肩难产的后果,怎么预防肩难产(恐布！10大危险产妇易发生肩难产)

一、肩难产出现的结果

肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，肩膀却卡在产道而出不来的情况。一旦出现肩难产，新生儿很容易死亡，因为新生儿头娩出后胎胸受压不能呼吸，加上脐带受压，胎盘血循环停滞，处理欠妥，极易造成死产及新生儿窒息、死亡。Wood等曾报告从抬头娩出至躯干娩出的间隔时间内，脐动脉血的Ph值每分钟下降0.04。如母亲有糖尿病，母体的高糖水平可造成胎儿由于大脑乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的产妇发生肩难产时，对胎儿的威胁更大，新生儿常因重读窒息而死亡。

肩难产时的胎位是正常的，因此，事前无法预知是否会发生。无法事先预知肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，肩膀却卡在产道而出不来的情况。

正常情况下，胎儿肩部的衔接对象也像胎头的衔接一样，要与骨产道的径线相适应才能完成分娩。胎儿的双肩峰径是长径，应衔接于入口最大径线。据此，在女性型，男性型和偏平骨盆中，肩部应衔接于骨盆入口横径或斜径。若骨盆宽大，肩径不过大时，则两者相适应。当骨盆入口前后径较小或肩部过大时，而双肩径又未衔接于骨盆入口平面较大的横径或斜径，却衔接于前后径，就会造成肩部嵌塞。

肩部衔接后，多以后肩先下降，通过骶骨，停留在骶骨凹或骶岬切迹，然后，前肩沿斜径滑入闭孔。如骶岬突生、骶骨平直，均可影响后肩的下降，使前肩嵌塞与耻骨联合上，造成肩难产。如果双肩同时通过入口，则肩难产可能发生在骨盆入口水平。

二、肩难产的处理

当肩难产发生时，多无思想准备，必须镇定，通常采用以下措施助产。

1、屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。

2、压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。

3、旋肩法(wood法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。

4、牵后臂法 助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。

5、断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。 在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大.并加用麻醉，同时做好新生儿复苏的准备。

三、难产儿会有后遗症吗

难产对母亲或婴儿来说都是非常危险的。如果在分娩时，婴儿没有移到正常的位置，例如横向对着产道末端而姿势并无改善，则必须以剖腹生产的方法取出婴儿。假若胎盘前置的情况并不严重，婴儿的头部仍可以先露;但如果情况严重，则可能引致大量出血。胎盘先出会对婴儿的性命构成危险。

虽然就婴儿头部过大的难产情况而言，大多数产妇最终都可以成功娩出婴儿，但在分娩过程中婴儿的头部可能因受压导致内出血，而产妇的产道也可能因为婴儿头部过大而受到各种创伤，包括尿道、膀胱的损害及大量出血等。如果需以产钳或真空吸引术的方法取出婴儿，出现产后并发症的机会将较高。

协调性宫缩乏力，容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力，使子宫壁不能完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。

四、肩难产的预防

防止肩难产，孕妇注意下一下几点：

1、孕期注意孕期营养的合理、适量、科学，进行适度的运动。孕期妇女食欲较强，家人又热心投入，有些孕妇除了大鱼大肉，还盲目地补充孕妇奶粉等补品，很容易造成巨大儿。

2、有的孕妇生怕伤及胎儿，活动过少，不做力所能及的体育锻炼和适量劳动，甚至辞去工作，往往使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。

3、应该提倡晚婚晚育，但要尽量避免过晚生育。女性最佳的生育年龄是26～29岁。30岁以后生育的准妈妈要提高警惕，应加强产前检查，防患于未然。

4、孕妇骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。孕妇骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低也易发生。

5、对于孕前就肥胖的准妈妈，总热量的摄入不能太多，需要控制体重。整个孕期体重增加为12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少摄入动物性脂肪。Ⅲ.预防过期妊娠。

恐布！10大危险产妇易发生肩难产

在产台上会发生的状况很多，即使现代医疗技术精良，还是有很多无法事前预测的产科急症，而肩难产就是医师可能会面临的重大挑战。目前为止，肩难产的风险很难在产前预测出来，如果生产时发生肩难产，胎儿可能骨折，严重者会造成臂神经丛损伤，甚至缺氧死亡。

肩难产的征兆

由于肩难产是属于主观判断，当胎头伸出来，但因为肩膀卡住，又缩回去，就像乌龟一样，因而称为「Turtle Sign」，就会判定为肩难产。而医师接生时需要将宝宝外回转，使其脸朝下配合妈妈骨盆曲线，当宝宝外回转后却无法娩出，也是肩难产的征兆。胎儿当时尚未能用肺呼吸，仍依赖脐带，当胎头缩回去时并不会被闷住，但若是在母体内太久，脐带被压住，会导致缺血缺氧而死亡，或发生病变。

容易发生肩难产的高危险族群

族群1／巨婴症

统计资料显示，肩难产案例最常见的是巨婴症，胎儿若预测体重超过4,500公克，就是高危险因子，发生肩难产的机率约15%。但4,000公克以下的宝宝也有发生肩难产的案例，因此，徐弘治医师认为，不一定胎儿过大就会出现肩难产，也不一定胎儿小就能顺利生产，有50%的肩难产胎儿出生体重小于4,000公克，这只是发生机率与比例问题。

族群2／高龄初产妇

35岁以上的产妇因为肌肉组织弹性较差，加上营养状况良好，生下巨婴的机率高，也容易造成肩难产。

族群3／前胎是巨婴

曾经生过巨婴宝宝，之后再产下巨婴宝宝的机率较大。但有时是父母身材都高壮，造成宝宝过大。

族群4／糖尿病

孕妇本身有糖尿病或是妊娠糖尿病，若是血糖控制不佳，胎儿过大，肩难产的机率会增加。

族群5／胖妈妈

若是产妇BMI值大于25kg/m2，由于脂肪较厚，胎儿较大，容易造成肩难产。

肩难产的定义

对于难产，相信很多人都不会感到陌生，可是当听到肩难产的时候，很多人就会非常的不解，这个究竟是什么东西，难产还会分这么多种的吗。所以对于肩难产，很多人即使是发生了也不清楚是怎么回事，也不知道是什么定义，那么肩难产的定义是什么呢?

肩难产的定义 肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

引发肩难产的因素

1、巨大儿——即出生体重超过4000克，这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪，引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿，其躯干比胎头长得更快，更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，超过4500克发生率则为8.4%～22.6%。

2、骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。

3、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低。

肩难产的影响

肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。会对母儿产生严重影响：

宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。

由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。

由于肩难产的准妈妈的胎位正常，因此无法事先防范。虽然统计显示，胎儿体重愈重，肩难产发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，一般体重的胎儿发生的几率也有0.15%。当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。

如何才能降低孕妇难产几率 1、及早发现不良因素

难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。所以在怀孕过程中，孕妇一定要在指定的医院进行定期产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，一旦发现有异常的趋势，医生就可以采取有效的措施进行纠正。

2、均衡营养，避免进食太多造成胎儿肥胖。

胎儿太大，是现在导致难产的最主要原因。现在人们生活水平提高，再加上都是独生子，家里都很宝贝。于是拼命给孕妇补充营养，导致孕妇胖胎儿也胖，给生产带来很大困难。专家指出：怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。如果婴儿头部太大 (BPD超过10公分)，生产将很困难，一旦BPD超过10。5公分，顺产将不可能。所以，在孕期只要能均衡营养，保障胎儿发育所需的养份就够了。

3、定期产检，降低或消除母体和胎儿导致的难产因素。

产检的作用一方面检查母体是否有有关疾病，另一方面检查胎儿是否发育正常，能有效对整个孕期进行监测，所以还是非常必要的。比如，胎位不正是导致难产的一个重要原因，通过产检能早期发现，孕妇只要遵从医嘱，积极配合调整胎位，一般能在分娩时正常。如果孕期不做产检，临产了才知道胎位不正，对分娩的顺利进行以及母体胎儿的健康都是非常有害的。所以孕妇应该定期产检，及早发现问题并解决问题。

4、注重锻炼，助力分娩。

有些孕妇本身不爱运动，或者在孕期为了胎儿安全尽量不运动，这样是非常不可取的。专家提醒广大的孕妈咪们，如果身体条件允许，在孕期应该进行适当的运动。分娩是一项相当耗费精力和体力的运动，孕妈咪们应该为了顺利分娩积蓄能量。有些孕妇在分娩过程中没有足够好的体力来维持，导致分娩时间过长，从而造成胎儿缺氧。所以，在孕期准妈妈们还是多运动运动，加强自己的心肺功能及各方面的身体状况，为顺利生产打好基础。

有糖尿病的孕妇属于肩难产的高危人群，肩难产会导致什么后果？

妊娠期糖尿病针对孕妈妈较大的危害便是羊水过多，羊水过多非常容易导致胎盘太早裂开，造成导致难产的风险性扩大。假如孕妈妈身患妊娠期糖尿病，其泌尿系感染的概率也将大大增加，进而给孩子出现了细菌性感染的风险。伴随着孕妈妈身体内血糖值持续提高，会让胎儿长期性处在一个高血糖的胎内自然环境，长此以往胎儿甘精胰岛素新陈代谢非常快，本身生长发育速率也加速，造成巨大胎儿，进而不容易生产制造。假如妊娠糖尿病非常严重，还会造成肾脏功能的损害，

会出现妊娠高血压(仅有极个别不容易发生)，这种伤害非常容易导致胎儿畸型。当胎儿抵挡了这前边每一个风险性，安全呱呱落地时，依然会是因为忽然离去孕妈高血糖的自然环境，而发生新生儿低血糖、婴儿黄疸等病症，因此一定要高度重视妊娠糖尿病。独特性表现在下述三个方面：准备怀孕血糖正常，并没有糖尿病患者。怀孕之后病发，一旦血糖控制不理想能够对孕妈妈和胎儿导致很大的负面影响。大部分孕妈妈产后血糖能够彻底恢复过来。

水过多发病率较非糖尿病孕妇提升10倍；感柒：糖尿病人白细胞计数有很多种作用缺点，趋化性、吞食及抑菌作用均明显减少，进而造成抗感染药工作能力变弱，使感柒不易控制，情况严重可发展趋势成败血病。 胎盘早剥及早产儿；早产及产后大出血：孕妈妈因甘精胰岛素欠缺，葡萄糖水运用不够，动能不足，易发生子宫收缩乏力，滞产及其产后大出血等；巨大胎儿：妊娠糖尿病造成的巨大胎儿种类为非均匀型（新陈代谢型），常主要表现为身体生长发育不一样，即腹围大于宝宝头围，以肩骨下和腹腔下脂肪沉积提升为主导，为心理扭曲性巨大胎儿，

因此，肩难产机遇相对性提升； 早产儿；妊娠期糖尿病针对孕妈妈的影响在于她的血糖控制状况，由于怀孕以后到医院建档、查验、孕妇分娩都是有医生的管控，因此很早已能被发觉是不是有糖尿病患者。发觉之后如果能够有效的饮食搭配、健身运动、日常生活有规律性、血糖值又管理方法的非常好，愈后就跟正常的的孕妇是彻底一样的。假如说你血糖值有什么问题被确诊出来不好好地操纵，会出现小孩子很大孕妇难产难题，此外便是小孩子非常容易早产儿还非常容易有羊水污染的难题。

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