2016年3月4日讯特许经营是社会上比较常见的一种经营方式,一般在餐饮等行业中这种方式比较常见。一般来说,特许经营就是一家比较优秀的品牌,可以允许其他加盟者使用自己的商标和专利技术等,以此来扩大进行品牌店铺的推广和发展。
在中国的医疗行业,这种特许经营的行为是比较少见的。目前在中国,医疗基本分为公立和民营两种,公立医院的技术比较先进,医疗人才也更多,但是资源集中也造成了看病难的问题。而民营医院相对来说就得不到这么多的技术和人才,想要分担看病压力却也无计可施。
特许经营:社会资本以新方式牵手公立医院
北京在今年特别允许民办医院能够获得特许经营权,将公立医院的资源和人才向民营医院进行输送。在医疗服务领域开展特许经营,前提是社会资本一方建立有自己的医疗机构,并不是公立医院开办连锁医院,也不是社会资本承包公立医院科室。
特许经营:有利有弊 效果待观察
"利":一是公立医院的技术和人才得以输送,可以让民办医院更好发展。二是群众在看病时不必全部集中在公立医院,可以有效解决看病难的问题。三是公立医院也能由此获得一定收益,并且运用在技术提升和硬件设施改善上。
"弊":社会资本打着公立医院的旗帜招徕患者,却达不到应有的服务质量,构成对患者的欺骗; 一旦政府部门监管不到位,或者对无形资产估价不足,容易造成国有资产的流失;合作双方并非产权关系,而是买卖关系,如果老百姓认识不足,存在医疗矛盾和风险。
特许经营在医疗行业的首次运用,是根据市场情况进行的一次有效调节。虽然未来这种方式所带来的利弊关系谁更大还没有一个定论,但是这一政策的出台也显示出不断发展的决策能力,未来也将有更多与时俱进的政策将逐一出台。
法律主观:
定点药店买药,在医保报销范围内的,医保可以报销。根据法律规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
法律客观:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
儿童医保办理方法:
1、一般来说,孩子出生一个月之后就可以帮他们办理儿童居民医保卡,但是必须是报过户口的儿童才行。
2、携带户口本原件和复印件以及代理人(不限是否是父母)身份证原件和复印件,有些地方还需要孩子的一寸照片,然后去孩子户籍所在地的社保中心办理。
3、首先要进行登记,相关人员会进行审核,大约十个工作日之后就可以有通知,让你去拿儿童医保卡和病历,之后孩子生病了只要携带医保卡和病历就诊即可。一般来说,医保卡是有一定的工本费,而且每年还需要交一定的现金才能享受这个政策。
4、每个城市医保报销的额度是不一样的,一般是住院费和门诊都在50%左右,如果想了解更多可以拨打当地的医保中心的电话。
儿童医保卡办理材料:
1、去所在的社区领取《城镇居民基本医疗保险参保登记表》,填写相关信息。并且带好一下材料。
2、户口本以及复印件。户口本要带上原件和复印件,复印件一定要复印户口本首页和宝宝那一页。
3、身份证及复印件/身份证号码。一般办理医保是需要本人的身份证,因为有些地方办理身份证的年龄要求不一样,如果没有身份证的就需要提供身份证号码。
4、监护人与参保人的合照,2寸照片,4张。
办理儿童社保卡的条件:
1.具有当地的户籍。
2.年龄需在18周岁的中小学生或新生儿。
3.18-20周岁的在读中学生,包括高中、中专、技校、职校、特殊学校等。
4.20周岁以下的复读生。
综上所述,儿童医保可由儿童的父母或者户主携带户口本、身份证、儿童的出生证明等材料去当地的社保经办机构办理。经审查通过的,可以予以登记医保,发给医保卡。之后由其父母或者其他监护人按规定缴纳医保费用即可。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
北京医保二次报销的办理流程如下:
1、按照流程填写申请表,并准备好生病期间的住院记录、门诊病历、相关医药单据凭证以及检查报告等材料;
2、将资料准备好后递交给社保局等相关单位,等单位加盖公章后再递交给医保中心来进行审批;
3、经过医保中心审核通过后,如果不存在问题,就会根据国家规定发放大病补助金。
医保报销条件:
1、确认参保身份:在就医前,需要确认自己已经参加了当地的医保,可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认;
2、就医类别:医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销,如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为,如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内;
3、医疗费用:医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销,如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分,医保不予报销;
4、医院资质:医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销,如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所,医保不予报销。
综上所述,不同地区的职工医保报销的具体流程可能会略有不同。建议咨询当地医保部门,以获取更准确的信息。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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