明显问题时再就医，常常为时已晚。

复旦大学附属中山医院潘珏主 任表示，烟草依赖这种疾病有一个特殊之处，致病于无形，致病于长远。

吕雪婵同时是上海拓新 健康 促进中心组织的戒烟互助小组里的顾问医生，她说，在戒烟小组里除了有呼吸科的戒烟门诊医生，还邀请她这样的精神科医生加入，这其实并不多见。但在临床上，这样的联合相当有必要。

李冰主任也表示，现在到精神科成瘾门诊的患者基本是酒精、毒品等成瘾患者，几乎没有烟瘾患者来就诊。目前我国还没有针对烟瘾治疗建立起呼吸科和精神科等的多学科联合诊疗体系，这是值得改进的。

梁立荣主任说，为患者创造一个良好的戒烟环境很重要。从身边的小环境而言，患者的家人朋友要支持烟民的戒烟，比如不在他面前吸烟，理解他出现戒断反应时的焦虑、暴躁、易怒等情绪。从大环境而言，全 社会 要通过立法控烟等手段，创造无烟环境。

多位医生还呼吁，我国应该将戒烟药物纳入医保报销范围，这对提升患者通过医疗手段戒烟的意愿会有明显效果。目前，很多国家和地区都将提供戒烟治疗视为 政府 责任，给予医疗保险上的积极支持。如韩国、日本、英国、澳大利亚、美国等地都把烟草依赖作为一个独立疾病，将戒烟药物全部或部分纳入国家或地区的医保报销目录。这些国家和地区的经验表明：通过医疗保障支付的杠杆可以大幅撬动戒烟率，降低未来治疗吸烟导致的各类疾病所消耗的 社会 医疗成本。

世界卫生组织《烟草控制框架公约》已于2006年起在我国正式生效，《公约》规定：国家应为戒烟和烟草依赖治疗划拨充足的资金，并将戒烟治疗纳入国民基本卫生保健系统，降低烟草使用者戒烟就医的准入门槛和扩大戒烟诊疗服务的可及性。我国的烟民多达3.5亿人，每年死于吸烟相关疾病的人群超过100万人。在这样的现实情况下，戒烟药物进入医保，是非常必要的举措。

“自由不是想做什么就做什么，而是想不做什么就不做什么。”常勇经常用这句话鼓励自己，这也是戒烟互助小组群里小伙伴之间每天互相提醒的一句话。

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